ICS11.020CCSC0731FunctionalspecificationsforrehabilitationmanagementsIDB31/TXXXX—XXXX 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 3.1康復(fù)管理者rehabilitationcontroller 3.2康復(fù)醫(yī)師physiatrist 3.3康復(fù)治療師rehabilitationtherapist 3.4康復(fù)護(hù)師(士)rehabilitationcaregiver(rcg) 43.5信息管理員administrator 3.6康復(fù)評(píng)定rehabilitationevaluation 3.7康復(fù)治療rehabilitation 3.8康復(fù)醫(yī)囑rehabilitationmedicaladvice 3.9康復(fù)計(jì)劃rehabilitationplan 擬定康復(fù)計(jì)劃developarehabilitationplan 3.11康復(fù)醫(yī)療文書(shū)rehabilitationmedicaldocuments 數(shù)據(jù)交換dataexchange 康復(fù)儀器結(jié)果rehabilitationdeviceoutcomes 4系統(tǒng)總體框架 4.1應(yīng)用場(chǎng)景 4.2應(yīng)用體系 5應(yīng)用場(chǎng)景要求 5.1角色層 5.2應(yīng)用層 5.3接入層 6應(yīng)用體系要求 6.1網(wǎng)絡(luò)安全體系 6.2運(yùn)維管理體系 6.3數(shù)據(jù)交換與共享體系 7證實(shí)方法 7.1證實(shí)環(huán)境 7.2系統(tǒng)功能證實(shí) 附錄A（規(guī)范性）擬定康復(fù)計(jì)劃業(yè)務(wù)流程 附錄B（規(guī)范性）康復(fù)治療記錄業(yè)務(wù)流程 附錄C（規(guī)范性）康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）業(yè)務(wù)流程 附錄D（規(guī)范性）擬定康復(fù)計(jì)劃相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容 DB31/TXXXX—XXXX附錄E（規(guī)范性）康復(fù)治療記錄相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容 附錄F（規(guī)范性）統(tǒng)計(jì)查詢相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容 附錄G（規(guī)范性）住院病案首頁(yè)(2013版)數(shù)據(jù)內(nèi)容 附錄H（規(guī)范性）住院病案首頁(yè)(2013版)數(shù)據(jù)監(jiān)管相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容 附錄I（資料性）住院病案首頁(yè)(2013版)涉及的ICD診斷編碼 DB31/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由上海市衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)中心、上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院、上海中冶醫(yī)院、上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院、徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院、上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院、黃浦區(qū)衛(wèi)生事務(wù)管理中心、中智信息科技（上海）有限公司、成都華唯科技股份有限公司。本文件主要起草人：謝青、柏志安、牛傳欣、崔明、羅峰、魏真、鮑勇、朱立峰、嚴(yán)曉曉、崔立軍、朱鴻斌、張鍵、張紀(jì)陽(yáng)、余波、范駿翔、曹劍峰、沈佳妮、胥婷、謝晨、徐偉健、陳強(qiáng)、姜艷菊、趙小峰、靳令經(jīng)、陳碧華、楊堅(jiān)、向文海、張華鶴、何安勇、吳禎、宋軍勇、周楠、劉程。DB31/TXXXX—XXXX4康復(fù)管理系統(tǒng)功能規(guī)范本文件規(guī)定了康復(fù)管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“系統(tǒng)”）的系統(tǒng)總體框架、應(yīng)用場(chǎng)景要求、應(yīng)用體系要求、證實(shí)方法。本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科，包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)?？漆t(yī)院等基層及?？茩C(jī)構(gòu)的康復(fù)管理系統(tǒng)的建設(shè)與運(yùn)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35273-2020《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》GB/T39786-2021《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)密碼應(yīng)用基本要求》GB/T39725-2020《信息安全技術(shù)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全指南》GB/T22239-2019《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》GB/T25070-2019《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)安全設(shè)計(jì)技術(shù)要求》GB/T28827.1-2022《信息技術(shù)服務(wù)運(yùn)行維護(hù)第1部分：通用要求》3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1康復(fù)管理者rehabilitationcontroller負(fù)責(zé)康復(fù)科的行政與業(yè)務(wù)，全面統(tǒng)籌科室的醫(yī)療、管理、教學(xué)及科研工作，其職責(zé)核心在于保障醫(yī)療質(zhì)量安全、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展和團(tuán)隊(duì)建設(shè)。