醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)與績(jī)效考核辦法一、引言護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理體系中的核心角色，既是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，也是護(hù)理質(zhì)量的把控者、患者權(quán)益的維護(hù)者及跨部門(mén)協(xié)作的協(xié)調(diào)者。其崗位職責(zé)的明確性與績(jī)效考核的科學(xué)性，直接影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及患者的滿意度。為規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)管理行為，提升護(hù)理管理效能，依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求，制定本辦法。二、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)以“護(hù)理質(zhì)量提升”為核心，涵蓋管理統(tǒng)籌、質(zhì)量控制、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、患者服務(wù)、溝通協(xié)調(diào)五大維度，具體如下：（一）護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)1.制度與流程建設(shè)：組織制定護(hù)理單元的工作計(jì)劃、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案（如輸液反應(yīng)、患者墜床等），確保符合醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》）；定期修訂制度，適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及患者需求變化。2.質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)：建立護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)體系（如護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率、靜脈輸液治療合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率等），每周組織1次護(hù)理質(zhì)量檢查（涵蓋病房管理、護(hù)理操作、患者護(hù)理記錄等），每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)問(wèn)題制定整改措施并追蹤落實(shí)情況；主導(dǎo)護(hù)理不良事件的調(diào)查與處理，按照“根本原因分析（RCA）”方法查找問(wèn)題根源，提出改進(jìn)方案，降低同類(lèi)事件復(fù)發(fā)率；推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）項(xiàng)目，如“降低住院患者壓瘡發(fā)生率”“提高患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率”等，每季度至少完成1項(xiàng)CQI項(xiàng)目。3.護(hù)理安全管理：落實(shí)護(hù)理安全管理制度，定期組織護(hù)理安全隱患排查（如藥品管理、設(shè)備使用、環(huán)境安全等），每月開(kāi)展1次護(hù)理安全培訓(xùn)（如差錯(cuò)防范、應(yīng)急處理等）；確保護(hù)理單元內(nèi)急救物品、藥品處于完好備用狀態(tài)，合格率達(dá)100%。（二）護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理職責(zé)1.人員配置與排班：根據(jù)護(hù)理單元的工作量（如患者數(shù)量、病種復(fù)雜度）及護(hù)士的資質(zhì)、能力，合理調(diào)配人力資源，制定彈性排班計(jì)劃（如夜班、節(jié)假日排班），確保護(hù)理人力與工作需求匹配；優(yōu)先保障危重癥患者、手術(shù)患者的護(hù)理人力。2.護(hù)士培訓(xùn)與發(fā)展：制定護(hù)士年度培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋崗前培訓(xùn)、崗位勝任力培訓(xùn)（如專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理知識(shí)）、繼續(xù)教育（如參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修）；每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如專(zhuān)科疾病護(hù)理新進(jìn)展、護(hù)理操作技能培訓(xùn)），每季度開(kāi)展1次護(hù)理技能考核；指導(dǎo)護(hù)士制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，為護(hù)士提供進(jìn)修、晉升的機(jī)會(huì)（如推薦優(yōu)秀護(hù)士參加省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)）；關(guān)注護(hù)士的職業(yè)倦怠情況，定期與護(hù)士溝通，采取措施緩解壓力（如調(diào)整排班、組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)）。