2025年艾乙梅母嬰傳播試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于艾滋?。℉IV）母嬰傳播的主要途徑，以下描述正確的是：A.僅通過(guò)宮內(nèi)感染傳播B.產(chǎn)時(shí)感染占比最高（約50%-70%）C.產(chǎn)后哺乳傳播風(fēng)險(xiǎn)低于5%D.剖宮產(chǎn)可完全阻斷產(chǎn)時(shí)傳播答案：B解析：HIV母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)感染（約20%-30%）、產(chǎn)時(shí)感染（約50%-70%）及產(chǎn)后哺乳傳播（約10%-20%）。剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全阻斷；產(chǎn)后哺乳傳播風(fēng)險(xiǎn)約為5%-20%（取決于母親病毒載量）。2.乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的關(guān)鍵阻斷措施中，“雙阻斷”指：A.孕晚期注射乙肝疫苗+新生兒注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG+乙肝疫苗C.孕婦服用替諾福韋+新生兒注射HBIGD.剖宮產(chǎn)+人工喂養(yǎng)答案：B解析：乙肝“雙阻斷”指新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）同時(shí)注射HBIG（100-200IU）和首劑乙肝疫苗（10μg），可使阻斷成功率達(dá)95%以上。孕婦抗病毒治療（如替諾福韋）為輔助措施，非“雙阻斷”核心。3.梅毒母嬰傳播的主要機(jī)制是：A.梅毒螺旋體通過(guò)胎盤垂直感染胎兒B.產(chǎn)時(shí)接觸母親產(chǎn)道分泌物感染C.產(chǎn)后哺乳傳播D.僅通過(guò)血液制品傳播答案：A解析：梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤在孕6周后感染胎兒（孕中晚期風(fēng)險(xiǎn)更高），是母嬰傳播的主要途徑；產(chǎn)時(shí)感染罕見，產(chǎn)后哺乳傳播無(wú)明確證據(jù)。4.HIV陽(yáng)性孕婦規(guī)范抗病毒治療（ART）的目標(biāo)是：A.孕28周前病毒載量＜50拷貝/mlB.分娩時(shí)病毒載量＜1000拷貝/mlC.產(chǎn)后4周病毒載量＜50拷貝/mlD.整個(gè)孕期病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到答案：D解析：最新指南（2024年版）要求HIV陽(yáng)性孕婦一旦確診即啟動(dòng)ART，目標(biāo)為孕期、分娩期及哺乳期病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到（＜20拷貝/ml），以最大程度降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親的新生兒，若因早產(chǎn)未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG，補(bǔ)救措施應(yīng)為：A.出生后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)注HBIG，無(wú)需調(diào)整疫苗接種時(shí)間B.出生后48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)注HBIG，疫苗接種延遲至體重達(dá)標(biāo)C.無(wú)需補(bǔ)注，僅接種乙肝疫苗即可D.出生后72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)注HBIG，疫苗按0-1-6月程序接種答案：A解析：《慢性乙型肝炎防治指南（2022年）》明確，若新生兒因早產(chǎn)等原因未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡早補(bǔ)注，乙肝疫苗仍按0-1-6月程序接種（首劑可與HBIG同時(shí)不同部位注射）。6.梅毒感染孕婦規(guī)范治療后，判斷療效的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）滴度下降≥4倍B.