2025年急診急救三基考試試題(帶參考答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.成人心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的正確深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm2.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“毒蕈堿樣癥狀”不包括：A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.肌束震顫D.支氣管痙攣3.過敏性休克首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺4.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.面罩高流量吸氧C.粗針頭穿刺患側(cè)鎖骨中線第2肋間排氣D.靜脈注射利尿劑5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.大量補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林D.靜脈滴注硝酸甘油7.昏迷患者雙側(cè)瞳孔散大（>5mm），對光反射消失，最可能的原因是：A.有機磷中毒B.嗎啡類藥物中毒C.腦疝晚期D.低血糖昏迷8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），提示可能合并：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折9.中暑患者體溫持續(xù)>40℃，伴意識障礙，應首先考慮：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病10.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.活動后呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.吸氣性呼吸困難D.呼氣性呼吸困難11.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦12.心跳驟?；颊唠姵潟r，單相波除顫的能量選擇為：A.100JB.200JC.360JD.500J13.口服強酸類毒物中毒時，禁忌的治療措施是：A.口服牛奶或蛋清B.口服弱堿溶液（如氫氧化鋁凝膠）C.催吐D.靜脈補液14.張力性氣胸患者典型的胸部X線表現(xiàn)是：A.患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位B.患側(cè)肺紋理增多，透亮度降低C.雙側(cè)肺野模糊，呈“白肺”D.患側(cè)胸腔積液伴氣液平15.休克患者中心靜脈壓（CVP）降低、血壓降低，提示：A.血容量嚴重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多16.急性上消化道大出血患者首選的止血措施是：A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.內(nèi)鏡下止血C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.三腔二囊管壓迫止血17.一氧化碳中毒患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.頭痛、頭暈B.口唇櫻桃紅色C.意識障礙D.惡心、嘔吐18.骨折現(xiàn)場急救時，錯誤的處理是：A.開放性骨折暴露的骨端應立即回納B.用夾板臨時固定骨折部位C.止血帶止血時記錄時間（每1小時放松1-2分鐘）D.合并休克時優(yōu)先抗休克治療19.哮喘急性發(fā)作時，控制癥狀的首選藥物是：A.吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）B.口服糖皮質(zhì)激素C.靜脈注射氨茶堿D.吸入長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）20.破傷風患者最典型的肌肉痙攣順序是：A.咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌B.四肢肌→背腹肌→頸項肌→面肌→咀嚼肌→膈肌C.膈肌→背腹肌→四肢肌→面肌→咀嚼肌→頸項肌D.面肌→咀嚼肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.心肺復蘇有效的指標包括：A.觸及大動脈搏動（如頸動脈、股動脈）B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.自主呼吸恢復D.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤2.休克患者的臨床表現(xiàn)包括：A.意識改變（煩躁或淡漠）B.皮膚濕冷、蒼白C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.血壓正?；蛏撸ù鷥斊冢?.昏迷患者的鑒別診斷需考慮：A.中毒（如酒精、藥物）B.代謝性疾?。ㄈ绺涡阅X病、低血糖）C.腦血管意外（如腦出血、腦梗死）D.顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦炎）4.張力性氣胸的處理措施包括：A.立即用粗針頭穿刺排氣（針尾接剪口的塑料袋）B.胸腔閉式引流（置管位置：鎖骨中線第2肋間）C.高流量吸氧D.緊急剖胸探查5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點有：A.血糖顯著升高（16.7-33.3mmol/L）B.血酮體>3mmol/LC.動脈血氣分析pH<7.35D.血鈉升高（>150mmol/L）6.急性左心衰竭的急救措施包括：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%酒精）C.靜脈注射嗎啡（3-5mg）D.快速靜脈注射呋塞米（20-40mg）7.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法（適用于動脈出血）B.加壓包扎止血法（適用于靜脈或毛細血管出血）C.止血帶止血法（適用于四肢大動脈出血）D.填塞止血法（適用于深部傷口出血）8.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括：A.阿托品B.氯解磷定（PAM-Cl）C.亞甲藍（美藍）D.納洛酮9.心肺復蘇時，腎上腺素的應用指征包括：A.室顫/無脈性室速（除顫后未復律）B.無脈性電活動（PEA）C.心臟停搏（心室靜止）D.竇性心動過緩（心率<40次/分伴低血壓）10.急性胸痛的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.胃食管反流病三、判斷題（每題1分，共10題，正確打“√”，錯誤打“×”）1.胸外按壓與人工呼吸的比例，成人心肺復蘇時為30:2（單人和雙人）。（）2.除顫后應立即檢查患者脈搏，再決定是否繼續(xù)CPR。（）3.過敏性休克患者腎上腺素的給藥途徑首選肌肉注射（大腿中外側(cè)）。（）4.急性上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少50-70ml。（）5.張力性氣胸患者患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音增強。（）6.糖尿病酮癥酸中毒患者需快速靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。（）7.昏迷患者應首先保持呼吸道通暢，評估生命體征（ABC：氣道、呼吸、循環(huán)）。（）8.創(chuàng)傷患者懷疑脊柱骨折時，搬運需采用“滾動法”或“平托法”，保持脊柱中立位。（）9.中暑患者物理降溫時，可將冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處。（）10.急性酒精中毒患者出現(xiàn)深昏迷、呼吸抑制，可靜脈注射納洛酮（0.4-0.8mg）。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述成人心肺復蘇（CPR）的操作步驟（2023年AHA指南核心要點）。2.過敏性休克的急救處理流程（需包含關(guān)鍵藥物及劑量）。