一、疾病介紹（一）病因神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，可通過(guò)血液、性接觸和母嬰傳播等途徑進(jìn)入人體。病毒進(jìn)入人體后，主要攻擊免疫系統(tǒng)中的CD4+T淋巴細(xì)胞，大量破壞該細(xì)胞，致使人體免疫功能逐漸喪失。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)是HIV感染的重要靶器官，病毒可通過(guò)多種方式突破血腦屏障，如借助單核-巨噬細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，這些細(xì)胞被HIV感染后可攜帶病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；也可直接通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入腦組織，進(jìn)而侵犯神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，導(dǎo)致神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的發(fā)生。（二）病理生理HIV感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，會(huì)引發(fā)一系列復(fù)雜的病理生理過(guò)程。病毒可直接感染神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的功能受損和死亡。同時(shí)，HIV感染還會(huì)激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，在這個(gè)過(guò)程中，免疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等，會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成間接損傷，引起神經(jīng)炎癥反應(yīng)。此外，HIV感染還可能影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。長(zhǎng)期的病理過(guò)程還會(huì)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的萎縮、白質(zhì)病變等結(jié)構(gòu)性改變，進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。（三）臨床表現(xiàn)神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的臨床表現(xiàn)多樣，主要涉及認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和行為等多個(gè)方面。在認(rèn)知功能方面，患者早期可出現(xiàn)記憶力減退，尤其是近記憶力下降明顯，經(jīng)常忘記剛發(fā)生的事情、剛說(shuō)過(guò)的話；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)注意力不集中、計(jì)算能力下降、定向力障礙，如出門后找不到回家的路，分不清時(shí)間、地點(diǎn)等。運(yùn)動(dòng)功能障礙也是常見(jiàn)表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)肢體無(wú)力、肌張力異常（增高或降低）、共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，容易摔倒；部分患者還可出現(xiàn)震顫、舞蹈樣動(dòng)作等不自主運(yùn)動(dòng)。行為方面，患者可能出現(xiàn)情緒波動(dòng)、易怒、焦慮、抑郁，甚至出現(xiàn)人格改變，如變得冷漠、自私、行為怪異等。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作等。（四）診斷方法診斷神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多方面的信息。首先，患者有HIV感染史是重要的前提，通過(guò)HIV抗體檢測(cè)、病毒載量檢測(cè)等可明確HIV感染。其次，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)或行為等方面的異常。實(shí)驗(yàn)室檢查中，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液中HIVRNA陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)輕度升高，蛋白質(zhì)含量輕度增加等。影像學(xué)檢查如頭顱CT和MRI具有重要意義，頭顱MRI可顯示腦實(shí)質(zhì)的彌漫性白質(zhì)病變，以腦室周圍白質(zhì)為主，還可出現(xiàn)腦萎縮，尤其是額葉、顳葉等部位的萎縮。此外，神經(jīng)心理評(píng)估可對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行量化評(píng)估，有助于診斷和病情判斷。（五）治療原則神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的治療原則主要包括抗病毒治療和對(duì)癥支持治療?？共《局委熓顷P(guān)鍵，應(yīng)盡早使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART），通過(guò)聯(lián)合使用多種抗病毒藥物，抑制HIV的復(fù)制，減少病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。常用的抗病毒藥物包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑等，在選擇藥物時(shí)，應(yīng)考慮藥物能夠透過(guò)血腦屏障，以達(dá)到較好的治療效果。對(duì)癥支持治療主要是針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行處理，如對(duì)于有癲癇發(fā)作的患者，可使用抗癲癇藥物；對(duì)于有精神癥狀的患者，可使用抗精神病藥物或抗抑郁藥物；同時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的水電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥，如感染、壓瘡等。此外，康復(fù)治療如肢體功能鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，也有助于改善患者的生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，42歲，因“進(jìn)行性認(rèn)知功能下降6個(gè)月，伴肢體活動(dòng)障礙2周”于2025年6月15日入院。（一）主訴進(jìn)行性認(rèn)知功能下降6個(gè)月，伴肢體活動(dòng)障礙2周。（二）現(xiàn)病史患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為近記憶力減退，經(jīng)常忘記當(dāng)天發(fā)生的事情，如忘記是否吃過(guò)飯、忘記鑰匙放在哪里等，當(dāng)時(shí)未引起重視。