3.2康復(fù)醫(yī)師physiatrist康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域接受完整教育和技能培訓(xùn)后注冊(cè)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)診斷、評(píng)定功能并制定康復(fù)方案，是康復(fù)團(tuán)隊(duì)的組織者。3.3康復(fù)治療師rehabilitationtherapist康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域接受完整教育和技能培訓(xùn)后注冊(cè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人員，通過(guò)物理療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、康復(fù)工程、傳統(tǒng)康復(fù)等方法促進(jìn)患者恢復(fù)身體功能，負(fù)責(zé)實(shí)施康復(fù)方案。3.4康復(fù)護(hù)師(士)rehabilitationcaregiver(rcg)專門(mén)從事康復(fù)護(hù)理的專業(yè)護(hù)理人員，具備護(hù)士職業(yè)資質(zhì)，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)部分康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療，提供心理支持，并協(xié)助日常生活護(hù)理。DB31/TXXXX—XXXX53.5信息管理員administrator負(fù)責(zé)規(guī)劃、組織、控制和維護(hù)組織內(nèi)信息資源的專業(yè)人員，其核心目標(biāo)是確保信息的有效采集、存儲(chǔ)、處理、共享和安全，以支持業(yè)務(wù)決策和運(yùn)營(yíng)效率。3.6康復(fù)評(píng)定rehabilitationevaluation臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病、傷、殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的評(píng)價(jià)，并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程，又稱功能評(píng)定，涉及軀體功能、言語(yǔ)功能、心理精神功能及社會(huì)適應(yīng)性等多個(gè)方面。3.7康復(fù)治療rehabilitation針對(duì)存在功能障礙以及活動(dòng)與參與能力受限的患者，運(yùn)用物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、文體治療、中國(guó)傳統(tǒng)治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)工程和社會(huì)服務(wù)等多樣化的治療手段，旨在改善其功能障礙狀況，提升生活自理能力和生存質(zhì)量的專業(yè)治療過(guò)程。3.8康復(fù)醫(yī)囑rehabilitationmedicaladvice康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情、康復(fù)進(jìn)度而下達(dá)的關(guān)于患者康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的指令。3.9康復(fù)計(jì)劃rehabilitationplan康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者病情及功能障礙情況，書(shū)面提出的具體、科學(xué)、可操作的醫(yī)療建議和注意事項(xiàng)的總稱，根據(jù)主要內(nèi)容可以分成康復(fù)評(píng)定計(jì)劃和康復(fù)治療計(jì)劃。其過(guò)程包括下達(dá)康復(fù)醫(yī)囑，和指導(dǎo)注意事項(xiàng)等。其中康復(fù)醫(yī)囑必須與康復(fù)計(jì)劃匹配；康復(fù)醫(yī)囑的執(zhí)行必須可查。3.10擬定康復(fù)計(jì)劃developarehabilitationplan在康復(fù)管理系統(tǒng)中起草康復(fù)計(jì)劃的操作，所形成的康復(fù)計(jì)劃允許增補(bǔ)、細(xì)化、修改、刪除。3.11康復(fù)醫(yī)療文書(shū)rehabilitationmedicaldocuments患者在完成康復(fù)計(jì)劃的過(guò)程中形成的信息記錄，包括病史記錄、康復(fù)評(píng)定記錄和康復(fù)治療記錄；康復(fù)醫(yī)療文書(shū)的效用是反映患者病情變化、康復(fù)評(píng)定結(jié)果及治療執(zhí)行情況，確?？祻?fù)醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范和可追溯性。3.12數(shù)據(jù)交換dataexchange數(shù)據(jù)終端之間利用通信手段，將患者康復(fù)過(guò)程中所形成的康復(fù)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸、存儲(chǔ)、校驗(yàn)的數(shù)字化操作；也指將康復(fù)相關(guān)信息通過(guò)打印、復(fù)制等手段由人工傳遞至接收方的操作。3.13康復(fù)儀器結(jié)果rehabilitationdeviceoutcomes指通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)儀器（如肌力測(cè)試儀、步態(tài)分析系統(tǒng)、生物反饋設(shè)備等）采集的量化數(shù)據(jù)，用于客觀評(píng)估患者功能狀態(tài)、治療進(jìn)展及療效，是制定個(gè)體化康復(fù)方案的依據(jù)。4系統(tǒng)總體框架系統(tǒng)總體框架見(jiàn)圖1，應(yīng)包含以下內(nèi)容：a)應(yīng)用場(chǎng)景：角色層、應(yīng)用層、接入層；DB31/TXXXX—XXXX6b)應(yīng)用體系：網(wǎng)絡(luò)安全體系、運(yùn)維管理體系、數(shù)據(jù)交換與共享體系。圖1系統(tǒng)總體框架圖4.1應(yīng)用場(chǎng)景應(yīng)用場(chǎng)景應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)角色層：支持康復(fù)管理者、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)師（士）、信息管理員所對(duì)應(yīng)的角色使用權(quán)限及應(yīng)用界面功能；b)應(yīng)用層：支持?jǐn)M定康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、統(tǒng)計(jì)查詢、業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享、系統(tǒng)管理；c)接入層：支持康復(fù)智能設(shè)備管理。