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）轉(zhuǎn)陰C.非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR）轉(zhuǎn)陰D.癥狀完全消失答案：A解析：梅毒治療后需隨訪非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR）滴度，規(guī)范治療后6-12個(gè)月滴度應(yīng)下降≥4倍（如從1:16降至1:4），若未達(dá)標(biāo)需考慮治療失敗或再感染。TPPA通常終身陽(yáng)性，不能作為療效指標(biāo)。7.HIV暴露新生兒的抗病毒預(yù)防用藥療程為：A.出生后4-6周B.出生后2-4周C.出生后8-12周D.至6月齡答案：A解析：根據(jù)《艾滋病母嬰阻斷技術(shù)指導(dǎo)方案（2024年）》，HIV暴露新生兒應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)（最遲12小時(shí)）啟動(dòng)齊多夫定（ZDV）單藥預(yù)防，療程4-6周；若母親未規(guī)范ART或病毒載量高，可延長(zhǎng)至6周。8.乙肝病毒載量＞2×10?IU/ml的孕婦，推薦的干預(yù)措施是：A.孕24-28周啟動(dòng)替比夫定抗病毒治療B.孕12周前啟動(dòng)恩替卡韋抗病毒治療C.孕28-32周啟動(dòng)替諾福韋抗病毒治療D.無(wú)需抗病毒治療，僅新生兒雙阻斷答案：C解析：2022年乙肝指南推薦，HBVDNA＞2×10?IU/ml的孕婦，于孕28周前（最佳24-28周）啟動(dòng)替諾福韋（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治療，以降低病毒載量，提高阻斷成功率。9.梅毒感染孕婦若對(duì)青霉素過(guò)敏，替代治療方案是：A.頭孢曲松1g/日，肌注，連續(xù)10天B.阿奇霉素1g頓服C.多西環(huán)素100mgbid，連續(xù)14天D.克林霉素300mgqid，連續(xù)14天答案：A解析：《梅毒母嬰傳播預(yù)防指南（2023年）》指出，青霉素為梅毒治療首選，過(guò)敏者可選用頭孢曲松（1g/日，肌注/靜滴，連續(xù)10天）；阿奇霉素僅用于早期梅毒且需密切隨訪，多西環(huán)素、克林霉素妊娠期禁用。10.HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦的喂養(yǎng)建議是：A.無(wú)條件人工喂養(yǎng)時(shí)可混合喂養(yǎng)B.無(wú)論病毒載量如何均禁止母乳喂養(yǎng)C.病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到時(shí)可母乳喂養(yǎng)至6月齡D.僅允許配方奶喂養(yǎng)答案：C解析：2024年HIV母嬰阻斷指南推薦，若母親規(guī)范ART且病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到（≥6個(gè)月），可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下母乳喂養(yǎng)至6月齡（同時(shí)添加輔食），但需權(quán)衡母乳的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)與潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)；混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免。11.乙肝病毒母嬰傳播的“免疫耐受期”指：A.新生兒感染HBV后，免疫系統(tǒng)對(duì)病毒無(wú)應(yīng)答，表現(xiàn)為HBsAg陽(yáng)性但肝功能正常B.孕婦感染HBV后，孕期免疫系統(tǒng)抑制導(dǎo)致病毒載量升高C.新生兒接種乙肝疫苗后，抗體產(chǎn)生前的無(wú)保護(hù)期D.乙肝患者經(jīng)治療后，病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到的階段答案：A解析：免疫耐受期是新生兒宮內(nèi)感染HBV后的典型表現(xiàn)，因免疫系統(tǒng)未成熟，對(duì)HBV無(wú)免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為HBsAg、HBeAg陽(yáng)性，HBVDNA高載量，但肝功能（ALT）正常，此期抗病毒治療效果差。