麻疹并發(fā)支氣管炎的治療及護(hù)理一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。在兒童群體中較為常見，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患兒的健康造成極大威脅。支氣管炎作為常見的呼吸道疾病，與麻疹并發(fā)時(shí)，病情往往更為復(fù)雜，治療和護(hù)理的難度也相應(yīng)增加。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、細(xì)致地了解患兒的病情，制定科學(xué)合理的治療及護(hù)理方案，以提高患兒的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。二、病例介紹患兒小明，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，出疹1天入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為刺激性干咳，鼻塞明顯。家長(zhǎng)自行給予退燒藥及感冒藥口服，癥狀無(wú)明顯緩解。1天前患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至全身，遂來我院就診，門診以“麻疹”收入院。患兒既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分。神志清，精神稍差，全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。口腔黏膜可見柯氏斑，雙眼結(jié)膜充血，畏光流淚。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高。麻疹病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性，確診為麻疹。入院后第3天，患兒咳嗽加重，咳痰增多，為黃色黏痰，體溫波動(dòng)在38.5℃-39℃之間，聽診雙肺呼吸音增粗，可聞及較多的干啰音及散在的濕啰音，胸部X線檢查提示支氣管炎改變，診斷為麻疹并發(fā)支氣管炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有麻疹患者接觸史，以及近期的生活環(huán)境、飲食、睡眠等情況。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患兒的發(fā)熱程度、熱型及伴隨癥狀，如咳嗽的性質(zhì)、咳痰的量及顏色、呼吸頻率及節(jié)律等。注意皮疹的形態(tài)、分布及變化情況，有無(wú)瘙癢、脫屑等。觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等一般情況。3.身體評(píng)估：全面檢查患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。仔細(xì)聽診肺部呼吸音，評(píng)估有無(wú)啰音及其部位、性質(zhì)。檢查口腔黏膜，觀察柯氏斑的變化。查看皮疹的情況，注意有無(wú)并發(fā)癥的跡象。4.心理社會(huì)評(píng)估：了解患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒。評(píng)估家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)治療費(fèi)用的承受能力，家庭環(huán)境對(duì)患兒康復(fù)的支持程度等。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關(guān)。3.清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽、咳痰及呼吸道黏膜充血、水腫有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等：與麻疹病情進(jìn)展有關(guān)。6.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧ｓw溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥口服或肛塞，用藥后觀察體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等情況。-保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度：溫度控制在18℃-22℃，濕度保持在50%-60%，以利于患兒散熱和呼吸道黏膜的濕潤(rùn)。-保證充足的水分?jǐn)z入：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或飲水不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮疹消退，皮膚無(wú)破損、感染，無(wú)瘙癢不適。-護(hù)理措施：-保持皮膚清潔：每日用溫水為患兒擦拭皮膚，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。-剪短患兒指甲：防止患兒搔抓皮疹，引起皮膚破損。必要時(shí)可給患兒戴手套。-觀察皮疹情況：密切觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色及有無(wú)瘙癢、脫屑等情況。如發(fā)現(xiàn)皮疹有破潰、滲液等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-避免使用刺激性的洗浴用品：選用溫和、無(wú)刺激的沐浴露，以免加重皮膚不適。3.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音減少或消失。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患兒，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后協(xié)助患兒翻身、拍背，順序?yàn)橛上孪蛏?、由外向?nèi)，以促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于排出。-觀察痰液情況：密切觀察患兒痰液的量、顏色、性質(zhì)及氣味等，如發(fā)現(xiàn)痰液異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-給予舒適的體位：根據(jù)患兒的病情，給予半臥位或側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物的引流。-加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日用生理鹽水為患兒清潔口腔2-3次，以保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，防止口腔炎的發(fā)生。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-護(hù)理措施：-評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況：了解患兒的飲食情況，包括食欲、食量、飲食習(xí)慣等，評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。-提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物：根據(jù)患兒的口味和食欲，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患兒少食多餐，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。-創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境：保持病房安靜、整潔，避免在患兒進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療操作或大聲喧嘩，以免影響患兒食欲。-觀察患兒進(jìn)食情況：注意觀察患兒的進(jìn)食量、進(jìn)食速度及有無(wú)嘔吐、腹脹等消化不良癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整飲食，并報(bào)告醫(yī)生。5.潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀察病情：密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、呼吸情況等，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、煩躁不安、嗜睡、驚厥等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-做好呼吸道護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺炎的發(fā)生。-觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：注意觀察患兒有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦炎的早期癥狀，如有異常，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以便早期診斷和治療。-遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患兒抗病毒、抗感染、止咳化痰等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。6.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通：向家長(zhǎng)介紹麻疹及支氣管炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，減輕其恐懼心理。-耐心解答家長(zhǎng)的疑問：對(duì)于家長(zhǎng)提出的問題，要耐心、細(xì)致地給予解答，消除家長(zhǎng)的顧慮。-鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法，如如何觀察患兒的病情、如何為患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理等，讓家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理過程中，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-提供心理支持：關(guān)心家長(zhǎng)的情緒變化，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)家長(zhǎng)之間相互交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。聽診肺部呼吸音，注意有無(wú)啰音的變化，如啰音增多、增粗或出現(xiàn)新的啰音等。觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫變化等，如出現(xiàn)精神萎靡、體溫持續(xù)不退或再次升高，應(yīng)警惕肺炎的發(fā)生。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：同清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施，加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑給予抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)患兒的抵抗力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。-密切觀察病情變化：如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、精神狀態(tài)惡化等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。2.喉炎-觀察要點(diǎn)：注意觀察患兒有無(wú)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等喉炎的癥狀。觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及有無(wú)三凹征，評(píng)估喉梗阻的程度。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：避免患兒哭鬧，減少聲帶水腫。如有痰液，及時(shí)清理呼吸道，防止痰液堵塞氣道。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入：以減輕喉部水腫，緩解呼吸困難。霧化吸入時(shí)注意觀察患兒的反應(yīng)，防止窒息。-密切觀察病情變化：如喉梗阻癥狀加重，出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。3.腦炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、意識(shí)水平，有無(wú)頭痛、嘔吐、驚厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。注意觀察患兒的體溫變化，如出現(xiàn)高熱不退或體溫異常波動(dòng)，應(yīng)警惕腦炎的發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀察病情：定時(shí)觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持安靜：為患兒提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少刺激，避免患兒驚厥發(fā)作。-遵醫(yī)囑給予降顱壓、抗病毒等治療：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-做好安全護(hù)理：防止患兒驚厥發(fā)作時(shí)受傷，如加床檔、專人守護(hù)等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)講解麻疹及支氣管炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的日常護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒的抵抗力。注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。避免患兒與麻疹患者接觸，流行季節(jié)可帶患兒外出時(shí)佩戴口罩。按時(shí)為患兒接種麻疹疫苗，預(yù)防麻疹的發(fā)生。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。注意觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等異常情況，及時(shí)帶患兒就醫(yī)。4.心理支持：關(guān)注患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，促進(jìn)患兒身心健康。八、總結(jié)通過對(duì)小明患兒麻疹并發(fā)支氣管炎的治療及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到麻疹并發(fā)支氣管炎病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在治療過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，全面評(píng)估患兒的病情，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，并采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患兒進(jìn)行精心護(hù)理。同時(shí)，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，為患兒的康復(fù)提供了有力保障。在護(hù)理過程中，我們