開放性小腿特指部位骨折查房一、前言開放性小腿特指部位骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會導致骨骼的連續(xù)性中斷，還因傷口與外界相通，增加了感染等并發(fā)癥的風險。對于此類患者的護理，需要我們醫(yī)護團隊具備專業(yè)的知識和技能，密切觀察病情變化，提供全面、細致的護理服務(wù)，以促進患者的康復。本次查房旨在深入探討開放性小腿特指部位骨折患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致開放性右小腿中下1/3段骨折入院。受傷后即感右小腿劇痛，傷口有活動性出血。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右小腿中下1/3段可見一約8cm長的開放性傷口，骨折端外露，周圍皮膚挫傷嚴重，有少量滲血。X線檢查提示右脛腓骨中下1/3段粉碎性骨折。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：仔細觀察傷口的大小、形狀、深度，有無異物殘留，傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無紅腫、壓痛等。李某的傷口較大，骨折端外露，周圍皮膚挫傷明顯，存在感染的潛在風險。-骨折情況：評估骨折的類型、移位程度，肢體的腫脹、畸形情況?；颊邽榉鬯樾怨钦?，骨折端不穩(wěn)定，肢體腫脹較為嚴重。-肢體血液循環(huán)：通過觀察肢端的顏色、溫度、感覺、毛細血管充盈時間及足背動脈搏動情況，判斷肢體血液循環(huán)是否良好。李某入院時肢端血運尚可，但隨著病情發(fā)展，仍需密切關(guān)注。2.心理狀況評估：患者因突然遭受車禍，對骨折的恢復情況存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔心骨折愈合不良會影響今后的生活和工作。3.社會支持系統(tǒng)評估：了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持能力。李某家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對患者的病情較為關(guān)注，但因工作繁忙，在照顧患者方面存在一定困難。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口及周圍皮膚挫傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性骨折傷口暴露有關(guān)。4.焦慮：與擔心骨折預后有關(guān)。5.軀體活動障礙：與骨折導致肢體功能受限有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）等方法，定時評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護理：與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.皮膚完整性受損-護理目標：傷口逐漸愈合，皮膚損傷得到改善。-護理措施-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，對傷口進行清創(chuàng)換藥。用生理鹽水沖洗傷口，清除異物和壞死組織，然后用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布。根據(jù)傷口情況，每日或隔日換藥一次。-保持傷口清潔干燥：避免傷口沾水，防止敷料脫落。如發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液，及時更換。-觀察傷口愈合情況：密切觀察傷口有無紅腫、滲膿、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.潛在并發(fā)癥：感染-護理目標：預防感染的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施-嚴格無菌操作：在傷口換藥、靜脈穿刺、導尿等護理操作中，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-密切觀察病情：監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)等指標，觀察傷口有無感染跡象。如體溫升高、傷口疼痛加劇、局部紅腫熱痛明顯等，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹骨折的治療方法、預后及成功案例，增強其康復的信心。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-提供信息：向患者講解疾病相關(guān)知識，使其對自己的病情有更清楚的了解，減少因信息不足而產(chǎn)生的焦慮。5.軀體活動障礙-護理目標：患者逐漸恢復肢體活動能力，能進行適當?shù)墓δ苠憻挕?護理措施-早期康復指導：在患者病情穩(wěn)定后，即開始指導其進行患肢的肌肉等長收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復10-20次，每日3-4組。-循序漸進增加活動量：根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加鍛煉強度和活動范圍。如在骨折固定可靠的情況下，可指導患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，但要注意避免過度用力。-使用輔助器具：為患者提供合適的拐杖或助行器，協(xié)助其進行下床活動，防止跌倒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫變化，若體溫持續(xù)升高，超過38.5℃，且伴有寒戰(zhàn)、傷口疼痛加劇、局部紅腫熱痛明顯、有膿性分泌物等，提示可能發(fā)生感染。-護理措施：及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。加強傷口換藥，保持傷口引流通暢，必要時進行傷口切開引流。2.骨筋膜室綜合征-觀察要點：觀察患肢有無進行性加重的腫脹、疼痛，皮膚感覺異常，如麻木、刺痛等，肌肉被動牽拉痛，以及肢體遠端脈搏減弱或消失等情況。-護理措施：若發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生。一旦確診，需緊急進行切開減壓手術(shù)，以解除對肌肉和神經(jīng)的壓迫，避免發(fā)生嚴重的肌肉壞死和神經(jīng)損傷。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度升高，淺靜脈擴張等表現(xiàn)。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異。-護理措施：抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，密切觀察有無出血傾向。鼓勵患者早期進行下肢功能鍛煉，促進血液循環(huán)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解開放性小腿骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復注意事項，使他們對疾病有全面的了解，提高自我護理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。3.功能鍛煉指導：教會患者正確的功能鍛煉方法，強調(diào)功能鍛煉的重要性和循序漸進的原則。告知患者在鍛煉過程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，應(yīng)適當減少活動量，并及時告知醫(yī)護人員。4.出院指導：囑咐患者出院后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。保持傷口清潔干燥，按時換藥，定期復查。繼續(xù)進行功能鍛煉，逐漸恢復肢體功能。如有不適，隨時就診。八、總結(jié)通過本次對開放性小腿特指部位骨折患者的查房，我們對該類患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，給予他們?nèi)轿坏年P(guān)懷和支持。通過有效的健康教育，提高患者及家屬的自我護理意識和能力，促進患者的康復。同時，我們也應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理工作，提高護理質(zhì)量，為開放性小腿骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，幫助他們早日恢復健康，回歸正常生活。在今后的工作中，