12.梅毒血清學(xué)檢測(cè)“雙陽(yáng)”指：A.RPR陽(yáng)性+TPPA陽(yáng)性B.RPR陽(yáng)性+HIV抗體陽(yáng)性C.HBsAg陽(yáng)性+RPR陽(yáng)性D.TPPA陽(yáng)性+HBsAg陽(yáng)性答案：A解析：梅毒診斷需結(jié)合非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR、TRUST）和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如TPPA、FTA-ABS），“雙陽(yáng)”可確診現(xiàn)癥或既往感染；單陽(yáng)需排除假陽(yáng)性。13.關(guān)于HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素，以下錯(cuò)誤的是：A.母親CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μlB.母親病毒載量＞1000拷貝/mlC.胎膜早破時(shí)間＜4小時(shí)D.陰道分娩答案：C解析：胎膜早破時(shí)間越長(zhǎng)（＞4小時(shí)），產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)越高；CD4計(jì)數(shù)低、病毒載量高、陰道分娩（未行剖宮產(chǎn)）均為HIV母嬰傳播的高危因素。14.乙肝疫苗接種后，評(píng)估新生兒免疫成功的指標(biāo)是：A.HBsAg陰性B.抗-HBs滴度≥10mIU/mlC.HBeAg陰性D.HBVDNA陰性答案：B解析：乙肝疫苗接種成功的標(biāo)志是新生兒抗-HBs滴度≥10mIU/ml（保護(hù)閾值）；HBsAg陰性僅提示未感染，但可能未產(chǎn)生抗體；HBVDNA陰性為未感染的直接證據(jù)，但非免疫成功指標(biāo)。15.梅毒感染新生兒的首選治療藥物是：A.芐星青霉素G5萬(wàn)U/kg，單次肌注B.普魯卡因青霉素G5萬(wàn)U/kg/日，肌注，連續(xù)10天C.頭孢曲松50mg/kg/日，靜滴，連續(xù)10天D.阿奇霉素10mg/kg頓服答案：B解析：先天梅毒新生兒（確診或高度疑似）首選普魯卡因青霉素G（5萬(wàn)U/kg/日，分1-2次肌注，連續(xù)10天）；神經(jīng)梅毒需水劑青霉素G治療；芐星青霉素僅用于晚期潛伏梅毒且無(wú)神經(jīng)受累者。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.艾乙梅（HIV、HBV、梅毒）母嬰傳播的共同預(yù)防措施包括：A.孕早期篩查B.規(guī)范治療/干預(yù)C.安全分娩方式D.新生兒暴露后預(yù)防答案：ABCD解析：三者均需通過(guò)孕早期篩查（早發(fā)現(xiàn)）、規(guī)范治療（如HIV的ART、乙肝的抗病毒治療、梅毒的青霉素治療）、選擇安全分娩方式（如HIV的剖宮產(chǎn)、乙肝無(wú)特殊限制）及新生兒暴露后預(yù)防（如HIV的抗病毒用藥、乙肝的雙阻斷、梅毒的青霉素預(yù)防）降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。2.HIV陽(yáng)性孕婦孕期管理要點(diǎn)包括：A.確診后立即啟動(dòng)ARTB.每4-8周檢測(cè)病毒載量C.孕晚期CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)D.避免母乳喂養(yǎng)答案：ABC解析：HIV陽(yáng)性孕婦需“發(fā)現(xiàn)即治療”（立即啟動(dòng)ART），孕期每4-8周檢測(cè)病毒載量以評(píng)估療效，孕晚期監(jiān)測(cè)CD4計(jì)數(shù)（若＜200需警惕機(jī)會(huì)性感染）；母乳喂養(yǎng)需根據(jù)病毒載量決定（持續(xù)檢測(cè)不到時(shí)可在指導(dǎo)下進(jìn)行），非絕對(duì)禁止。3.乙肝母嬰阻斷失敗的可能原因有：A.新生兒未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG和疫苗B.