4.2應(yīng)用體系應(yīng)用體系應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)網(wǎng)絡(luò)安全體系：包括數(shù)據(jù)安全、環(huán)境及網(wǎng)絡(luò)安全；b)運(yùn)維管理體系：包括運(yùn)行維護(hù)要求；c)數(shù)據(jù)交換與共享體系：包括同一機(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享、不同機(jī)構(gòu)間的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享、配合監(jiān)管機(jī)構(gòu)的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享、需要遵循的最小數(shù)據(jù)集。5應(yīng)用場(chǎng)景要求5.1角色層角色層應(yīng)具備功能：支持康復(fù)管理者、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)師（士）、信息管理員所對(duì)應(yīng)的角色使用權(quán)限及應(yīng)用界面功能。5.2應(yīng)用層5.2.1擬定康復(fù)計(jì)劃DB31/TXXXX—XXXX業(yè)務(wù)流程康復(fù)醫(yī)師錄入疾病診斷及功能障礙診斷后，按照以下流程進(jìn)行擬定康復(fù)計(jì)劃：a)首診：直接進(jìn)行患者康復(fù)病歷的錄入；b)復(fù)診：先進(jìn)行患者的歷史康復(fù)病歷調(diào)閱與引用，再對(duì)患者進(jìn)行病歷的錄入及康復(fù)醫(yī)囑的開(kāi)方；擬定康復(fù)計(jì)劃業(yè)務(wù)流程見(jiàn)附錄A。功能要求.1基本信息維護(hù)和診斷功能基本信息和診斷功能應(yīng)具備以下功能：——支持患者基本信息（姓名、性別、年齡、電話、居住地址等）的顯示和編輯；——支持診斷信息（疾病診斷及功能障礙診斷）的新增、編輯、刪除。.2康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定應(yīng)具備以下功能：——支持對(duì)患者依據(jù)康復(fù)評(píng)估量表，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定；——支持對(duì)不同疾病應(yīng)可設(shè)定必須評(píng)定的內(nèi)容；——支持根據(jù)不同疾病使用專項(xiàng)評(píng)估量表。.3康復(fù)評(píng)定調(diào)閱與引用康復(fù)評(píng)定調(diào)閱與引用應(yīng)具備以下功能：——支持歷史康復(fù)評(píng)定記錄的調(diào)閱；——支持歷史康復(fù)評(píng)定記錄的引用；——支持康復(fù)評(píng)定記錄的打印。.4康復(fù)病歷康復(fù)病歷應(yīng)具備以下功能：——支持患者康復(fù)病歷（主訴、現(xiàn)病史、既往史、?？茩z查、輔助檢查、疾病診斷、康復(fù)診斷、康復(fù)目標(biāo)）、近期及長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)的新增、編輯、刪除；——實(shí)現(xiàn)輔助器具選擇、適配及使用指導(dǎo)；——支持康復(fù)病歷模板的新增、編輯；——支持康復(fù)病歷模板的引用。.5康復(fù)病歷調(diào)閱與引用康復(fù)病歷調(diào)閱與引用應(yīng)具備以下功能：——支持患者歷史康復(fù)病歷的調(diào)閱，顯示患者歷史康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)處方、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）、康復(fù)儀器結(jié)果）；——支持康復(fù)病歷中歷史康復(fù)病史的引用。.6康復(fù)治療康復(fù)治療應(yīng)具備以下功能：DB31/TXXXX—XXXX8——支持康復(fù)治療項(xiàng)目新增：通過(guò)下達(dá)康復(fù)醫(yī)囑方式完成，內(nèi)容包括物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、物理因子等；——支持康復(fù)治療參數(shù)細(xì)化：針對(duì)每項(xiàng)上述治療項(xiàng)目的細(xì)化內(nèi)容(如電療、磁療、運(yùn)動(dòng)療法、減重訓(xùn)練)、次數(shù)、部位、頻率、劑量、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、注意事項(xiàng)、操作者等。.7康復(fù)治療項(xiàng)目調(diào)閱與引用康復(fù)治療項(xiàng)目調(diào)閱與引用應(yīng)具備以下功能：——支持按角色對(duì)歷史康復(fù)治療項(xiàng)目記錄的調(diào)閱；——支持按角色對(duì)歷史康復(fù)治療項(xiàng)目記錄的引用；——支持康復(fù)治療項(xiàng)目記錄的打印。5.2.2康復(fù)治療記錄康復(fù)治療記錄包括康復(fù)治療具體安排，具體治療步驟以及發(fā)生的副反應(yīng)等內(nèi)容。業(yè)務(wù)流程康復(fù)治療師根據(jù)康復(fù)計(jì)劃、包括評(píng)定結(jié)果、康復(fù)儀器結(jié)果確認(rèn)治療費(fèi)用，按照以下流程進(jìn)行康復(fù)治療記錄：a)首診：直接進(jìn)行健康教育，康復(fù)治療計(jì)劃的告知；b)復(fù)診：可以對(duì)患者的歷史康復(fù)病歷調(diào)閱與引用，再對(duì)患者進(jìn)行健康教育并預(yù)約下次康復(fù)治療時(shí)間；康復(fù)治療記錄業(yè)務(wù)流程見(jiàn)附錄B。