高血壓防治指南

RevisedbyLiuJingonJanuary12,2021

2017年中國高血壓防治指南

降壓目標(biāo)值應(yīng)低于140/90mmHg。我國約有2.9-3億高血壓患者，

1/3成人患有高血壓。高血壓是心腦血管病發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素，我國

71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關(guān)。在第二十八屆長城國際

心臟病學(xué)會(huì)議上，中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜

外醫(yī)院王文教授介紹了即將發(fā)布的《中國高血壓防治指南(2017年修訂

版)》的更新要點(diǎn)。本文將分別就新指南的降壓目標(biāo)值、血壓測量、

藥物治療原則等更新內(nèi)容進(jìn)行介紹。降壓目標(biāo)值本次指南修訂最主要

的關(guān)注點(diǎn)在于血壓目標(biāo)。新指南經(jīng)過20余場專題研討會(huì)，其中大部分

是圍繞高血壓相關(guān)疾病的血壓目標(biāo)展開討論，最終達(dá)成共識(shí)。(1)一

般高血壓：<140/<90nimHg;(部分130/80mmHg上下)王教授提到，

我國血壓達(dá)標(biāo)率低的原因之一，在于部分醫(yī)生認(rèn)為降壓目標(biāo)即是140/90

mmHg,新指南建議一般高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)小于140/90mmHg,

部分可降至130/80ninHg上下，這樣即使出現(xiàn)波動(dòng)也能維持血壓在

140/90mmHg以下。(2)老年(65?79歲)：V150/<90mmHg。

如患者可耐受，則可降至V140/<90mmHg；(3)80歲以上：V150

/<90mmHg；(SBP140?150mmHg)另外，新指南對合并糖尿病、慢性

腎臟病、蛋白尿、冠心病、腦血管病、心力衰竭等疾病的高血壓患者的

降壓目標(biāo)作出了建議。血壓測量王教授提到，新指南在血壓測量方面

進(jìn)行了重要推薦，尤其是推薦使用國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS,ESH,AAMI)認(rèn)證合

格的上臂式自動(dòng)血壓計(jì)，目前仍可使用水銀柱血壓計(jì)，但由于汞的環(huán)境

污染，水銀柱血壓計(jì)將逐步被醫(yī)用電子血壓計(jì)取代。藥物治療原則舊

指南推薦高血壓藥物治療應(yīng)從小劑量開始，但為提高控制率，實(shí)現(xiàn)血壓

達(dá)標(biāo)，新指南修改為一般高血壓患者應(yīng)從常規(guī)劑量開始，而老年人仍從

低劑量開始用藥。具體的藥物治療原則包括?：（1）常規(guī)劑量開始（老

年人小劑量開始）：不達(dá)標(biāo)者加量至足量；（2）合理聯(lián)合用藥：不同

作用機(jī)制的聯(lián)合處方，復(fù)方制劑；（3）盡量用長效降壓藥：每天口服

?次，維持24小時(shí)；（4）個(gè)體化。

指南背景與發(fā)布時(shí)間近年來，我國高血壓知曉率、治療率、控制率提

高，且腦出血的標(biāo)化死亡率下降。2015年的高血壓知曉率達(dá)到

51.5%,控制率達(dá)到16.9%,均比10年前的控制水平有了長足的進(jìn)

步，見下表。表1我國三次高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率

調(diào)查結(jié)果本次指南修訂執(zhí)行國家預(yù)防為主，防治結(jié)合，重心下沉的方

針，更加貼近我國高血