孕婦病毒載量＞1×10?IU/ml且未抗病毒治療C.新生兒存在宮內(nèi)感染（孕24周前感染）D.疫苗接種劑量不足（如僅5μg）答案：ABCD解析：阻斷失敗的常見原因包括新生兒干預(yù)延遲（＞12小時(shí)）、孕婦高病毒載量未干預(yù)、宮內(nèi)感染（尤其孕早期）、疫苗劑量不足（新生兒應(yīng)接種10μg）或免疫無(wú)應(yīng)答（約5%人群）。4.梅毒感染孕婦的規(guī)范治療要求包括：A.早期梅毒（病程＜2年）：芐星青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)肌注，1次/周，共2-3次B.晚期梅毒：芐星青霉素240萬(wàn)U，1次/周，共3次C.孕20周后治療需警惕吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction）D.治療后每3個(gè)月復(fù)查RPR滴度答案：ABCD解析：早期梅毒（包括早期潛伏）推薦芐星青霉素240萬(wàn)U肌注，1次/周，共2次（妊娠需3次）；晚期梅毒需3次；孕20周后治療可能誘發(fā)吉海反應(yīng)（胎兒窘迫、早產(chǎn)），需密切監(jiān)測(cè)；治療后需每3個(gè)月復(fù)查RPR直至分娩。5.新生兒HIV暴露后預(yù)防的注意事項(xiàng)包括：A.出生后6小時(shí)內(nèi)（最遲12小時(shí)）啟動(dòng)用藥B.母親病毒載量檢測(cè)不到時(shí)，可僅用齊多夫定單藥C.用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其中性粒細(xì)胞、血紅蛋白）D.完成療程后無(wú)需隨訪，6月齡檢測(cè)HIV抗體即可答案：ABC解析：新生兒HIV暴露后預(yù)防需盡早啟動(dòng)（6小時(shí)內(nèi)），母親病毒載量檢測(cè)不到時(shí)推薦ZDV單藥（4-6周）；高病毒載量或未規(guī)范治療時(shí)需聯(lián)合用藥（如ZDV+3TC）；用藥期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（ZDV可能引起骨髓抑制）；完成療程后需定期隨訪（42天、3月齡、6月齡檢測(cè)HIVDNA/RNA）。6.乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的母乳喂養(yǎng)建議正確的是：A.新生兒已接受雙阻斷，可母乳喂養(yǎng)B.母親乳頭破裂時(shí)暫停母乳喂養(yǎng)C.母親病毒載量＞1×10?IU/ml時(shí)禁止母乳喂養(yǎng)D.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)答案：AB解析：2022年乙肝指南指出，新生兒接受雙阻斷后，母乳喂養(yǎng)是安全的（即使母親病毒載量高）；乳頭破裂或新生兒口腔破損時(shí)暫停以減少血液暴露；混合喂養(yǎng)可能增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（因母乳間歇刺激腸道，增加病毒接觸機(jī)會(huì)），不推薦。7.先天梅毒的臨床表現(xiàn)包括：A.鞍鼻、鋸齒形牙（哈欽森牙）B.皮膚大皰、皮疹（如斑丘疹、水皰）C.肝脾腫大、黃疸D.腦脊液異常（神經(jīng)梅毒）答案：ABCD解析：先天梅毒可分為早期（2歲內(nèi)）和晚期（2歲后）。早期表現(xiàn)為皮膚黏膜損害（大皰、皮疹）、肝脾腫大、黃疸、鼻炎；晚期表現(xiàn)為鞍鼻、哈欽森牙、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾；神經(jīng)梅毒可出現(xiàn)腦脊液白細(xì)胞或蛋白升高。8.HIV母嬰傳播的“窗口期”指：A.孕婦感染HIV后至抗體檢測(cè)陽(yáng)性前的階段B.新生兒感染HIV后至核酸檢測(cè)陽(yáng)性前的階段C.孕婦ART治療后病毒載量檢測(cè)不到但仍有傳染性的階段D.新生兒出生后至產(chǎn)生抗體前的檢測(cè)空白期答案：AD解析：HIV感染“窗口期”指感染后至檢測(cè)手段能檢出病毒的時(shí)間。孕婦窗口期（抗體檢測(cè)）約2-12周，新生兒因母?jìng)骺贵w干擾，需通過(guò)核酸檢測(cè)（DNA/RNA）早期診斷（出生后48小時(shí)、2周、4-6周），抗體檢測(cè)需至18月齡才能排除感染。