后天性肘內(nèi)翻的護理查房一、前言后天性肘內(nèi)翻是一種較為常見的肘部畸形，多由于肘部骨折等創(chuàng)傷后愈合不良引起。它不僅影響患者的外觀，還可能對肘關(guān)節(jié)的功能造成一定程度的損害，進而影響患者的日常生活和工作。對于后天性肘內(nèi)翻患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備專業(yè)的知識和技能，全面、細致地關(guān)注患者的病情變化，提供個性化的護理措施，以促進患者的康復。本次護理查房旨在總結(jié)后天性肘內(nèi)翻患者的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，15歲。因“右側(cè)肘部外傷后畸形3年”入院。3年前患者因右側(cè)肘部不慎摔倒受傷，在當?shù)蒯t(yī)院行保守治療，具體治療方案不詳。傷后患者右側(cè)肘部逐漸出現(xiàn)畸形，活動時疼痛，遂來我院就診。入院查體：右側(cè)肘部明顯肘內(nèi)翻畸形，提攜角約為-20°，肘關(guān)節(jié)屈伸活動輕度受限，被動活動時疼痛加劇。X線檢查示：右側(cè)肱骨髁上陳舊性骨折畸形愈合。診斷為后天性肘內(nèi)翻。患者入院后完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第5天在臂叢麻醉下行右側(cè)肱骨髁上截骨矯形內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）一般情況評估患者為青少年男性，營養(yǎng)狀況良好，身高170cm，體重60kg。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，對疾病有一定的認識，但因擔心手術(shù)效果及外觀問題，存在焦慮情緒。（二）局部評估1.傷口情況：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術(shù)后第1天，切口敷料干燥，無明顯滲血，周圍皮膚無紅腫。2.肘關(guān)節(jié)功能：評估肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度、旋轉(zhuǎn)功能及肌力。術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限，主動屈伸約30°-120°，被動屈伸時疼痛明顯，旋轉(zhuǎn)功能及肌力較術(shù)前均有不同程度下降。3.肢體血運：觀察右側(cè)上肢手指的顏色、溫度、感覺及毛細血管充盈時間?；颊呤种割伾t潤，溫度正常，感覺良好，毛細血管充盈時間約為2-3秒，血運正常。（三）心理社會評估患者因肘部畸形，擔心影響外觀及今后的生活、學習，產(chǎn)生焦慮情緒。其父母對疾病及手術(shù)相關(guān)知識了解較少，對手術(shù)效果存在擔憂，擔心術(shù)后恢復不佳。四、護理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、肘關(guān)節(jié)畸形及活動有關(guān)。（二）焦慮與擔心手術(shù)效果及外觀有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏后天性肘內(nèi)翻疾病及術(shù)后康復相關(guān)知識。（四）軀體活動障礙與肘關(guān)節(jié)畸形及術(shù)后固定有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥如傷口感染、內(nèi)固定松動或移位、肘內(nèi)翻復發(fā)等。五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.護理措施-體位護理：指導患者保持正確的體位，避免壓迫手術(shù)側(cè)肢體，減輕局部疼痛。術(shù)后將患肢抬高，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，每4小時評估一次。根據(jù)疼痛程度調(diào)整護理措施，如疼痛較輕時，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；疼痛較重時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-功能鍛煉：在醫(yī)生指導下，協(xié)助患者進行適當?shù)闹怅P(guān)節(jié)功能鍛煉，如握拳、屈伸手指等，以促進血液循環(huán)，減輕疼痛，但要注意避免過度活動導致疼痛加重。（二）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹成功治療的病例，增強其對手術(shù)效果的信心。-健康教育：向患者及家屬詳細介紹后天性肘內(nèi)翻的疾病知識、手術(shù)治療方法及術(shù)后康復過程，讓他們對疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠掌握后天性肘內(nèi)翻疾病及術(shù)后康復相關(guān)知識。2.護理措施-疾病知識教育：向患者及家屬講解后天性肘內(nèi)翻的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有初步的認識。-術(shù)后康復指導：制定詳細的術(shù)后康復計劃，并向患者及家屬講解康復訓練的目的、方法、注意事項等。康復訓練包括早期的握拳、屈伸手指、腕關(guān)節(jié)活動，以及后期逐漸增加的肘關(guān)節(jié)屈伸活動、旋轉(zhuǎn)活動等。讓患者及家屬了解康復訓練的重要性，積極主動地參與康復訓練。-飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。（四）軀體活動障礙1.護理目標：患者肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復，活動度增加。2.護理措施-固定護理：保持肘關(guān)節(jié)外固定的有效性，密切觀察外固定的松緊度，避免過緊或過松影響固定效果。如發(fā)現(xiàn)外固定松動，及時通知醫(yī)生進行調(diào)整。-康復訓練：按照康復計劃，循序漸進地指導患者進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。