醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書甲方（患者）：__________身份證號(hào)碼：__________聯(lián)系電話：__________乙方（醫(yī)院）：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方因健康原因需要乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.門診服務(wù)：乙方應(yīng)為甲方提供常規(guī)門診、?？崎T診及專家門診服務(wù)，包括但不限于病史采集、體格檢查、輔助檢查（如X光、B超等）、診斷及治療方案制定。2.住院服務(wù)：如甲方需住院治療，乙方應(yīng)提供符合條件的病床，并根據(jù)甲方病情提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及出院指導(dǎo)。3.特殊檢查與治療：乙方應(yīng)根據(jù)甲方病情需要，提供必要的特殊檢查（如CT、MRI等）及治療服務(wù)，包括手術(shù)、藥物治療、物理治療等。4.第二診療意見：如甲方需第三方醫(yī)院進(jìn)行第二診療意見咨詢，乙方應(yīng)提供相關(guān)病歷資料及必要的協(xié)調(diào)服務(wù)。二、費(fèi)用與支付1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：乙方的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用應(yīng)遵循國(guó)家及地方相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體費(fèi)用清單由乙方提供。2.支付方式：甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的方式支付醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于現(xiàn)金、醫(yī)保報(bào)銷、商業(yè)保險(xiǎn)等。如甲方使用醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)，乙方應(yīng)協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。3.預(yù)繳與結(jié)算：如需預(yù)繳醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在入院或治療前支付相應(yīng)款項(xiàng)；治療結(jié)束后，雙方應(yīng)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，乙方應(yīng)提供詳細(xì)費(fèi)用清單供甲方核對(duì)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù)：1.甲方有權(quán)要求乙方提供符合醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，并有權(quán)了解自己的病情及治療方案。2.甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方自己的健康狀況及病史，不得隱瞞重要信息。3.甲方應(yīng)遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。4.如甲方需轉(zhuǎn)診或出院，應(yīng)提前與乙方溝通并辦理相關(guān)手續(xù)。乙方權(quán)利與義務(wù)：1.乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并配備合格的醫(yī)護(hù)人員。2.乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，未經(jīng)甲方同意，不得泄露其病情及個(gè)人信息。3.如遇緊急情況，乙方應(yīng)及時(shí)采取救治措施，并通知甲方或其家屬。4.乙方應(yīng)提供合理的醫(yī)療建議，不得誘導(dǎo)甲方進(jìn)行不必要的檢查或治療。四、違約責(zé)任1.如因乙方原因?qū)е录追浇】凳軗p，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任及賠償責(zé)任。2.如甲方未如實(shí)告知病情導(dǎo)致不良后果，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)部分責(zé)任。3.雙方應(yīng)嚴(yán)格履行協(xié)議內(nèi)容，如因單方違約導(dǎo)致協(xié)議解除，違約方應(yīng)承擔(dān)違約金__________元。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.如雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。六、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為__________年，自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。七、其他1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：__________日期：__________乙方（蓋章）：__________法