9.乙肝病毒的母嬰傳播途徑包括：A.宮內(nèi)感染（胎盤滲透或細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)）B.產(chǎn)時(shí)接觸母親血液、羊水C.產(chǎn)后哺乳（乳汁中HBVDNA陽(yáng)性）D.孕期羊膜腔穿刺操作答案：ABCD解析：乙肝母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)感染（約5%-10%，主要發(fā)生在孕晚期）、產(chǎn)時(shí)感染（約80%-90%，因接觸母血或產(chǎn)道分泌物）、產(chǎn)后哺乳（乳汁中HBVDNA陽(yáng)性時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，但雙阻斷后可安全喂養(yǎng)）及醫(yī)源性操作（如羊膜腔穿刺）。10.梅毒感染孕婦治療后，新生兒需進(jìn)行的評(píng)估包括：A.非梅毒螺旋體試驗(yàn)（RPR）滴度（與母親比較）B.梅毒螺旋體試驗(yàn)（TPPA）C.全身體格檢查（皮膚、肝脾等）D.腦脊液檢查（懷疑神經(jīng)梅毒時(shí)）答案：ABCD解析：梅毒感染孕婦治療后，新生兒需檢測(cè)RPR（若滴度≥母親4倍，或母親未治療/未規(guī)范治療，需考慮先天梅毒）、TPPA（母?jìng)骺贵w可存在至18月齡，不能單獨(dú)診斷）、體格檢查（有無(wú)皮疹、肝脾腫大等）及腦脊液檢查（神經(jīng)梅毒時(shí)白細(xì)胞、蛋白升高）。三、判斷題（每題2分，共20分）1.HIV陽(yáng)性孕婦無(wú)論CD4計(jì)數(shù)如何，均應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療。（）答案：√解析：2024年指南強(qiáng)調(diào)HIV感染孕婦“發(fā)現(xiàn)即治療”，無(wú)需等待CD4計(jì)數(shù)結(jié)果，以最大程度抑制病毒復(fù)制。2.乙肝病毒母嬰傳播中，宮內(nèi)感染主要發(fā)生在孕早期（＜12周）。（）答案：×解析：宮內(nèi)感染多發(fā)生在孕中晚期（24周后），因胎盤屏障成熟度增加，病毒易通過(guò)細(xì)胞間傳遞感染胎兒。3.梅毒感染孕婦規(guī)范治療后，新生兒RPR滴度應(yīng)在出生后3個(gè)月內(nèi)下降≥4倍。（）答案：×解析：新生兒RPR滴度（母?jìng)鳎┩ǔＴ诔錾?個(gè)月內(nèi)逐漸下降，若6個(gè)月后未下降或升高，需考慮先天梅毒或再感染。4.HIV暴露新生兒的HIV抗體檢測(cè)在18月齡前陽(yáng)性無(wú)診斷意義。（）答案：√解析：新生兒HIV抗體多為母?jìng)鳎?8月齡前陽(yáng)性不能確診感染，需通過(guò)核酸檢測(cè)（DNA/RNA）早期診斷。5.乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的新生兒，若體重＜2000g，乙肝疫苗首劑需待體重達(dá)標(biāo)后接種。（）答案：×解析：低體重兒（＜2000g）應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗（10μg），滿1月齡時(shí)按0-1-6月程序補(bǔ)接種2劑（共3劑）。6.梅毒螺旋體對(duì)青霉素耐藥率高，因此需聯(lián)合其他抗生素治療。（）答案：×解析：梅毒螺旋體對(duì)青霉素高度敏感，目前無(wú)明確耐藥報(bào)道，青霉素仍為首選；耐藥僅見于極少數(shù)特殊菌株。7.HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦若選擇人工喂養(yǎng)，需持續(xù)至新生兒6月齡。（）答案：√解析：HIV暴露新生兒需人工喂養(yǎng)至6月齡（完成基礎(chǔ)免疫），避免母乳傳播風(fēng)險(xiǎn)；若母親病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到，可在指導(dǎo)下母乳喂養(yǎng)至6月齡。8.乙肝免疫球蛋白（HBIG）的作用是刺激新生兒產(chǎn)生主動(dòng)免疫。（）答案：×解析：HBIG為被動(dòng)免疫制劑，直接提供抗-HBs中和病毒；乙肝疫苗刺激主動(dòng)免疫（產(chǎn)生抗-HBs）。9.先天梅毒新生兒若無(wú)癥狀，無(wú)需治療。