功能要求.1[可選]康復(fù)治療（居家）康復(fù)治療（居家）應(yīng)具備以下功能：——支持康復(fù)治療師在接到康復(fù)治療（居家）任務(wù)后，對(duì)患者治療信息進(jìn)行確認(rèn)；——支持對(duì)患者康復(fù)治療過(guò)程中康復(fù)治療記錄（治療日期、項(xiàng)目、部位、方法、治療反應(yīng)、操作者）的新增、編輯；——支持康復(fù)治療師在提供上門(mén)服務(wù)時(shí)，通過(guò)定位或視頻確認(rèn)進(jìn)行簽到操作。.2康復(fù)治療（非居家）康復(fù)治療（非居家）應(yīng)具備以下功能：——支持康復(fù)治療師對(duì)首次康復(fù)治療患者提供知情告知書(shū)；——支持歷史康復(fù)治療記錄的調(diào)閱；——支持歷史康復(fù)治療記錄的引用；——支持對(duì)患者康復(fù)治療過(guò)程中康復(fù)治療記錄（治療日期、項(xiàng)目、部位、方法、治療反應(yīng)、操作者）的新增、編輯；——支持患者康復(fù)治療記錄（治療日期、項(xiàng)目、部位、方法、治療反應(yīng)、操作者）的打印。.3健康教育健康教育應(yīng)具備以下功能：——支持康復(fù)治療師在康復(fù)治療過(guò)程中，給與患者相應(yīng)的康復(fù)健康指導(dǎo)（含中醫(yī)健教指導(dǎo)）；DB31/TXXXX—XXXX9——支持康復(fù)健康指導(dǎo)模板的引用。.4康復(fù)預(yù)約治療康復(fù)預(yù)約治療應(yīng)具備以下功能：——支持患者康復(fù)預(yù)約治療的新增、編輯、刪除；——支持康復(fù)預(yù)約治療單（下次治療時(shí)間、治療注意事項(xiàng)等）的打??；——支持將康復(fù)預(yù)約治療信息，通過(guò)短信、微信等形式發(fā)送至患者、提醒患者的功能（包括下次治療時(shí)間、治療注意事項(xiàng)等）。5.2.3康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）業(yè)務(wù)流程康復(fù)治療師對(duì)患者按照康復(fù)治療周期進(jìn)行治療，按照以下流程進(jìn)行康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)a)首診：直接進(jìn)行康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))；b)復(fù)診：先進(jìn)行患者的歷史康復(fù)病歷調(diào)閱與引用，再進(jìn)行康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))；康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）業(yè)務(wù)流程見(jiàn)附錄C。功能要求.1康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))應(yīng)具備以下功能：——支持按照周期（例：每10次）進(jìn)行治療后，提供康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))；——支持在康復(fù)治療中期、末期的階段，通過(guò)彈窗形式，對(duì)康復(fù)治療師提供康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))的提醒。.2康復(fù)病歷調(diào)閱與引用康復(fù)病歷調(diào)閱與引用應(yīng)具備以下功能：——支持患者歷史康復(fù)病歷的調(diào)閱，顯示患者歷史康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果）；——支持在康復(fù)病歷中引用康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))。5.2.4統(tǒng)計(jì)查詢統(tǒng)計(jì)查詢應(yīng)具備以下功能：——支持按照日期條件對(duì)康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師工作量（康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師工號(hào)、康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師姓名、康復(fù)病史次數(shù)、康復(fù)評(píng)定次數(shù)、康復(fù)醫(yī)囑數(shù)、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))數(shù)）的統(tǒng)計(jì)；——支持按照日期、醫(yī)保收費(fèi)代碼條件對(duì)康復(fù)治療師執(zhí)行工作量（康復(fù)治療師工號(hào)、康復(fù)治療師姓名、治療項(xiàng)目編號(hào)、治療項(xiàng)目名稱、執(zhí)行次數(shù)、康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目、評(píng)定次數(shù)）的統(tǒng)計(jì)；——支持按照日期條件對(duì)康復(fù)治療項(xiàng)目工作量（治療項(xiàng)目編號(hào)、治療項(xiàng)目名稱、執(zhí)行次數(shù)、其中人工執(zhí)行次數(shù)、普通儀器執(zhí)行次數(shù)、智能儀器執(zhí)行次數(shù)）的統(tǒng)計(jì)；——支持按照日期條件對(duì)康復(fù)儀器使用情況（儀器編號(hào)、儀器名稱、項(xiàng)目執(zhí)行次數(shù)、其中儀器執(zhí)行次數(shù)、儀器使用率）的統(tǒng)計(jì)；——支持按照日期條件對(duì)康復(fù)治療費(fèi)用構(gòu)成(運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)評(píng)定)的圖表統(tǒng)計(jì)；DB31/TXXXX—XXXX——支持按照自定義條件(日期、年齡、性別、患者類型、診斷關(guān)鍵詞、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、治療項(xiàng)目、評(píng)定項(xiàng)目等)對(duì)康復(fù)信息的統(tǒng)計(jì)。5.2.5業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)具備以下功能：——支持康復(fù)轉(zhuǎn)診功能，記錄康復(fù)醫(yī)師和相關(guān)專家共同評(píng)定患者功能障礙后的會(huì)診意見(jiàn)，支持將患者的所有康復(fù)醫(yī)療文書(shū)和設(shè)備生成的數(shù)據(jù)進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)數(shù)據(jù)交換；——支持康復(fù)會(huì)診功能，在患者轉(zhuǎn)至非本院其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科前，將患者的所有醫(yī)療文書(shū)和設(shè)備生成的數(shù)據(jù)進(jìn)行機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)交換。