3.績(jī)效考核與激勵(lì)：負(fù)責(zé)護(hù)理單元內(nèi)護(hù)士的績(jī)效考核，依據(jù)護(hù)士的工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及患者評(píng)價(jià)等指標(biāo)，公平、公正地評(píng)價(jià)護(hù)士績(jī)效；落實(shí)護(hù)士獎(jiǎng)懲制度，對(duì)優(yōu)秀護(hù)士給予表彰（如“月度護(hù)理之星”），對(duì)違規(guī)護(hù)士進(jìn)行教育或處罰。（三）患者護(hù)理與服務(wù)職責(zé)1.患者護(hù)理管理：組織實(shí)施患者的整體護(hù)理（如入院評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定、護(hù)理措施落實(shí)、出院指導(dǎo)），重點(diǎn)關(guān)注危重癥患者、老年患者、慢性病患者的護(hù)理需求；每日至少2次查房，了解患者病情及護(hù)理情況，解決護(hù)理工作中的問(wèn)題。2.患者滿意度提升：建立患者滿意度調(diào)查機(jī)制，每月開(kāi)展1次患者滿意度測(cè)評(píng)（涵蓋護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通交流等方面），分析測(cè)評(píng)結(jié)果，針對(duì)不滿意項(xiàng)制定改進(jìn)措施；及時(shí)處理患者投訴（如護(hù)理服務(wù)投訴），確保投訴處理率達(dá)100%，患者滿意度不低于90%。3.患者教育與溝通：組織開(kāi)展患者健康教育（如疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等），每月至少舉辦1次健康講座；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，解答患者疑問(wèn)，維護(hù)患者權(quán)益（如知情同意權(quán)、隱私權(quán)）。（四）跨部門(mén)溝通與協(xié)調(diào)職責(zé)1.與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作：加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，參與患者的診療計(jì)劃制定（如手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理），及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的病情變化（如患者術(shù)后出血、疼痛等）；協(xié)調(diào)護(hù)理單元與醫(yī)療單元的工作銜接（如患者轉(zhuǎn)科、會(huì)診）。2.與其他部門(mén)協(xié)作：與后勤部門(mén)協(xié)調(diào)病房設(shè)備、物資的采購(gòu)與維修（如病床、輸液架、護(hù)理用品）；與行政部門(mén)溝通護(hù)理人力需求、護(hù)士待遇等問(wèn)題；與藥劑科、檢驗(yàn)科等部門(mén)協(xié)調(diào)患者的用藥、檢查等事宜。（五）其他職責(zé)1.完成醫(yī)院護(hù)理部交辦的其他工作（如護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)組織）；2.參與醫(yī)院的護(hù)理管理決策（如護(hù)理制度修訂、護(hù)理設(shè)備采購(gòu)）；3.保持護(hù)理單元的環(huán)境整潔、有序，符合醫(yī)院感染控制要求（如病房消毒、醫(yī)療廢物處理）。三、護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核辦法（一）考核原則1.目標(biāo)導(dǎo)向：以護(hù)理質(zhì)量提升、患者滿意度提高、團(tuán)隊(duì)建設(shè)為核心目標(biāo)，考核指標(biāo)與崗位職責(zé)緊密結(jié)合；2.量化可測(cè)：盡量采用定量指標(biāo)（如護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度），減少定性指標(biāo)的主觀偏差；3.公平公正：采用360度評(píng)估（自評(píng)、護(hù)士評(píng)、醫(yī)生評(píng)、患者評(píng)、護(hù)理部評(píng)），確?？己私Y(jié)果客觀；4.激勵(lì)改進(jìn)：考核結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)的晉升、獎(jiǎng)金、培訓(xùn)機(jī)會(huì)掛鉤，同時(shí)注重結(jié)果反饋，幫助護(hù)士長(zhǎng)改進(jìn)工作。