（）答案：×解析：先天梅毒新生兒無(wú)論有無(wú)癥狀，只要確診或高度疑似（如母親未規(guī)范治療、新生兒RPR滴度≥母親4倍），均需規(guī)范青霉素治療，避免晚期并發(fā)癥。10.孕婦梅毒篩查應(yīng)在孕早期進(jìn)行，孕中晚期無(wú)需重復(fù)檢測(cè)。（）答案：×解析：梅毒感染孕婦可能發(fā)生再感染（尤其高危人群），推薦孕早期和孕晚期（28-32周）各篩查1次，臨產(chǎn)時(shí)可再次篩查。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述艾滋病母嬰傳播的三級(jí)預(yù)防策略。答案：艾滋病母嬰傳播三級(jí)預(yù)防策略是系統(tǒng)性干預(yù)措施，具體包括：（1）一級(jí)預(yù)防：針對(duì)未感染HIV的育齡婦女，通過(guò)健康教育、安全套使用、預(yù)防非意愿妊娠等措施，降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）二級(jí)預(yù)防：針對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦，通過(guò)盡早啟動(dòng)抗病毒治療（ART）、安全分娩（如選擇性剖宮產(chǎn)）、避免母乳喂養(yǎng)（或規(guī)范母乳喂養(yǎng)）等措施，阻斷病毒傳播至胎兒/新生兒；（3）三級(jí)預(yù)防：針對(duì)HIV感染兒童，通過(guò)早期診斷（出生后48小時(shí)、2周、4-6周核酸檢測(cè)）、規(guī)范抗病毒治療及兒童保健，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量。2.說(shuō)明乙肝母嬰阻斷中“雙阻斷”的具體內(nèi)容及原理。答案：“雙阻斷”指新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）同時(shí)采取的兩項(xiàng)關(guān)鍵措施：（1）被動(dòng)免疫：注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100-200IU），通過(guò)直接提供外源性抗-HBs中和進(jìn)入新生兒體內(nèi)的乙肝病毒，快速建立保護(hù)；（2）主動(dòng)免疫：接種首劑乙肝疫苗（10μg，基因工程疫苗），刺激新生兒免疫系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)源性抗-HBs，形成長(zhǎng)期保護(hù)。原理：HBIG在疫苗誘導(dǎo)的抗體產(chǎn)生前（約2-4周）提供即時(shí)保護(hù)，疫苗則通過(guò)主動(dòng)免疫產(chǎn)生持久抗體，兩者協(xié)同作用，阻斷圍產(chǎn)期（主要是產(chǎn)時(shí)）感染，使阻斷成功率達(dá)95%以上。3.梅毒感染孕婦規(guī)范治療的要點(diǎn)有哪些？答案：梅毒感染孕婦規(guī)范治療需遵循以下要點(diǎn)：（1）首選藥物：青霉素（芐星青霉素或普魯卡因青霉素），為唯一能有效預(yù)防先天梅毒的藥物；（2）治療時(shí)機(jī)：盡早（孕早期最佳），孕20周前治療可顯著降低先天梅毒風(fēng)險(xiǎn)；（3）劑量與療程：-早期梅毒（包括早期潛伏）：芐星青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共3次（妊娠需增加1次）；-晚期梅毒/晚期潛伏梅毒：芐星青霉素240萬(wàn)U，1次/周，共3次；（4）過(guò)敏處理：青霉素過(guò)敏者選用頭孢曲松（1g/日，肌注/靜滴，連續(xù)10天），避免使用四環(huán)素、多西環(huán)素（妊娠期禁用）；（5）監(jiān)測(cè)與隨訪：治療后每3個(gè)月復(fù)查RPR滴度，若滴度未下降≥4倍或升高，需復(fù)治；（6）吉海反應(yīng)預(yù)防：孕20周后治療需警惕，可提前使用小劑量潑尼松（20-30mg/日，連用3天），并密切監(jiān)測(cè)胎兒情況（如胎心監(jiān)護(hù)）。4.HIV暴露新生兒的早期診斷流程是什么？