在鍛煉過程中，要注意動作輕柔，避免暴力操作，防止造成二次損傷。同時，鼓勵患者克服疼痛，積極主動地進行鍛煉。-物理治療：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予紅外線照射、熱敷等物理治療，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復。（五）潛在并發(fā)癥1.護理目標：預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理。2.護理措施-傷口護理：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口感染。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-內(nèi)固定觀察：密切觀察內(nèi)固定的位置及固定效果，注意有無松動、移位等情況。告知患者及家屬避免碰撞手術(shù)側(cè)肢體，防止內(nèi)固定松動或移位。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)局部疼痛加重、活動受限等異常情況，及時進行X線檢查，了解內(nèi)固定情況。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、肘關(guān)節(jié)功能及肢體血運情況，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、肘關(guān)節(jié)腫脹明顯、疼痛加劇、手指血運異常等情況，及時報告醫(yī)生，警惕肘內(nèi)翻復發(fā)、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并配合醫(yī)生進行相應的處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）傷口感染1.觀察要點：密切觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛、發(fā)熱，患者體溫變化等。2.護理措施：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，及時進行分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑合理使用抗生素。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力，促進傷口愈合。（二）內(nèi)固定松動或移位1.觀察要點：觀察患者有無局部疼痛加重、活動受限，內(nèi)固定部位有無異常響聲等。定期復查X線，了解內(nèi)固定位置情況。2.護理措施：告知患者及家屬避免劇烈活動及碰撞手術(shù)側(cè)肢體。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動或移位，根據(jù)情況及時采取相應的處理措施，可能需要再次手術(shù)進行調(diào)整。（三）肘內(nèi)翻復發(fā)1.觀察要點：觀察患者肘關(guān)節(jié)畸形是否再次出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)活動度有無變化，X線檢查有無肘內(nèi)翻復發(fā)跡象。2.護理措施：加強康復訓練的指導和監(jiān)督，確保患者按照正確的方法進行功能鍛煉，促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復。定期復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導致肘內(nèi)翻復發(fā)的因素。如出現(xiàn)肘內(nèi)翻復發(fā)，根據(jù)具體情況制定進一步的治療方案。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹后天性肘內(nèi)翻的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有更深入的了解，提高自我保健意識。（二）康復訓練指導1.向患者及家屬強調(diào)康復訓練的重要性，使其認識到康復訓練是促進肘關(guān)節(jié)功能恢復的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法，包括各個階段的訓練內(nèi)容、訓練強度及注意事項等。3.鼓勵患者堅持康復訓練，循序漸進，不可急于求成。在訓練過程中如有不適或疑問，及時與醫(yī)護人員溝通。（三）飲食指導告知患者合理飲食的重要性，指導其多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復。（四）日常生活指導1.指導患者保持良好的生活習慣，注意休息，避免過度勞累。2.告知患者在日常生活中要注意保護手術(shù)側(cè)肢體，避免再次受傷。3.鼓勵患者積極參加適當?shù)捏w育活動，增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。（五）心理指導關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者樹立積極樂觀的心態(tài)，勇敢面對疾病，積極配合治療和康復訓練。八、總結(jié)通過本次對后天性肘內(nèi)翻患者李某的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理需求，針對患者存在的護理問題制定了相應的護理目標和措施，并在實施過程中密切觀察病情變化，及時調(diào)整護理方案。在護理過程中，我們注重對患者的心理支持和健康教育，幫助患者及家屬樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握了相關(guān)的疾病知識和康復技能。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復，焦慮情緒得到緩解，對疾病的認識和自我護理能力明顯提高。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對后天性肘內(nèi)翻患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量