額骨和顳骨鱗部骨折查房一、前言在臨床護(hù)理工作中，額骨和顳骨鱗部骨折是較為常見的顱腦損傷類型。這類骨折不僅會(huì)對(duì)患者的顱骨結(jié)構(gòu)造成破壞，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的神經(jīng)功能和預(yù)后。通過定期的護(hù)理查房，我們可以全面了解患者的病情變化，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次查房旨在對(duì)一位額骨和顳骨鱗部骨折患者的護(hù)理情況進(jìn)行深入分析和討論。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因頭部外傷后意識(shí)不清1小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)喪失，約數(shù)分鐘后自行蘇醒，感頭痛、頭暈，伴惡心、嘔吐，無抽搐及肢體活動(dòng)障礙，遂急送我院就診。頭顱CT檢查示：額骨骨折，骨折線累及眶上緣；顳骨鱗部骨折，骨折線通過顳骨鱗部。急診以“額骨、顳骨鱗部骨折”收入我科。入院時(shí)患者神志清楚，精神差，訴頭痛、頭暈明顯，惡心、嘔吐3次，為胃內(nèi)容物。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無流血流液，肢體活動(dòng)正常。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄1次?；颊呷朐汉笠庾R(shí)一直清楚，未出現(xiàn)意識(shí)障礙加重的情況。-監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，生命體征平穩(wěn)，但仍需持續(xù)關(guān)注。-觀察頭痛、頭暈癥狀的變化，詢問患者疼痛的程度、性質(zhì)，有無加重或緩解因素?；颊咴V頭痛、頭暈較入院時(shí)稍有減輕，但仍感不適。2.傷口及引流情況-檢查額部及顳部傷口敷料，有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。傷口敷料外觀干燥，無明顯滲血滲液。-觀察患者有無腦脊液漏的表現(xiàn)，如鼻腔或外耳道流出清亮液體。患者目前未發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的跡象。3.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因頭部受傷，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與額骨和顳骨鱗部骨折有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛評(píng)分降低至可耐受程度。-護(hù)理措施-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，利于患者休息。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免頭部過度活動(dòng)，減輕局部疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后患者疼痛稍有緩解。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解緊張情緒。3.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口感染。-避免患者用力咳嗽、打噴嚏，防止顱內(nèi)壓升高。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，必要時(shí)給予止咳藥物。-觀察患者有無頭痛加重、嘔吐頻繁等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無發(fā)熱、頭痛加重、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染的跡象。-護(hù)理措施-加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、無菌手套，防止醫(yī)源性感染。-觀察傷口有無紅腫、滲液等感染表現(xiàn)，如有異常及時(shí)更換敷料，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，如有發(fā)熱及時(shí)采取降溫措施，如物理降溫或藥物降溫。2.顱內(nèi)出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意有無頭痛、嘔吐加重等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。-護(hù)理措施-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，詢問患者頭痛的性質(zhì)、程度，嘔吐的頻率、性狀。如頭痛加重、嘔吐頻繁，提示可能有顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-保持患者安靜，避免劇烈活動(dòng)，防止顱內(nèi)出血加重。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹額骨和顳骨鱗部骨折的相關(guān)知識(shí)，包括骨折的原因、治療方法、愈合過程等，使患者對(duì)疾病有更全面的了解。-講解骨折愈合期間需要注意的事項(xiàng)，如休息、飲食、康復(fù)鍛煉等，提高患者的自我護(hù)理能力。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如頭部的輕微活動(dòng)、肢體的功能鍛煉等，促進(jìn)骨折愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-告知患者康復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)方法，如頭痛、頭暈等不適癥狀，讓患者有心理準(zhǔn)備。3.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。-避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部再次受傷。-按醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。-繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)額骨和顳骨鱗部骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，通過對(duì)患者的健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，要加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，共同關(guān)注患者的病情變化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)，回歸正常生活。此次查房也讓我們意識(shí)到，對(duì)于額骨和顳骨鱗部骨折患者，不僅要關(guān)注身體上的護(hù)理，還要重視心理護(hù)理，給予患者足夠的關(guān)心和支持，讓他們?cè)谥委熯^程中感受到溫暖和信心。我們將以此為契機(jī)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理水平，為患者的健康保駕護(hù)航。在護(hù)理工作中，我們要始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。對(duì)于每一位患者，都要制定個(gè)性化的護(hù)理方案，滿足他們的不同需求。通過我們的努力，讓患者在受傷后能夠得到最好的照顧，盡快恢復(fù)健康，重新?lián)肀?/p>