3個(gè)月前，患者記憶力下降較前明顯，在工作中經(jīng)常出錯(cuò)，無(wú)法完成復(fù)雜的工作任務(wù)，同時(shí)出現(xiàn)注意力不集中，與人交談時(shí)容易走神。2周前，患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，以左側(cè)肢體為主，表現(xiàn)為左上肢抬舉困難，左手握物無(wú)力，左下肢行走時(shí)拖沓，步態(tài)不穩(wěn)，容易摔倒，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠欠佳，大小便基本正常，體重近6個(gè)月來(lái)下降約5kg。（三）既往史患者于5年前確診為HIV感染，確診后規(guī)律服用抗病毒藥物（拉米夫定、齊多夫定、依非韋倫）治療，期間定期復(fù)查病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，病毒載量曾持續(xù)低于檢測(cè)下限，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在300-400個(gè)/μL。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史患者有吸煙史20年，每天吸煙約10支，無(wú)飲酒史。從事銷售工作，平時(shí)作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜。否認(rèn)冶游史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)傳染病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。意識(shí)狀態(tài)：患者意識(shí)清楚，定向力部分障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向不準(zhǔn)確，人物定向準(zhǔn)確。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；眼球運(yùn)動(dòng)可，無(wú)眼震；面部感覺(jué)對(duì)稱，咀嚼肌有力；雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜；聽(tīng)力正常；吞咽反射存在，無(wú)飲水嗆咳。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)；右上肢肌力5級(jí)，右下肢肌力5級(jí)。左側(cè)肢體肌張力增高，右側(cè)肢體肌張力正常。左側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)正常。感覺(jué)系統(tǒng)：雙側(cè)肢體痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)對(duì)稱存在。反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射對(duì)稱引出，左側(cè)膝反射亢進(jìn)，右側(cè)正常；雙側(cè)病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.5mmol/L，電解質(zhì)正常。HIV相關(guān)檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)180個(gè)/μL，HIV病毒載量5.2×10?copies/mL。腦脊液檢查：壓力180mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，蛋白質(zhì)含量0.6g/L，葡萄糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L，腦脊液中HIVRNA陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：頭顱CT：示腦室周圍白質(zhì)密度減低，腦溝增寬，提示腦萎縮。頭顱MRI：示腦室周圍及半卵圓中心彌漫性白質(zhì)高信號(hào)，以T2WI和FLAIR序列明顯，額葉、顳葉腦溝增寬、加深，提示腦萎縮。（二）心理評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能下降和肢體活動(dòng)障礙，擔(dān)心疾病預(yù)后，害怕給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、入睡困難。對(duì)治療缺乏信心，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)情緒低落，不愿與人交流。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子為其主要照顧者，對(duì)患者病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)。患者有一定的社會(huì)支持，同事和朋友偶爾會(huì)來(lái)探望。患者因疾病影響工作，目前已暫停工作，擔(dān)心以后無(wú)法恢復(fù)工作，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)角色適應(yīng)問(wèn)題。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)與HIV對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害導(dǎo)致腦功能障礙有關(guān)?；颊吣壳耙延卸ㄏ蛄φ系K，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷等急性意識(shí)障礙。（二）軀體活動(dòng)障礙與左側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高有關(guān)。患者左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體活動(dòng)受限，影響其日常生活自理能力，如穿衣、進(jìn)食、行走等。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與飲食欠佳、代謝率增加有關(guān)。患者近6個(gè)月體重下降約5kg，飲食、睡眠欠佳，長(zhǎng)期下去可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響機(jī)體的恢復(fù)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)情緒煩躁、入睡困難、情緒低落等焦慮表現(xiàn)，不利于疾病的治療和康復(fù)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)?；颊呒捌浼覍賹?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，可能影響治療的依從性和護(hù)理效果。（六）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與肢體活動(dòng)障礙、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)?；颊咦笙轮凶咄享?，步態(tài)不穩(wěn)，容易摔倒，存在受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（七）潛在并發(fā)癥：壓瘡與肢體活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床或體位固定有關(guān)?