吉林延邊消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B答案分析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，因潰瘍侵蝕周圍血管所致。穿孔、幽門梗阻、癌變相對出血發(fā)生率低，感染不是其常見并發(fā)癥。2.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時(shí)pH監(jiān)測E.食管測壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，能準(zhǔn)確診斷反流性食管炎，是最準(zhǔn)確方法。其他檢查各有特點(diǎn)，但準(zhǔn)確性不如內(nèi)鏡。3.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸答案：A答案分析：腹水是肝硬化失代償期最突出表現(xiàn)，是肝功能減退和門脈高壓共同作用結(jié)果。脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、黃疸也是表現(xiàn)，但不如腹水突出。4.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.甲硝唑B.阿莫西林C.柳氮磺吡啶D.糖皮質(zhì)激素E.免疫抑制劑答案：C答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎首選藥，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。甲硝唑、阿莫西林主要用于抗感染；糖皮質(zhì)激素用于重型或暴發(fā)型；免疫抑制劑用于激素?zé)o效或依賴者。5.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管梗阻E.感染答案：A答案分析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見病因，約占50%以上，如膽石癥、膽道感染等可引起膽胰共同通道梗阻。酗酒、暴飲暴食、胰管梗阻、感染也是病因，但不是最常見的。6.診斷肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物是A.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶ⅡB.異常凝血酶原C.αL巖藻糖苷酶D.甲胎蛋白E.癌胚抗原答案：D答案分析：甲胎蛋白是診斷肝癌特異性最強(qiáng)腫瘤標(biāo)志物，廣泛用于肝癌普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)。其他指標(biāo)也有一定診斷價(jià)值，但特異性不如甲胎蛋白。7.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便A.內(nèi)痔B.肛裂C.潰瘍性結(jié)腸炎D.十二指腸潰瘍E.直腸息肉答案：D答案分析：柏油樣便提示上消化道出血，十二指腸潰瘍是上消化道疾病，出血后血液在腸道內(nèi)被消化分解，可出現(xiàn)柏油樣便。內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉多為鮮血便，潰瘍性結(jié)腸炎多為黏液膿血便。8.幽門螺桿菌感染根除的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是A.鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素C.鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+抗生素D.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑E.抗生素+抗酸劑答案：C答案分析：目前推薦鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法作為幽門螺桿菌感染根除的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可提高根除率。其他方案效果相對較差。9.下列哪項(xiàng)不是肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)A.脾腫大B.腹水C.肝掌D.食管胃底靜脈曲張E.腹壁靜脈曲張答案：C答案分析：肝掌是肝功能減退表現(xiàn)，與雌激素滅活減少有關(guān)。脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張是門靜脈高壓表現(xiàn)。10.下列哪項(xiàng)是治療肝性腦病的措施中最重要的是A.消除誘因B.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收C.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除D.糾正氨基酸代謝紊亂E.人工肝支持治療答案：A答案分析：消除誘因是治療肝性腦病最重要措施，如控制感染、上消化道出血，避免大量放腹水、使用鎮(zhèn)靜催眠藥等，可防止病情進(jìn)一步惡化。其他措施也很重要，但消除誘因是關(guān)鍵。多選題1.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與下列哪些因素有關(guān)A.幽門螺桿菌感染B.胃酸和胃蛋白酶的消化作用C.非甾體抗炎藥的使用D.精神因素E.遺傳因素答案：ABCDE答案分析：幽門螺桿菌感染破壞胃黏膜屏障；胃酸和胃蛋白酶是潰瘍形成的直接原因；非甾體抗炎藥損傷胃黏膜；精神因素影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)和分泌；遺傳因素使部分人易患消化性潰瘍。2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的原因包括A.門靜脈壓力增高B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮分泌增多答案：ABCDE答案分析：門靜脈壓力增高使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；血漿膠體滲透壓降低，水分外滲；肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管引流能力；抗利尿激素和醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是全身并發(fā)癥。4.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有A.腹瀉B.腹痛C.黏液膿血便D.里急后重E.發(fā)熱答案：ABCDE答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀有腹瀉、腹痛、黏液膿血便，可伴有里急后重，病情活動(dòng)期可有發(fā)熱等全身癥狀。5.下列哪些是肝癌的轉(zhuǎn)移途徑A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.骨轉(zhuǎn)移答案：ABCD答案分析：肝癌轉(zhuǎn)移途徑包括血行轉(zhuǎn)移（最常見肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨等）、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延至周圍組織器官。骨轉(zhuǎn)移是血行轉(zhuǎn)移的一種具體表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，疼痛規(guī)律改變，伴有食欲不振、乏力。查體：消瘦，上腹部壓痛。胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍，病理活檢為胃癌。1.該患者目前最主要的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：A答案分析：胃癌早期以手術(shù)治療為主，可切除腫瘤組織，是最主要治療方法?；煛⒎暖?、靶向治療、免疫治療多作為輔助治療或晚期不能手術(shù)患者的治療。2.若患者術(shù)后病理提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下一步治療方案是A.單純觀察B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：B答案分析：術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需進(jìn)行輔助化療，可殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。單純觀察不可?。环暖煻嘤糜诰植客砥?