答案：HIV暴露新生兒的早期診斷需通過(guò)核酸檢測(cè)（DNA或RNA），具體流程如下：（1）首次檢測(cè)：出生后48小時(shí)內(nèi)（越早越好），采集新生兒血樣檢測(cè)HIVDNA/RNA；（2）第二次檢測(cè)：出生后2周（或42天），若首次陰性仍需復(fù)查；（3）第三次檢測(cè)：出生后4-6周（滿1月齡），若前兩次陰性，可基本排除早期感染；（4）抗體檢測(cè)：18月齡時(shí)檢測(cè)HIV抗體，若陰性可完全排除感染（母?jìng)骺贵w已消失）；（5）特殊情況：若任何一次核酸檢測(cè)陽(yáng)性，需重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)，確診后立即啟動(dòng)兒童ART。5.乙肝病毒高載量孕婦的孕期管理措施有哪些？答案：乙肝病毒高載量（HBVDNA＞2×10?IU/ml）孕婦的孕期管理措施包括：（1）抗病毒治療：孕24-28周（最佳28周前）啟動(dòng)替諾福韋（TDF）或替比夫定（LdT），目標(biāo)是降低病毒載量至檢測(cè)下限（＜20IU/ml），減少宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）監(jiān)測(cè)：每4-8周檢測(cè)HBVDNA和肝功能（ALT、AST），評(píng)估療效及藥物安全性（TDF腎毒性低，妊娠期安全）；（3）分娩方式：無(wú)特殊限制（無(wú)需常規(guī)剖宮產(chǎn)），除非合并其他剖宮產(chǎn)指征；（4）新生兒干預(yù)：出生后12小時(shí)內(nèi)完成“雙阻斷”（HBIG+乙肝疫苗），無(wú)論孕婦是否抗病毒治療；（5）產(chǎn)后管理：分娩后42天評(píng)估肝功能，決定是否繼續(xù)抗病毒治療（若為乙肝患者需長(zhǎng)期治療，攜帶者可停藥）；新生兒7-12月齡檢測(cè)HBsAg和抗-HBs，評(píng)估阻斷效果。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：28歲孕婦，G1P0，孕30周首次產(chǎn)檢。HIV抗體初篩陽(yáng)性，確證試驗(yàn)陽(yáng)性。CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)320個(gè)/μl，HIV病毒載量8500拷貝/ml。既往無(wú)ART史，無(wú)其他合并癥。問(wèn)題：（1）該孕婦的孕期ART方案如何選擇？（2）分娩方式建議及依據(jù)是什么？（3）新生兒暴露后預(yù)防的具體措施？答案：（1）孕期ART方案：立即啟動(dòng)以整合酶抑制劑（INSTI）為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，如多替拉韋（DTG）+替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）。DTG為首選（高效、低耐藥），TDF/3TC為骨干藥物，目標(biāo)是快速抑制病毒載量（2-4周內(nèi)檢測(cè)不到）。（2）分娩方式建議：若孕婦病毒載量在分娩時(shí)仍＞1000拷貝/ml，推薦選擇性剖宮產(chǎn)（孕38周左右）；若病毒載量已檢測(cè)不到（＜20拷貝/ml），可陰道分娩。依據(jù)：病毒載量＞1000拷貝/ml時(shí)，剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)約50%；病毒載量檢測(cè)不到時(shí)，陰道分娩與剖宮產(chǎn)傳播風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異。（3）新生兒暴露后預(yù)防：出生后6小時(shí)內(nèi)（最遲12小時(shí)）啟動(dòng)齊多夫定（ZDV）單藥預(yù)防，劑量為4mg/kg/次，每12小時(shí)口服（或2mg/kg/次，每6小時(shí)靜脈注射），療程4-6周。同時(shí)，出生后48小時(shí)內(nèi)、2周、4-6周檢測(cè)HIVDNA/RNA，18月齡檢測(cè)抗體。案例2：32歲孕婦，孕36周，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，HBVDNA5×10?IU/ml。孕期未行乙肝篩查及抗病毒治療，無(wú)肝炎病史，肝功能正常。問(wèn)題：（1）新生兒出生后的緊急干預(yù)措施有哪些？（2）若新生兒因早產(chǎn)（體重1800g）未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG，如何補(bǔ)救？（3