外二科常見疾病診療概要演講人：日期:目錄CATALOGUE02感染類疾病03腫瘤類疾病04血管類疾病05功能異常疾病06其他常見病種01創(chuàng)傷類疾病01創(chuàng)傷類疾病PART診斷方法X線檢查、CT檢查、臨床癥狀與體征。01處理原則止痛、固定、預(yù)防并發(fā)癥。02治療方法保守治療（鎮(zhèn)痛、外固定）、手術(shù)治療（內(nèi)固定）。03康復(fù)與預(yù)防康復(fù)鍛煉、避免外傷。04肋骨骨折診斷與處理ABCDE評估法（氣道、呼吸、循環(huán)、意識、暴露）。初步評估腹腔穿刺、超聲、CT。建立靜脈通道、輸血、止血。010302脾破裂急診救治流程保守治療（止血藥物、臥床休息）、手術(shù)治療（脾修補(bǔ)、脾切除）。感染、休克、多器官功能衰竭。0405治療方案緊急處理并發(fā)癥預(yù)防與處理確診檢查閉合性顱腦損傷分級管理輕度損傷腦震蕩、頭皮血腫。01中度損傷腦挫裂傷、顱骨骨折。02重度損傷顱內(nèi)血腫、腦干損傷。03急救措施保持呼吸道通暢、控制出血、降低顱內(nèi)壓。04治療方案保守治療（藥物治療、觀察）、手術(shù)治療（開顱手術(shù)、顱內(nèi)血腫清除）。05后期康復(fù)神經(jīng)功能恢復(fù)、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練。0602感染類疾病PART急性闌尾炎鑒別診斷急性闌尾炎的典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。02040301急性闌尾炎的影像學(xué)檢查B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。急性闌尾炎的實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著增高。鑒別診斷需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎等進(jìn)行鑒別。膽囊炎手術(shù)指征分析膽囊炎的分類手術(shù)方法的選擇膽囊炎的手術(shù)指征圍手術(shù)期的處理急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、膽囊息肉大于1cm、膽囊腺肌增生等。膽囊切除術(shù)是主要的治療方法，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均可選擇。術(shù)前抗生素預(yù)防感染，術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征。蜂窩組織炎抗生素選擇蜂窩組織炎的病原菌主要由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等引起?？股氐倪x擇青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類等均可選用，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素?？股氐挠盟幵瓌t早期、足量、聯(lián)合、靜脈給藥，以保證血藥濃度和療效。局部處理早期可用硫酸鎂濕敷，如有膿腫形成需切開引流。03腫瘤類疾病PART乳腺癌篩查方案對50歲以上女性，每年一次乳腺X線攝影，有助于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。乳腺X線攝影（鉬靶）對年輕女性及乳腺致密型者，超聲有助于發(fā)現(xiàn)腫塊及結(jié)節(jié)。乳腺超聲檢查對于高風(fēng)險人群或乳腺X線攝影和超聲檢查難以確診的病例，MRI可提供更多信息。乳腺M(fèi)RI檢查對于乳頭溢液患者，可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查以鑒別是否含有癌細(xì)胞。乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查包括濾泡狀腺瘤、腺瘤樣瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，通常采用手術(shù)切除或射頻消融治療。甲狀腺腫瘤分類治療良性甲狀腺腫瘤甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，不同類型的甲狀腺癌治療方案有所不同，但總體以手術(shù)切除為主，同時輔以放療和TSH抑制治療。甲狀腺癌甲狀腺腫瘤術(shù)后需要定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查和頸部超聲檢查，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。甲狀腺腫瘤術(shù)后管理結(jié)直腸癌分期手術(shù)早期結(jié)直腸癌（0-II期）早期結(jié)直腸癌可以通過根治性手術(shù)切除，治愈率相對較高。中晚期結(jié)直腸癌（III-IV期）對于中晚期結(jié)直腸癌，通常需要進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療，以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)方式包括直腸癌低位前切除術(shù)、直腸腹會陰聯(lián)合切除術(shù)等，根據(jù)腫瘤位置和分期選擇不同的手術(shù)方式。術(shù)后輔助治療術(shù)后需要進(jìn)行放化療和免疫治療等輔助治療，以提高治療效果和患者生存率。