信息共享應(yīng)具備以下功能：——支持康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果）在業(yè)務(wù)完成后72小時(shí)內(nèi)，歸檔至患者電子健康檔案中；——支持在患者電子健康檔案中調(diào)閱患者康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果）；——支持通過(guò)區(qū)域平臺(tái)，調(diào)閱康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果、住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、出院小結(jié)）；——支持接收其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)信息。5.2.6系統(tǒng)管理系統(tǒng)管理應(yīng)具備以下功能：——支持對(duì)接入系統(tǒng)的角色，進(jìn)行功能權(quán)限的授權(quán)；——支持提供康復(fù)管理系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)的監(jiān)視，記錄重要的運(yùn)行事件（運(yùn)行錯(cuò)誤日志、重要數(shù)據(jù)訪問(wèn)日志、數(shù)據(jù)修改與刪除日志）；——支持設(shè)置康復(fù)治療項(xiàng)目，包括治療項(xiàng)目信息的新增、編輯、刪除；——支持設(shè)置康復(fù)病史模板，包括病史模板信息的新增、編輯、刪除。5.3接入層5.3.1康復(fù)智能設(shè)備管理設(shè)備接入設(shè)備接入應(yīng)具備以下功能：——支持通過(guò)刷卡（社會(huì)保障卡、醫(yī)院就診卡、電子健康碼、醫(yī)保電子憑證）獲取患者基本信息（姓名、性別、年齡、電話、居住地址）；——支持通過(guò)刷卡（社會(huì)保障卡、醫(yī)院就診卡、電子健康碼、醫(yī)保電子憑證）獲取患者康復(fù)計(jì)劃信息（患者基本信息、康復(fù)病史、康復(fù)醫(yī)囑）；——支持康復(fù)治療報(bào)告信息（報(bào)告單號(hào)、報(bào)告內(nèi)容、報(bào)告結(jié)論、報(bào)告日期、治療師姓名、報(bào)告調(diào)閱地址）的上傳；——支持康復(fù)智能設(shè)備數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時(shí)校驗(yàn)。[可選]可視化管理可視化管理應(yīng)具備以下功能：——支持具體區(qū)域?qū)崟r(shí)定位、康復(fù)儀器查找、消失報(bào)警、非法拆除報(bào)警、軌跡回放、視頻聯(lián)動(dòng)；DB31/TXXXX—XXXX——支持藍(lán)牙標(biāo)簽管理；——支持信息管理、電子地圖、設(shè)備管理、系統(tǒng)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。6應(yīng)用體系要求6.1網(wǎng)絡(luò)安全體系6.1.1數(shù)據(jù)安全數(shù)據(jù)安全應(yīng)符合以下要求:——分級(jí)保護(hù)：按GB/T35273-2020《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》；——審計(jì)追蹤：保留完整操作日志（包括數(shù)據(jù)訪問(wèn)、修改、刪除記錄），留存周期≥3年；——傳輸協(xié)議：采用具備冪等性的傳輸協(xié)議，避免多次嘗試上傳造成數(shù)據(jù)重復(fù)存檔；——安全措施：數(shù)據(jù)加密符合GB/T39786-2021《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)密碼應(yīng)用基本要求》。上位法應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：a)醫(yī)療數(shù)據(jù)安全核心標(biāo)準(zhǔn)：按GB/T39725-2020《信息安全技術(shù)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全指南》、GB/T35273-2020《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》；b)醫(yī)療信息系統(tǒng)安全標(biāo)準(zhǔn)：按GB/T22239-2019《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要c)醫(yī)療數(shù)據(jù)加密與隱私保護(hù)：按GB/T39786-2021《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)密碼應(yīng)用基本要求》。6.1.2環(huán)境及網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境及安全應(yīng)符合GB/T25070-2019的要求，并按照GB/T22239-2019的要求進(jìn)行安全建設(shè)與監(jiān)督管理。具體要求包括：——系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境安全遵循GB/T22239-2019中規(guī)定的要求；——具備補(bǔ)丁管理功能，發(fā)現(xiàn)并定期進(jìn)行漏洞掃描及補(bǔ)丁升級(jí)；——基于系統(tǒng)所部署的網(wǎng)絡(luò)安全機(jī)制進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)控制，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)邊界保護(hù)；——具備對(duì)各接入端進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)、病毒防范、采用復(fù)雜密碼和訪問(wèn)控制等進(jìn)行安全防護(hù)。6.2運(yùn)維管理體系6.2.1運(yùn)行維護(hù)要求按照GB/T28827.1-2022的要求開(kāi)展運(yùn)行維護(hù)，運(yùn)行維護(hù)要求應(yīng)符合以下具體要求：——制定系統(tǒng)運(yùn)行管理規(guī)定、維護(hù)操作規(guī)定等規(guī)章制度，并按照業(yè)務(wù)需求進(jìn)行制度更新；——定期或根據(jù)業(yè)務(wù)需求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，核心數(shù)據(jù)定期進(jìn)行備份恢復(fù)演練；——制定系統(tǒng)運(yùn)行應(yīng)急預(yù)案，保證系統(tǒng)出現(xiàn)異常后在業(yè)務(wù)規(guī)定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)；——保持各接入康復(fù)智能設(shè)備良好的使用環(huán)境，操作人員按操作規(guī)定啟動(dòng)、關(guān)閉系統(tǒng)；——根據(jù)業(yè)務(wù)的變化，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行本地備份，并進(jìn)行歸檔和清理。