3.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及急救措施。4.腦出血與腦梗死的鑒別要點（需包括起病方式、意識障礙、血壓、頭顱CT表現(xiàn)）。5.創(chuàng)傷止血的常用方法及適用場景（需列舉至少4種方法）。五、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診就診。2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無放射痛。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認糖尿病史。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的初步診斷是什么？（2分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（至少列出3種，3分）（3）請寫出首要的急救處理措施（至少5項，5分）。案例2（10分）患者女性，30歲，被同事發(fā)現(xiàn)意識不清30分鐘送入急診。同事訴患者近2日因“情緒低落”獨居，房間內(nèi)發(fā)現(xiàn)空的“地西泮片”藥瓶（標注100片，已空）。查體：T36.2℃，P65次/分，R10次/分（淺慢），BP90/60mmHg；淺昏迷，壓眶反射存在；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音弱，未聞及啰音；心率65次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；病理征未引出。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）需完善哪些關(guān)鍵檢查？（至少列出3項，3分）（3）請寫出主要的急救處理措施（至少5項，5分）。案例3（10分）患者男性，40歲，因“車禍后胸痛、呼吸困難30分鐘”急診就診。30分鐘前駕駛摩托車與轎車相撞，左側(cè)胸部受撞擊。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分（淺快），BP80/50mmHg；煩躁不安，口唇發(fā)紺；左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，局部壓痛（+），左肺呼吸音消失；右肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率120次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；四肢活動可，無明顯畸形。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（至少2個，2分）（2）需立即進行的緊急處理措施有哪些？（至少5項，5分）（3）若患者經(jīng)處理后仍持續(xù)呼吸困難，血氧飽和度進行性下降，下一步應采取什么措施？（3分）參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.C8.A9.C10.B11.A12.C13.C14.A15.A16.B17.B18.A19.A20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABC10.ABCD三、判斷題1.√2.×（除顫后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后再評估）3.√4.√5.×（呼吸音減弱或消失）6.×（輕中度酸中毒無需補堿，pH<7.1時小劑量補充）7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.成人心肺復蘇步驟（2023年AHA指南）：①快速評估環(huán)境安全，確認患者無反應、無呼吸或僅喘息；②立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打120），獲取AED；③開始胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；④開放氣道（仰頭提頦法，懷疑脊柱損傷時用托頜法）；⑤人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）；⑥盡早使用AED：開機后按提示操作，分析心律，若為室顫/無脈性室速，立即除顫1次，之后繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）；⑦持續(xù)CPR直至患者恢復自主循環(huán)（ROSC）或?qū)I(yè)救援人員接管。2.過敏性休克急救流程：①立即停止接觸過敏原（如藥物、食物）；②患者取平臥位（血壓低時抬高下肢，呼吸困難時取半臥位）；③保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），必要時氣管插管；④腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000溶液）大腿中外側(cè)肌肉注射，5-15分鐘可重復；⑤抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌注或靜脈注射；⑥糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射；⑦擴容：快速靜脈輸注生理鹽水或林格液（15-20ml/kg）；⑧監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），若出現(xiàn)心跳驟停立即CPR。3.急性左心衰竭臨床表現(xiàn)及急救措施：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難），咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；心率增快，心尖部可聞及奔馬律；嚴重者出現(xiàn)意識障礙、休克。急救措施：①體位：坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%酒精（降低肺泡表面張力）；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少呼吸做功）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿）；⑤血管擴張劑：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入（起始5-10μg/min）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率）；⑦必要時無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣。4.腦出血與腦梗死鑒別要點：|項目|腦出血|腦梗死||--|-|-||起病方式|急（數(shù)分鐘至數(shù)小時）|較急（數(shù)小時至數(shù)天）||意識障礙|多有（中重度）|多無或輕度（大面積梗死除外）||血壓|顯著升高|正?；蛏愿撸ㄔ懈哐獕赫撸﹟|頭顱CT表現(xiàn)|高密度影（出血灶）|低密度影（梗死灶，24小時內(nèi)可能不明顯）|5.創(chuàng)傷止血方法及適用場景：①指壓止血法：用手指壓迫動脈近心端，適用于頭面部、四肢動脈出血（如顳淺動脈出血壓顳淺動脈，股動脈出血壓腹股溝中點）；②加壓包扎止血法：用無菌敷料覆蓋傷口，繃帶加壓包扎，適用于靜脈、毛細血管或小動脈出血；③止血帶止血法：用止血帶（或布料替代）綁扎四肢近心端（盡量靠近傷口），標記時間（每1小時放松1-2分鐘），適用于四肢大動脈出血；④填塞止血法：用無菌紗布填塞深部傷口，外加加壓包扎，適用于頸部、臀部等深部傷口出血；⑤屈曲加墊止血法：在肘/膝關(guān)節(jié)下墊棉墊，屈曲關(guān)節(jié)后固定，適用于肘或腘窩部位出血（無骨折時）。五、案例分析題案例1（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大）、肺血栓栓塞癥（胸痛伴咯血、D-二聚體升高）、不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛持續(xù)<30分鐘，無ST段抬高）。（3）急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②高流量吸氧（4-6L/min）；③立即嚼服阿司匹林300