中心靜脈置管感染預(yù)防與控制演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作規(guī)范要求03消毒防護(hù)措施04導(dǎo)管護(hù)理管理05并發(fā)癥處理06質(zhì)量改進(jìn)策略01基礎(chǔ)概述01基礎(chǔ)概述PART中心靜脈置管定義與適應(yīng)癥中心靜脈置管定義將導(dǎo)管通過(guò)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈穿刺插入，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的腔靜脈內(nèi)，用于輸血、輸液、測(cè)量中心靜脈壓等。01適應(yīng)癥適用于需長(zhǎng)期輸液、反復(fù)采血、輸血、化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等患者，以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心血管介入治療等。02導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生途徑皮膚污染導(dǎo)管接口污染導(dǎo)管腔污染血行感染置管時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，皮膚消毒不徹底，術(shù)后未定期消毒等。導(dǎo)管接口未定期消毒，更換敷料時(shí)污染等。導(dǎo)管腔內(nèi)有殘留血液、藥液、微生物等，未及時(shí)清洗和消毒。其他部位感染，如呼吸道感染、腸道感染等，經(jīng)血液傳播至導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)感染可引起局部紅腫、疼痛、化膿，甚至導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重后果，增加患者病死率和醫(yī)療成本。感染危害導(dǎo)管相關(guān)感染是醫(yī)院感染的主要來(lái)源之一，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等危重患者集中區(qū)域，發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和防控措施的不斷加強(qiáng)，導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率已有所下降，但仍需持續(xù)關(guān)注并采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和控制。流行病學(xué)現(xiàn)狀感染危害與流行病學(xué)現(xiàn)狀02操作規(guī)范要求PART手術(shù)、治療、檢查等，確定置管必要性、位置和時(shí)間。了解醫(yī)療操作向患者及其家屬介紹置管目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等。患者教育與溝通01020304年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、凝血功能、局部皮膚情況等。評(píng)估患者狀況保持置管室或病房整潔、干燥、通風(fēng)良好，減少人員流動(dòng)。環(huán)境準(zhǔn)備置管前評(píng)估與準(zhǔn)備工作無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手與消毒皮膚消毒穿戴無(wú)菌手套和口罩無(wú)菌巾使用操作者必須遵循嚴(yán)格的無(wú)菌洗手和消毒程序。在操作過(guò)程中必須穿戴無(wú)菌手套和口罩，避免交叉感染。使用合適的消毒劑對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍要足夠大。在穿刺部位鋪無(wú)菌巾，以保持操作區(qū)域的清潔和無(wú)菌。導(dǎo)管類(lèi)型選擇原則導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管尺寸導(dǎo)管功能導(dǎo)管使用時(shí)長(zhǎng)選擇柔軟、光滑、無(wú)菌的導(dǎo)管，以減少對(duì)血管和皮膚的刺激。根據(jù)醫(yī)療操作需求和患者情況，選擇合適的導(dǎo)管尺寸。根據(jù)醫(yī)療操作要求，選擇具有相應(yīng)功能的導(dǎo)管，如普通輸液導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等。根據(jù)醫(yī)療需求和患者情況，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管使用時(shí)長(zhǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間使用增加感染風(fēng)險(xiǎn)。03消毒防護(hù)措施PART皮膚消毒劑選擇與操作流程選用含酒精的氯己定或碘伏等高效消毒劑。皮膚消毒劑種類(lèi)穿刺部位及周?chē)つw需消毒，范圍需大于敷料面積。消毒范圍采用機(jī)械摩擦消毒法，確保消毒劑均勻覆蓋皮膚并待干。消毒方法手衛(wèi)生執(zhí)行等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)穿刺前、更換敷料前、接觸患者前后均需進(jìn)行手衛(wèi)生。01手衛(wèi)生方法采用六步洗手法，用流動(dòng)水徹底清洗雙手及腕部。02手衛(wèi)生設(shè)施配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、消毒液等。03無(wú)菌屏障最大化配置無(wú)菌操作在穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免污染穿刺部位。03選擇無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺部位，確保無(wú)菌屏障的完整性。02無(wú)菌敷料無(wú)菌手套穿刺時(shí)必須戴無(wú)菌手套，手套大小需合適，避免操作中破損。