外科學(xué)消化道大出血一、最佳選擇題1、男，40歲。嘔血2小時(shí)急診就診。面色蒼白，口渴，脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍病史10年。在急診室搶救時(shí)，胃鏡止血未成功，24小時(shí)輸血量達(dá)到1600ml仍未改善癥狀。應(yīng)采取的進(jìn)一步治療措施是A、急癥剖腹探查

B、冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃

C、加用成分輸血

D、雙靜脈通道晶體、膠體同時(shí)輸注

【答案】A

【解析】患者有十二指腸潰瘍病史，嘔血2小時(shí)，應(yīng)診斷為上消化道大出血。對(duì)于6～8小時(shí)內(nèi)輸血600?800ml，血壓、脈搏、全身情況未見好轉(zhuǎn)者，說明為活動(dòng)性出血，且速度較快，應(yīng)急診手術(shù)治療。BCD均為保守治療方法。所以選A。

2、女，37歲?；家倚透窝?年，因鼻衄、牙齦出血求醫(yī)。B超、CT檢查示肝硬化、脾大。上消化道鋇餐未見食管胃底靜脈曲張。血小板42×109/L，SGPT80U/L（正常值35U/L以下），膽紅素43μmol/L。最佳治療是A、行脾切除，脾腎靜脈分流術(shù)

B、行脾切除治療脾亢

C、行門腔分流術(shù)降低門脈壓力緩解脾亢

D、內(nèi)科保守治療

3、消化性大出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量多于A、500ml

B、750ml

C、1000ml

D、1250ml

4、上消化道大出血最常見的原因是A、門脈高壓癥

B、出血性胃炎

C、胃癌

D、胃十二指腸潰瘍

5、上消化道出血的常見臨床表現(xiàn)為A、嘔血

B、嘔血與黑便

C、嘔血、便血、休克

D、嘔血、便血、休克、全身皮膚出血

6、上消化道大出血，發(fā)病急，出血兇猛，易致休克，出血常是A、胃小彎潰瘍出血

B、門靜脈高壓癥出血

C、十二指腸潰瘍出血

D、胃體癌出血

7、上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表明出血量超過A、300ml

B、500ml

C、800ml

D、1000ml

8、糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽性表明成人每日消化道出血大于A、5～10ml

B、4～10ml

C、5～9ml

D、3～5ml

9、男性，40歲，有慢性肝病史10年，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝臟肋下未觸及，脾肋下4cm。四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常。其出血原因最可能是A、胃十二指腸潰瘍病

B、門靜脈高壓癥

C、出血性胃炎

D、膽管出血

10、男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時(shí)應(yīng)首先做哪項(xiàng)處理A、快速輸血

B、快速補(bǔ)液

C、口服去甲腎上腺素

D、肌注立止血

11、男性，30歲，長期飲酒，突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物。查體，脈細(xì)數(shù)，收縮壓80mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，急救中應(yīng)首先A、插入三腔雙囊管

B、靜脈點(diǎn)滴止血藥物

C、補(bǔ)液

D、內(nèi)窺鏡止血

12、男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg。神志不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱。該患者嘔血最可能的原因是A、胃炎

B、胃潰瘍

C、肝硬化門脈高壓

D、十二指腸潰瘍

13、男性，32歲，今日中午突然嘔血150ml，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍下輕壓痛，肝脾未觸及，上消化道出血的原因可能為A、應(yīng)激性潰瘍

B、消化性潰瘍

C、胃癌

D、慢性胃炎

14、男，55歲。嘔鮮血4小時(shí)，共2次，約200ml，黑便1次，約300g。查體：貧血貌，肝掌陽性，前胸可見數(shù)個(gè)蜘蛛痣。肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽性。最適宜的藥物止血措施是A、靜脈應(yīng)用生長抑素

B、靜脈應(yīng)用止血環(huán)酸

C、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

D、口服胃黏膜保護(hù)劑

二、多項(xiàng)選擇題1、消化性潰瘍并上消化道出血的特點(diǎn)，正確的是A、定有嘔血

B、有便血

C、嘔血常為咖啡色

D、出血后疼痛減輕

2、關(guān)于處理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，處理恰當(dāng)?shù)氖茿、對(duì)有黃疸、腹腔積液病人宜選用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)

B、對(duì)年輕且肝功能良好者，可選用急癥分流術(shù)