；靶向治療和免疫治療有特定適應(yīng)證，一般不作為術(shù)后常規(guī)輔助治療首選。3.該患者在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，最可能是哪種治療引起的A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：B答案分析：化療藥物可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)。手術(shù)治療主要有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；放療有局部放射性損傷；靶向治療和免疫治療不良反應(yīng)與化療不同。判斷題1.消化性潰瘍患者一定有上腹痛癥狀。（×）答案分析：部分消化性潰瘍患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣是由于雄激素分泌增多所致。（×）答案分析：肝掌和蜘蛛痣是由于肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多所致。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（√）答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸可刺激胰液分泌，所以可間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。4.潰瘍性結(jié)腸炎病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸。（√）答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎多從直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。5.肝癌患者甲胎蛋白一定升高。（×）答案分析：約30%肝癌患者甲胎蛋白可正常，不能僅以甲胎蛋白正常排除肝癌，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍治療原則為消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。具體措施包括：①一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。②藥物治療：根除幽門螺桿菌，采用鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+抗生素的方案；抑制胃酸分泌，常用質(zhì)子泵抑制劑和H?受體拮抗劑；保護(hù)胃黏膜，如使用鉍劑、鋁碳酸鎂等。③手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡述肝硬化腹水的治療方法。答案：肝硬化腹水治療方法包括：①限制鈉、水?dāng)z入：每日攝入鈉鹽500800mg（氯化鈉1.22.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。②利尿治療：常用螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)尿量調(diào)整劑量。③放腹水加輸注白蛋白：適用于大量腹水影響呼吸或腹脹明顯者。④提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、白蛋白等。⑤腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水。⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：適用于藥物治療效果不佳的頑固性腹水。3.簡述急性胰腺炎的治療措施。答案：急性胰腺炎治療措施如下：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸和胰液分泌。②補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充熱量。③止痛：可使用哌替啶，但禁用嗎啡。④抑制胃酸分泌：使用質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑。⑤抑制胰液分泌：生長抑素及其類似物。⑥抗感染：有感染證據(jù)時(shí)使用抗生素。⑦營養(yǎng)支持：病情穩(wěn)定后可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。⑧處理并發(fā)癥：如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。⑨手術(shù)治療：適用于胰腺膿腫、假性囊腫、膽道梗阻等情況。案例分析拓展題患者，女性，50歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3年，加重1周”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日排便35次，為黏液膿血便，伴有里急后重感，曾在外院診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，給予柳氮磺吡啶治療，癥狀時(shí)有緩解。近1周癥狀加重，每日排便78次，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；糞便常規(guī)：大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見膿細(xì)胞。1.該患者目前的病情評估為A.輕度潰瘍性結(jié)腸炎B.中度潰瘍性結(jié)腸炎C.重度潰瘍性結(jié)腸炎D.暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎E.緩解期潰瘍性結(jié)腸炎答案：C答案分析：根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，重度表現(xiàn)為腹瀉每日6次以上，有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h等。該患者每日排便78次，有發(fā)熱，符合重度標(biāo)準(zhǔn)。2.目前該患者的治療方案首選A.繼續(xù)使用柳氮磺吡啶B.改用美沙拉嗪C.加用糖皮質(zhì)激素D.加用免疫抑制劑E.手術(shù)治療答案：C答案分析：重度潰瘍性結(jié)腸炎首選糖皮質(zhì)激素治療，可迅速控制炎癥，緩解癥狀。柳氮磺吡啶和美沙拉嗪適用于輕、中度患者；免疫抑制劑多用于激素?zé)o效或依賴者；手術(shù)治療一般用于內(nèi)科治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況。3.該患者在治療過程中出現(xiàn)腹脹、腹痛加重，腸鳴音減弱，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.腸梗阻D.腸出血E.癌變答案：A答案分析：中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在重型或暴發(fā)型患者，表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音減弱或消失。該患者在治療中出現(xiàn)腹脹、腹痛加重，腸鳴音減弱，符合中毒性巨結(jié)腸表現(xiàn)。填空題1.消化性潰瘍的典型癥狀是__________。答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛答案分析：這是消化性潰瘍特征性癥狀，慢性指病程長；周期性發(fā)作與緩解交替；節(jié)律性如胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛、夜間痛。2.肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)主要有__________、__________、__________等。答案：全身癥狀（如乏力、消瘦等）；消化道癥狀（如食欲不振、腹脹等）；出血傾向和貧血；內(nèi)分泌紊亂（如肝掌、蜘蛛痣等）（任選三個(gè)即可）答案分析：肝功能減退導(dǎo)致物質(zhì)代謝、合成、解毒等功能障礙，出現(xiàn)多方面表現(xiàn)。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后__________開始升高，__________達(dá)高峰，__________恢復(fù)正常。答案：212小時(shí)；1272小時(shí)；35天答案分析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎常用指標(biāo)，其升高時(shí)間有一定規(guī)律。名詞解釋1.早期胃癌答案：早期胃癌是指癌組織局限于黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。