6.3數(shù)據(jù)交換與共享體系6.3.1同一機(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享同一機(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享應(yīng)符合以下要求：——機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)：康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享前，須提供該數(shù)據(jù)責(zé)任機(jī)構(gòu)的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)；DB31/TXXXX—XXXX——設(shè)備標(biāo)識(shí)：康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享前，須提供產(chǎn)生該數(shù)據(jù)之設(shè)備的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)；——溯源標(biāo)識(shí)：康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享前，應(yīng)補(bǔ)全產(chǎn)生該數(shù)據(jù)的醫(yī)務(wù)人員、患者、前置事件；——數(shù)據(jù)校驗(yàn)：系統(tǒng)應(yīng)對(duì)交換雙方提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，判定其是否具備機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、設(shè)備標(biāo)識(shí)、溯源標(biāo)識(shí)，對(duì)于校驗(yàn)失敗的數(shù)據(jù)應(yīng)給出警示或拒絕交換。6.3.2不同機(jī)構(gòu)間的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享除遵循上一節(jié)的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享的要求外，康復(fù)管理系統(tǒng)需要額外考慮以下情況并提供相應(yīng)功——溯源去重：康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享前，須將機(jī)構(gòu)、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、患者、前置事件等逐一查重去重；——時(shí)間對(duì)齊：康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享前，必須建立統(tǒng)一的授時(shí)基準(zhǔn)（如采用國(guó)家授時(shí)中心NTP服務(wù)器），避免各機(jī)構(gòu)對(duì)同一事件標(biāo)注不同時(shí)間；——缺失數(shù)據(jù)應(yīng)對(duì)機(jī)制：如某一機(jī)構(gòu)用于交換的數(shù)據(jù)在另一機(jī)構(gòu)不存在匹配項(xiàng)，康復(fù)管理系統(tǒng)應(yīng)明確如何記錄缺失數(shù)據(jù)，方式包括但不限于null空值、空字符串、特殊枚舉值等。6.3.3配合監(jiān)管機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交換與共享配合監(jiān)管機(jī)構(gòu)的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享應(yīng)符合以下要求：——病史質(zhì)量校驗(yàn)：校驗(yàn)項(xiàng)包括但不限于強(qiáng)制字段缺失率、關(guān)鍵事件時(shí)間沖突、關(guān)鍵事件邏輯沖突、醫(yī)保合規(guī)性；——門(mén)診醫(yī)療文書(shū)應(yīng)記錄日期、項(xiàng)目、部位、劑量（理療）、方法、時(shí)間、治療反應(yīng)、注意事項(xiàng)、治療者簽名等具體信息；——住院醫(yī)療文書(shū)：包括住院病案首頁(yè)及出院小結(jié)，涵蓋患者基本信息、診斷編碼（ICD-10）、操作代碼（ICD-9-CM-3）、并發(fā)癥等關(guān)鍵信息；——會(huì)診醫(yī)療文書(shū)：包括會(huì)診請(qǐng)求科室、會(huì)診目的、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診專業(yè)意見(jiàn)、會(huì)診者簽名等關(guān)鍵信息。6.3.4需要遵循的最小數(shù)據(jù)集當(dāng)發(fā)生同一機(jī)構(gòu)內(nèi)、不同機(jī)構(gòu)間以及配合監(jiān)管機(jī)構(gòu)的康復(fù)數(shù)據(jù)交換與共享時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)參考前述要求提供如下最小數(shù)據(jù)集：——數(shù)據(jù)集ID；——版本標(biāo)識(shí)；——修改記錄；——康復(fù)醫(yī)療文書(shū)（包括病史記錄、康復(fù)評(píng)定記錄和康復(fù)治療記錄）；——機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)；——設(shè)備標(biāo)識(shí)；——溯源標(biāo)識(shí)（包括醫(yī)務(wù)人員、患者、前置事件）；——附件（所有不屬于上述信息的相關(guān)數(shù)據(jù)）。7證實(shí)方法7.1證實(shí)環(huán)境證實(shí)環(huán)境應(yīng)保證硬件環(huán)境運(yùn)行正常、網(wǎng)絡(luò)條件正常、系統(tǒng)運(yùn)行正常。DB31/TXXXX—XXXX7.2系統(tǒng)功能證實(shí)7.2.1擬定康復(fù)計(jì)劃對(duì)擬定康復(fù)計(jì)劃的證實(shí)方法如下所示：a)證實(shí)方法對(duì)患者歷史康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果）進(jìn)行查詢操作。