0104導(dǎo)管護(hù)理管理PART日常維護(hù)操作規(guī)范維護(hù)人員培訓(xùn)無(wú)菌操作皮膚消毒導(dǎo)管固定確保只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和授權(quán)的人員才能進(jìn)行導(dǎo)管的日常維護(hù)。在進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，穿戴無(wú)菌手套和口罩。使用合適的消毒劑對(duì)穿刺部位周?chē)つw進(jìn)行消毒，消毒范圍需大于敷料面積。確保導(dǎo)管固定牢固，避免導(dǎo)管移動(dòng)或脫出，同時(shí)避免壓迫或扭曲導(dǎo)管。敷料選擇選擇透氣性好、無(wú)菌、低過(guò)敏的敷料進(jìn)行覆蓋，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料更換頻率與技巧更換頻率根據(jù)敷料的種類(lèi)、患者的情況以及穿刺部位的滲液情況，確定合理的敷料更換頻率。更換技巧在更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免污染導(dǎo)管和穿刺部位，同時(shí)確保敷料平整、無(wú)張力地貼合于皮膚。導(dǎo)管功能評(píng)估方法通過(guò)回抽血液或生理鹽水的方式，評(píng)估導(dǎo)管的通暢性，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)堵塞或血栓形成。通暢性評(píng)估檢查導(dǎo)管是否完整、無(wú)破損或斷裂，以及是否有液體外滲或漏出。導(dǎo)管完整性檢查通過(guò)X線或超聲檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置是否正確，是否位于血管中心，以及是否有移位或脫出的情況。導(dǎo)管位置評(píng)估05并發(fā)癥處理PART感染早期識(shí)別與診斷依據(jù)6px6px6px患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓等感染癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克。感染的臨床表現(xiàn)血液培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要依據(jù)。血液培養(yǎng)導(dǎo)管周?chē)霈F(xiàn)紅腫、硬結(jié)、壓痛等炎癥表現(xiàn)。導(dǎo)管周?chē)つw變化010302超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)感染病灶。影像學(xué)檢查04導(dǎo)管相關(guān)血流感染應(yīng)急處理立即拔除導(dǎo)管抗感染治療局部處理病情監(jiān)測(cè)一旦確診導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，避免感染擴(kuò)散。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)導(dǎo)管周?chē)つw進(jìn)行消毒和清潔，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和感染指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染等不良事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)和相關(guān)部門(mén)。報(bào)告應(yīng)包括患者基本信息、導(dǎo)管使用情況、感染癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、處理措施等內(nèi)容。對(duì)報(bào)告的不良事件進(jìn)行追蹤，了解患者的治療效果和轉(zhuǎn)歸，為后續(xù)預(yù)防和控制提供借鑒。根據(jù)不良事件報(bào)告和分析結(jié)果，不斷優(yōu)化導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施和流程。不良事件上報(bào)機(jī)制報(bào)告流程報(bào)告內(nèi)容后續(xù)追蹤持續(xù)改進(jìn)06質(zhì)量改進(jìn)策略PART多學(xué)科協(xié)作培訓(xùn)機(jī)制感染控制知識(shí)培訓(xùn)包括中心靜脈置管相關(guān)感染預(yù)防、診斷、治療及患者教育等內(nèi)容，由感染科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專(zhuān)家授課。技能操作培訓(xùn)定期考核與反饋對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中心靜脈置管、導(dǎo)管維護(hù)及消毒等操作技能的培訓(xùn)，確保操作規(guī)范、正確。通過(guò)定期考核，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的感染控制知識(shí)和技能水平，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行反饋和改進(jìn)。123感染率監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)定感染率定義明確中心靜脈置管相關(guān)感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，便于感染率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。01感染率監(jiān)測(cè)方法采用前瞻性和回顧性相結(jié)合的方法，對(duì)中心靜脈置管患者進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例。02數(shù)據(jù)收集與分析定期收集感染率相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和比較，找出感染發(fā)生的原因和薄弱環(huán)節(jié)，為感染控制提供依據(jù)。03定期對(duì)中心靜脈置管感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，并制定改進(jìn)措施。