C、對(duì)有黃疸病人，宜行三腔雙囊管處理

D、切開胃前壁，縫扎曲張靜脈法止血效果不確切

3、關(guān)于胃十二指腸大出血，下列哪項(xiàng)正確A、腸鳴音活躍

B、可有移動(dòng)性濁音

C、出現(xiàn)休克，說明失血量至少超過1500ml

D、胃小彎潰瘍出血，常來自胃左、右動(dòng)脈

4、屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是A、急性穿孔

B、幽門梗阻

C、癌變

D、出血

5、慢性消化道出血與急性消化道出血的外周血象的差別是A、正細(xì)胞正色素性貧血

B、網(wǎng)織紅細(xì)胞降低

C、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

D、小細(xì)胞低色素性貧血

6、食管胃底曲張靜脈破裂時(shí)可以采取的處理措施是A、快速輸血、輸液

B、試用三腔管壓迫止血

C、靜脈注射垂體后葉素

D、內(nèi)鏡下止血治療

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】A【答案解析】患者有十二指腸潰瘍病史，嘔血2小時(shí)，應(yīng)診斷為上消化道大出血。對(duì)于6～8小時(shí)內(nèi)輸血600～800ml，血壓、脈搏、全身情況未見好轉(zhuǎn)者，說明為活動(dòng)性出血，且速度較快，應(yīng)急診手術(shù)治療。BCD均為保守治療方法。所以選A?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955403,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】患者鋇餐檢查未見食管胃底靜脈曲張，說明無門靜脈高壓癥，故不答CD?；颊咂⒋螅囚?，牙齦出血，血小板42×109/L，應(yīng)診斷為脾大、脾功能亢進(jìn)?；颊吒喂δ茌p度異常，可耐受中等大小手術(shù)。單純性脾大+脾功能亢進(jìn)內(nèi)科治療無效，應(yīng)行脾切除治療，故答B(yǎng)而不是D?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955404,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是臨床常見的急癥?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955405,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因?yàn)橄詽儭⑹彻芪傅嘴o脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎（常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起）和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也不少見?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955406,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】嘔血和黑便是上消化道出血的特征性臨床表現(xiàn)。只有在上消化道出血量比較多時(shí)才能出現(xiàn)休克，所以不是它主要的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955407,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】B【答案解析】“發(fā)病急，出血兇猛，易致休克”，這是食管胃底曲張的靜脈破裂出血的特點(diǎn)。【該題針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955408,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】上消化道出血短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955409,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】A【答案解析】每日消化道出血如大于5～10ml，糞便潛血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955410,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】B【答案解析】門靜脈高壓癥：各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時(shí)，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會(huì)超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。所以本題選B?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955411,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】B【答案解析】上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危及生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救?？剐菘?、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在首位?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955412,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】題干顯示患者已經(jīng)有低血壓、休克表現(xiàn)，在急救中首先補(bǔ)充血容量，在這個(gè)過程中進(jìn)行止血治療。因此選擇C。【該題針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955413,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】C【答案解析】門靜脈高壓主要臨床表現(xiàn)是：嘔血或便血，脾大，腹水。肝硬化門靜脈高壓最有診斷價(jià)值表現(xiàn)是食管下段胃底靜脈曲張?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955414,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】嘔血與黑便是上消化道潰瘍的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短（或食管出血直接嘔出時(shí)），則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時(shí)可形成黑便?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955415,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】A【答案解析】門靜脈高壓導(dǎo)致的消化道出血，首選生長抑素?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955436,點(diǎn)擊提問】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】BCD【答案解析】上消化道大出血需要超過胃容量，和血流出胃的速度，才會(huì)引起嘔血，因此A的說法太絕對(duì)，故錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均正確?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955439,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】BCD【答案解析】A選項(xiàng)中患者的肝臟儲(chǔ)備功能不好，不宜行脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。其余選項(xiàng)說法均正確，所以選BCD?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955441,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】AD【答案解析】消化道出血時(shí)，量較大，可因腸內(nèi)積血對(duì)腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會(huì)減弱。只是消化道內(nèi)出血，沒有在腹腔內(nèi)出血，故無移動(dòng)性濁音。出現(xiàn)休克，一般是說明失血量至少超過800-1200ml；胃小彎動(dòng)脈弓由胃左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈構(gòu)成?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955566,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】ABD【答案解析】十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：出血、穿孔、幽門梗阻。所以選ABD?！驹擃}針對(duì)“消化道大出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101955571,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】CD【答案解析】急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血，由于出血后骨髓代償性增生，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，慢性失血?jiǎng)t為小細(xì)胞低色素性