b)預(yù)期結(jié)果通過(guò)對(duì)患者歷史康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果）的查詢，能夠顯示患者基本信息和診斷、康復(fù)評(píng)定記錄、康復(fù)病史、康復(fù)醫(yī)囑；擬定康復(fù)計(jì)劃相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容參見(jiàn)附錄D。c)結(jié)果判定滿足上述結(jié)果判定為具備對(duì)應(yīng)功能，其他情況判定為不具備。7.2.2康復(fù)治療記錄對(duì)康復(fù)治療記錄的證實(shí)方法如下所示：a)證實(shí)方法對(duì)患者歷史康復(fù)治療記錄進(jìn)行查詢操作。b)預(yù)期結(jié)果通過(guò)對(duì)患者歷史康復(fù)治療記錄的查詢，能夠顯示患者的康復(fù)預(yù)約治療單和康復(fù)健康指導(dǎo)；康復(fù)治療記錄相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容參見(jiàn)附錄E。c)結(jié)果判定滿足上述結(jié)果判定為具備對(duì)應(yīng)功能，其他情況判定為不具備。7.2.3康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）對(duì)康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）的證實(shí)方法如下所示：a)證實(shí)方法對(duì)患者歷史康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果）進(jìn)行查詢操作。b)預(yù)期結(jié)果通過(guò)對(duì)患者歷史康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果）的查詢，能夠顯示患者的康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）。c)結(jié)果判定滿足上述結(jié)果判定為具備對(duì)應(yīng)功能，其他情況判定為不具備。7.2.4統(tǒng)計(jì)查詢對(duì)統(tǒng)計(jì)查詢的證實(shí)方法如下所示：a)證實(shí)方法1)對(duì)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師工作量按照日期條件進(jìn)行查詢操作；2)對(duì)康復(fù)治療師執(zhí)行工作量按照日期、醫(yī)保收費(fèi)代碼條件進(jìn)行查詢操作；3)對(duì)康復(fù)治療項(xiàng)目工作量按照日期條件進(jìn)行查詢操作；4)對(duì)康復(fù)儀器使用情況按照日期條件進(jìn)行查詢操作；DB31/TXXXX—XXXX5)對(duì)康復(fù)治療費(fèi)用構(gòu)成按照日期條件進(jìn)行查詢操作；6)對(duì)康復(fù)信息按照自定義條件進(jìn)行查詢操作。b)預(yù)期結(jié)果通過(guò)對(duì)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)治療項(xiàng)目、康復(fù)儀器數(shù)據(jù)、康復(fù)治療費(fèi)用構(gòu)成、康復(fù)信息的查詢，能夠顯示康復(fù)醫(yī)師工作量、康復(fù)治療師工作量、康復(fù)治療師執(zhí)行工作量、康復(fù)治療項(xiàng)目工作量、康復(fù)儀器使用情況、康復(fù)治療費(fèi)用構(gòu)成、康復(fù)信息不同維度的統(tǒng)計(jì)查詢結(jié)果；統(tǒng)計(jì)查詢相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容參見(jiàn)附錄F。c)結(jié)果判定滿足上述結(jié)果判定為具備對(duì)應(yīng)功能，其他情況判定為不具備。7.2.5業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享對(duì)信息共享的證實(shí)方法如下所示：a)證實(shí)方法通過(guò)區(qū)域平臺(tái)，對(duì)患者康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果、住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、出院小結(jié)）進(jìn)行查詢操作。b)預(yù)期結(jié)果通過(guò)對(duì)患者康復(fù)病歷（康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果、住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、出院小結(jié)）的查詢，能夠顯示患者的康復(fù)病史、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃、康復(fù)治療記錄、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))、康復(fù)儀器結(jié)果、住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、出院小結(jié)；信息共享中住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的頁(yè)面參見(jiàn)附錄G；住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容參見(jiàn)附錄H、附錄I。c)結(jié)果判定滿足上述結(jié)果判定為具備對(duì)應(yīng)功能，其他情況判定為不具備。7.2.6系統(tǒng)管理對(duì)系統(tǒng)管理的證實(shí)方法如下所示：a)證實(shí)方法1)對(duì)接入系統(tǒng)的角色權(quán)限進(jìn)行查詢操作；2)對(duì)康復(fù)管理系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行查詢操作。b)預(yù)期結(jié)果通過(guò)對(duì)接入系統(tǒng)的角色、康復(fù)管理系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)查詢，能夠顯示接入系統(tǒng)的角色權(quán)限劃分、康復(fù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行日志記錄。c)結(jié)果判定滿足上述結(jié)果判定為具備對(duì)應(yīng)功能，其他情況判定為不具備。