04血管類疾病PART下肢靜脈曲張微創(chuàng)技術(shù)射頻消融術(shù)激光閉合術(shù)微波消融術(shù)硬化劑注射療法通過射頻能量作用于曲張靜脈的內(nèi)膜，使其損傷并閉塞，從而消除曲張的靜脈。利用激光能量使曲張的靜脈血管壁黏合，達(dá)到閉合的目的。采用微波能量破壞并封閉曲張的靜脈，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少。將硬化劑注入曲張靜脈，使其發(fā)生炎癥反應(yīng)并閉塞，適用于輕度靜脈曲張。動脈硬化閉塞癥血管重建經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)通過球囊擴(kuò)張或支架植入，恢復(fù)動脈的通暢性，改善患者癥狀。02040301干細(xì)胞移植治療利用干細(xì)胞的多向分化潛能，促進(jìn)血管再生和修復(fù)，提高治療效果。血管旁路移植術(shù)在狹窄或閉塞的血管兩端建立新的血流通道，繞過病變部位，恢復(fù)血液供應(yīng)。激光治療采用激光能量消融動脈硬化斑塊，改善血管狹窄情況，恢復(fù)血液流通。通過靜脈滴注或局部注射溶栓藥物，溶解血栓，恢復(fù)血液流通。使用抗凝藥物防止血栓擴(kuò)展和再形成，降低肺栓塞的風(fēng)險。穿著醫(yī)用彈力襪或使用間歇性充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血栓形成。對于嚴(yán)重的深靜脈血栓形成，可考慮手術(shù)取栓，迅速恢復(fù)血流通暢。深靜脈血栓防治策略藥物溶栓治療抗凝治療壓力治療手術(shù)取栓05功能異常疾病PART疝氣修補(bǔ)術(shù)式比較組織張力大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)慢，且復(fù)發(fā)率高。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)采用人工高分子材料網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，具有手術(shù)時間短、疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時治療雙側(cè)疝，但費(fèi)用相對較高。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腸梗阻非手術(shù)干預(yù)胃腸減壓通過胃管吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)，有利于腸蠕動的恢復(fù)。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡腸梗阻時，由于嘔吐、腹瀉、禁食等原因，常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，需及時糾正?？股貞?yīng)用針對腸道細(xì)菌感染，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，以控制感染，緩解癥狀。營養(yǎng)支持腸梗阻患者需禁食，可通過靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足身體需要。肛瘺切除術(shù)肛瘺切開掛線術(shù)適用于低位單純性肛瘺，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率較高。適用于高位復(fù)雜性肛瘺，通過掛線慢性切割，邊切割邊愈合，保護(hù)肛門功能，但術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)較慢。肛瘺根治性手術(shù)肛瘺填塞術(shù)利用生物材料填塞瘺管，促進(jìn)瘺管愈合，但治愈率較低，易復(fù)發(fā)。肛瘺內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)利用內(nèi)鏡技術(shù)，直視下清除瘺管內(nèi)壁，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但操作難度較大，對醫(yī)生技術(shù)要求較高。06其他常見病種PART甲狀腺功能亢進(jìn)外科處理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥控制甲狀腺功能，服用碘劑減少甲狀腺血流，備皮范圍需包括頸部和耳后。甲狀腺大部切除術(shù)，需切除腺體80%-90%，并同時切除峽部。密切觀察生命體征，注意引流情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如呼吸困難、窒息等。包括手足抽搐、聲音嘶啞、喝水嗆咳等，需及時處理。體表腫塊切除規(guī)范術(shù)前評估明確腫塊性質(zhì)，排除手術(shù)禁忌，確定手術(shù)方式。01手術(shù)操作麻醉后切開皮膚，分離皮下組織和筋膜，暴露腫塊并切除，縫合傷口。02術(shù)后處理加壓包扎傷口，防止出血和感染，定期換藥，注意傷口愈合情況。03注意事項切除腫塊時需確保徹底，避免殘留復(fù)發(fā)，同時注意保護(hù)周圍組織和器官。04褥瘡分級護(hù)理要點褥瘡I度皮膚紅腫、疼痛，但無破損。護(hù)理要點為加強(qiáng)翻身，避免繼續(xù)受壓，保持皮膚清潔干燥，可局部涂抹潤膚油或按摩。01褥瘡II度皮膚出現(xiàn)破損、水泡或淺層潰瘍。護(hù)理要點為在I度護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)傷口清潔和換藥，使用無菌敷料覆蓋傷口，預(yù)防感染。02