（二）考核指標(biāo)體系護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)分為定量指標(biāo)與定性指標(biāo)兩類(lèi)，具體如下：**維度****指標(biāo)****權(quán)重****計(jì)算方法/說(shuō)明****護(hù)理質(zhì)量**護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率15%（合格文書(shū)數(shù)量/總文書(shū)數(shù)量）×100%，目標(biāo)值≥95%護(hù)理不良事件發(fā)生率15%（護(hù)理不良事件次數(shù)/總護(hù)理人次）×1000‰，目標(biāo)值≤2‰急救物品、藥品完好率10%（完好物品數(shù)量/總物品數(shù)量）×100%，目標(biāo)值=100%**團(tuán)隊(duì)管理**護(hù)士培訓(xùn)完成率10%（完成培訓(xùn)護(hù)士數(shù)量/總護(hù)士數(shù)量）×100%，目標(biāo)值≥90%護(hù)士滿意度10%（滿意護(hù)士數(shù)量/總護(hù)士數(shù)量）×100%，目標(biāo)值≥85%排班合理性評(píng)分5%由護(hù)理部評(píng)估，分為優(yōu)秀（9-10分）、良好（7-8分）、合格（6分）、不合格（<6分）**患者服務(wù)**患者滿意度20%（滿意患者數(shù)量/總調(diào)查患者數(shù)量）×100%，目標(biāo)值≥90%患者投訴處理及時(shí)率5%（及時(shí)處理投訴數(shù)量/總投訴數(shù)量）×100%，目標(biāo)值=100%**溝通協(xié)調(diào)**跨部門(mén)協(xié)作滿意度5%由醫(yī)生、后勤等部門(mén)評(píng)估，分為優(yōu)秀（9-10分）、良好（7-8分）、合格（6分）、不合格（<6分）**綜合表現(xiàn)**護(hù)理部評(píng)價(jià)10%由護(hù)理部根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)的工作態(tài)度、責(zé)任心、創(chuàng)新能力等評(píng)估（三）考核方式與周期1.考核方式：日?？己耍鹤o(hù)理部每日對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作進(jìn)行抽查（如護(hù)理質(zhì)量、排班），記錄日常工作表現(xiàn)；季度考核：每季度末，護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)《護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核自評(píng)表》，護(hù)理部組織護(hù)士、醫(yī)生、患者進(jìn)行評(píng)價(jià)（如發(fā)放《護(hù)士滿意度調(diào)查表》《患者滿意度調(diào)查表》），并結(jié)合日?？己私Y(jié)果計(jì)算季度考核得分；年度考核：年底，將四個(gè)季度的考核得分加權(quán)平均（季度考核權(quán)重各25%），得出年度考核得分。2.考核周期：季度考核與年度考核相結(jié)合，季度考核作為年度考核的基礎(chǔ)，年度考核作為晉升、獎(jiǎng)懲的主要依據(jù)。（四）考核結(jié)果應(yīng)用1.績(jī)效獎(jiǎng)金分配：根據(jù)年度考核得分，將護(hù)士長(zhǎng)分為優(yōu)秀（得分≥90分）、良好（80-89分）、合格（70-79分）、不合格（<70分）四個(gè)等級(jí)，分別發(fā)放不同比例的績(jī)效獎(jiǎng)金（如優(yōu)秀等級(jí)發(fā)放120%的基礎(chǔ)獎(jiǎng)金，良好等級(jí)發(fā)放100%，合格等級(jí)發(fā)放80%，不合格等級(jí)發(fā)放60%）。2.晉升與任免：年度考核優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)，優(yōu)先推薦晉升為護(hù)理部副主任或更高職位；連續(xù)兩年考核不合格的護(hù)士長(zhǎng)，予以降職或免職處理。3.培訓(xùn)與發(fā)展：針對(duì)考核中存在的不足，為護(hù)士長(zhǎng)提供針對(duì)性的培訓(xùn)（如護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)）；年度考核優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)，優(yōu)先安排參加國(guó)家級(jí)護(hù)理管理學(xué)術(shù)會(huì)議或進(jìn)修。4.評(píng)優(yōu)表彰：年度考核優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)，授予“優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)”稱(chēng)號(hào)，并在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)表?yè)P(yáng)。四、實(shí)施保障1.組織保障：成立由護(hù)理部主任、人力資源部主任、臨床科室主任組成的績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)考核制度的制定、實(shí)施與監(jiān)督。2.制度保障：完善考核申訴機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)考核結(jié)果有異議的，可在收到考核結(jié)果之日起3個(gè)工作日內(nèi)，向績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組提出申訴，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)。3.資源保障：為護(hù)士長(zhǎng)提供必要的工作資源（如護(hù)理管理軟件、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)），支持護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展工作。4.文化保障：營(yíng)造“重視護(hù)理