DB31/TXXXX—XXXX（規(guī)范性）擬定康復(fù)計(jì)劃業(yè)務(wù)流程擬定康復(fù)計(jì)劃業(yè)務(wù)流程見(jiàn)圖A.1圖A.1擬定康復(fù)計(jì)劃業(yè)務(wù)流程（規(guī)范性）康復(fù)治療記錄業(yè)務(wù)流程康復(fù)治療記錄業(yè)務(wù)流程見(jiàn)圖B.1圖B.1康復(fù)治療記錄業(yè)務(wù)流程（規(guī)范性）康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）業(yè)務(wù)流程康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）業(yè)務(wù)流程見(jiàn)圖C.1圖C.1康復(fù)治療效果評(píng)定（階段小結(jié)）業(yè)務(wù)流程DB31/TXXXX—XXXX（規(guī)范性）擬定康復(fù)計(jì)劃相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容表D.1規(guī)定了擬定康復(fù)計(jì)劃相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容。表D.1擬定康復(fù)計(jì)劃相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容分類患者基本信息姓名、性別、年齡、電話、居住地址診斷信息疾病診斷、功能障礙診斷康復(fù)病史主訴、現(xiàn)病史、既往史、?？茩z查、輔助檢查、疾病診斷、康復(fù)診斷、康復(fù)目標(biāo)康復(fù)評(píng)定記錄評(píng)定日期、項(xiàng)目、部位、方法、治療反應(yīng)、操作者康復(fù)治療康復(fù)治療項(xiàng)目、次數(shù)、部位、頻率、劑量、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、注意事項(xiàng)、操作者（規(guī)范性）康復(fù)治療記錄相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容表E.1規(guī)定了康復(fù)治療記錄相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容。表E.1康復(fù)治療記錄相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容分類康復(fù)治療具體方法如關(guān)節(jié)松動(dòng)手法、各類神經(jīng)促通技術(shù)等康復(fù)治療記錄治療日期、項(xiàng)目、部位、方法、治療反應(yīng)、操作者康復(fù)預(yù)約治療單下次治療時(shí)間、治療注意事項(xiàng)（規(guī)范性）統(tǒng)計(jì)查詢相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容表F.1規(guī)定了統(tǒng)計(jì)查詢相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容。表F.1統(tǒng)計(jì)查詢相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容分類康復(fù)醫(yī)師工作量康復(fù)醫(yī)師工號(hào)、康復(fù)醫(yī)師姓名、康復(fù)病史次數(shù)、康復(fù)評(píng)定次數(shù)、康復(fù)醫(yī)囑數(shù)康復(fù)治療師工作量康復(fù)治療師工號(hào)、康復(fù)治療師姓名、康復(fù)評(píng)定次數(shù)、康復(fù)治療效果評(píng)定(階段小結(jié))數(shù)康復(fù)治療師執(zhí)行工作量康復(fù)治療師工號(hào)、康復(fù)治療師姓名、治療項(xiàng)目編號(hào)、治療項(xiàng)目名稱、執(zhí)行次數(shù)康復(fù)治療項(xiàng)目工作量治療項(xiàng)目編號(hào)、治療項(xiàng)目名稱、執(zhí)行次數(shù)，其中人工執(zhí)行次數(shù)、普通儀器執(zhí)行次數(shù)、智能儀器執(zhí)行次數(shù)康復(fù)儀器使用情況儀器編號(hào)、儀器名稱，項(xiàng)目執(zhí)行次數(shù)、其中儀器執(zhí)行次數(shù)、儀器使用率康復(fù)信息日期、年齡、性別、患者類型、診斷關(guān)鍵詞、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、治療項(xiàng)目、評(píng)定項(xiàng)目等（規(guī)范性）住院病案首頁(yè)(2013版)數(shù)據(jù)內(nèi)容住院病案首頁(yè)(2013版)數(shù)據(jù)內(nèi)容見(jiàn)圖G.1DB31/TXXXX—XXXXDB31/TXXXX—XXXX圖G.1住院病案首頁(yè)(2013版)數(shù)據(jù)內(nèi)容（規(guī)范性）住院病案首頁(yè)(2013版)數(shù)據(jù)監(jiān)管相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容表H.1規(guī)定了住院病案首頁(yè)(2013版)數(shù)據(jù)監(jiān)管相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容。表H.1住院病案首頁(yè)(2013版)數(shù)據(jù)監(jiān)管相關(guān)證實(shí)的內(nèi)容分類數(shù)據(jù)類型醫(yī)保類型干部醫(yī)保職工醫(yī)保居民醫(yī)保ClosedEnumDB31/TXXXX—XXXX資源消耗醫(yī)療費(fèi)用(醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼)、住院天數(shù)Currencynum醫(yī)療付費(fèi)醫(yī)保支付、個(gè)人支付、支付方式ClosedEnumICD診斷編碼根據(jù)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，如國(guó)家ICD-10醫(yī)保版，結(jié)合首頁(yè)填寫(xiě)專家共識(shí)C255手術(shù)操作編碼結(jié)合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與編碼(ICD-9-CM-3)》C255ICD并發(fā)癥診斷編碼其他診斷、個(gè)體因素(如年齡、性別等)等合并嚴(yán)重并發(fā)癥一般并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥C255療效監(jiān)控編碼治療前后療效，包括ADL，ICF等C255醫(yī)療狀態(tài)出院狀態(tài)(死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院)ClosedEnum（資料性）住院病案首頁(yè)(2013版)涉及的ICD診斷編碼表I.1規(guī)定了住院病案首頁(yè)(2013版)涉及的ICD診斷編碼，對(duì)應(yīng)表H.1中