；颊咦髠?cè)肢體活動(dòng)受限，若長(zhǎng)期保持某一姿勢(shì)，局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防急性意識(shí)障礙密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁不安等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。保持病房安靜、整潔、光線適宜，減少不良刺激，為患者提供一個(gè)舒適的休息環(huán)境。協(xié)助患者保持舒適的體位，定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫某一部位，防止腦缺血缺氧。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）改善軀體活動(dòng)障礙評(píng)估患者的肢體活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，如左上肢的抬舉、握拳、伸展，左下肢的屈伸、抬腿等，每天訓(xùn)練3-4次，每次20-30分鐘。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立完成，提高其自理能力。在患者活動(dòng)時(shí)，提供必要的協(xié)助和保護(hù)，如使用助行器、攙扶患者等，防止患者摔倒。觀察患者肢體活動(dòng)的恢復(fù)情況，定期評(píng)估肌力和肌張力的變化，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（三）改善營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入量等，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、蔬菜、水果等。營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者定時(shí)定量進(jìn)食，少量多餐，避免暴飲暴食。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。監(jiān)測(cè)患者的體重變化，每周測(cè)量一次體重，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。同時(shí)，定期檢查血常規(guī)、生化指標(biāo)等，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，講解合理飲食的重要性，提高患者的飲食依從性。（四）緩解焦慮情緒與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解其緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（五）提供疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及其家屬講解神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則和護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者正確服用抗病毒藥物，講解藥物的作用、用法、用量和不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高患者的治療依從性。向患者及其家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)他們?cè)诩彝ブ欣^續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)。提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，方便患者及其家屬隨時(shí)查閱。（六）預(yù)防受傷評(píng)估患者的活動(dòng)環(huán)境，消除環(huán)境中的安全隱患，如保持地面干燥、平整，移除障礙物，在走廊、衛(wèi)生間安裝扶手等。指導(dǎo)患者穿合適的衣物和鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋，防止滑倒。在患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專人陪伴，必要時(shí)使用約束帶或床欄，防止患者墜床或摔倒。告知患者及其家屬受傷的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施，提高他們的安全意識(shí)。（七）預(yù)防壓瘡定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持患者皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單，避免皮膚受刺激。對(duì)骨隆突處進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，如骶尾部、髖部、肩胛部等，每次按摩5-10分鐘，每天2-3次。使用氣墊床或減壓墊，減輕局部皮膚的壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時(shí)處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，42歲，因進(jìn)行性認(rèn)知功能下降6個(gè)月，伴肢體活動(dòng)障礙2周入院，結(jié)合其HIV感染史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，診斷為神經(jīng)型人類免疫缺陷病毒腦病。入院后，對(duì)患者進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)、軀體活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識(shí)缺乏、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥壓瘡等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括預(yù)防急性意識(shí)障礙、改善軀體活動(dòng)障礙、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、緩解焦慮情緒、提供疾病知識(shí)指導(dǎo)、預(yù)防受傷和預(yù)防壓瘡等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的病情得到一定控制，認(rèn)知功能和肢體活動(dòng)能力有所改善，焦慮情緒得到緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生受傷和壓瘡等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART），按時(shí)按量服用抗病毒藥物，不得擅自增減藥量或停藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理方面：繼續(xù)進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，每天堅(jiān)持訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，保持均衡飲食，避免食用辛辣、