心內科護理實習生出科考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種心律失?？赏ㄟ^刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作（）A.心房顫動B.心房撲動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速E.竇性心動過速答案：C解析：刺激迷走神經(jīng)可使陣發(fā)性室上性心動過速終止發(fā)作。這是因為迷走神經(jīng)興奮時，其末梢釋放乙酰膽堿，作用于心肌細胞膜上的M受體，使心肌細胞的自律性降低、傳導速度減慢，從而終止折返激動，使陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作停止。而心房顫動、心房撲動主要采用藥物轉復、電復律等方法；陣發(fā)性室性心動過速多需藥物或電除顫等治療；竇性心動過速一般針對病因治療，刺激迷走神經(jīng)效果不佳。2.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死時，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌壞死，患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等多在疼痛發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)，胃腸道癥狀也可伴隨出現(xiàn)，但不是最早、最突出的癥狀。3.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要目的是（）A.增強心肌收縮力B.減慢心率C.降低心肌耗氧量D.減少回心血量E.利尿消腫答案：A解析：洋地黃類藥物是臨床常用的強心藥物，其主要作用是增強心肌收縮力，通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，使細胞內鈉離子濃度升高，鉀離子濃度降低，促進鈉離子-鈣離子交換，使細胞內鈣離子濃度升高，從而增強心肌收縮力。雖然洋地黃類藥物也有減慢心率、降低心肌耗氧量等作用，但增強心肌收縮力是其主要目的。減少回心血量、利尿消腫不是洋地黃類藥物的主要作用機制。4.冠心病患者舌下含服硝酸甘油的正確方法是（）A.平臥位含服B.坐位含服C.半臥位含服D.立位含服E.任何體位均可答案：C解析：冠心病患者舌下含服硝酸甘油時，應采取半臥位。這是因為平臥位時回心血量增加，可加重心臟負擔；立位時由于硝酸甘油可擴張血管，易導致血壓降低，引起頭暈、暈厥等不良反應。半臥位可減少回心血量，減輕心臟負擔，同時避免因血管擴張導致的低血壓，使藥物能更好地發(fā)揮作用。5.下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.水腫D.呼吸困難E.肝頸靜脈回流征陽性答案：D解析：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，常見癥狀和體征包括頸靜脈怒張、肝大、水腫、肝頸靜脈回流征陽性等。而呼吸困難是左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)，左心衰竭時肺循環(huán)淤血，導致氣體交換障礙，引起呼吸困難，如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。右心衰竭時一般不出現(xiàn)明顯的呼吸困難，除非合并左心衰竭或有其他肺部疾病。6.心律失?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀是（）A.心悸B.頭暈C.乏力D.暈厥E.胸痛答案：A解析：心悸是心律失?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀，患者可自覺心跳異常，如心跳過快、過慢、不規(guī)則等。頭暈、乏力、暈厥等癥狀可在心律失常導致心輸出量減少時出現(xiàn)，但不是最常見的癥狀。胸痛一般在心律失常合并心肌缺血等情況時才會出現(xiàn)。7.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥（）A.硝苯地平緩釋片B.氨氯地平C.硝普鈉D.卡托普利E.美托洛爾答案：C解析：高血壓急癥是指短時間內（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。硝普鈉是一種強效、速效的血管擴張劑，能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷，可迅速降低血壓，是治療高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平緩釋片、氨氯地平、卡托普利、美托洛爾等藥物一般用于治療慢性高血壓，起效相對較慢，不適合用于高血壓急癥的緊急降壓。8.心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，首選的治療措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復律C.非同步直流電除顫D.靜脈注射胺碘酮E.安裝臨時心臟起搏器答案：C解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，一旦發(fā)生，心臟失去有效的射血功能，可導致患者迅速死亡。非同步直流電除顫是治療心室顫動的首選方法，通過電擊使心肌細胞在瞬間同時除極，消除折返激動，恢復竇性心律。靜脈注射利多卡因、胺碘酮等藥物可用于預防和治療室性心律失常，但對于心室顫動，藥物治療起效較慢，不能作為首選。同步直流電復律主要用于除心室顫動以外的快速心律失常；安裝臨時心臟起搏器主要用于治療嚴重的心動過緩等心律失常。9.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰E.咯血答案：A解析：左心衰竭時，由于肺循環(huán)淤血，早期患者在體力活動時，回心血量增加，肺淤血加重，導致氣體交換障礙，出現(xiàn)呼吸困難，即勞力性呼吸困難。隨著病情進展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等更嚴重的呼吸困難表現(xiàn)?？人?、咳痰、咯血等癥狀也可在左心衰竭時出現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。10.下列哪項不是高血壓的并發(fā)癥（）A.腦出血B.腦梗死C.心力衰竭D.腎衰竭E.糖尿病答案：E解析：高血壓是一種常見的心血管疾病，長期高血壓可導致心、腦、腎等重要器官的損害，引發(fā)多種并發(fā)癥。腦出血、腦梗死是高血壓常見的腦血管并發(fā)癥；心力衰竭是高血壓導致心臟長期負荷增加，心肌肥厚、心功能不全的結果；腎衰竭是高血壓引起腎臟小動脈硬化，腎功能逐漸減退的表現(xiàn)。而糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的代謝性疾病，與高血壓沒有直接的因果關系，不是高血壓的并發(fā)癥。11.冠心病患者飲食應注意（）A.低鹽、低脂、高纖維B.高鹽、低脂、高纖維C.低鹽、高脂、高纖維D.低鹽、低脂、低纖維E.高鹽、高脂、低纖維答案：A解析：冠心病患者的飲食應遵循低鹽、低脂、高纖維的原則。低鹽飲食可減少鈉的攝入，有助于降低血壓，減輕心臟負擔；低脂飲食可減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，降低血脂，延緩動脈粥樣硬化的進展；高纖維飲食可促進腸道蠕動，減少膽固醇的吸收，降低血脂，同時還可預防便秘，避免因用力排便導致心臟負擔加重。12.下列哪種心律失常需要緊急處理（）A.竇性心動過速B.一度房室傳導阻滯C.房性期前收縮D.室性心動過速E.心房顫動伴心室率70次/分答案：D解析：室性心動過速是一種嚴重的心律失常，發(fā)作時心室率較快，可導致心輸出量明顯減少，引起低血壓、休克、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至可發(fā)展為心室顫動，危及生命，因此需要緊急處理。竇性心動過速、一度房室傳導阻滯、房性期前收縮等心律失常一般對血流動力學影響較小，多數(shù)情況下不需要緊急處理，可針對病因進行治療。心房顫動伴心室率70次/分，心室率相對正常，一般不會引起嚴重的血流動力學改變，可根據(jù)患者的具體情況進行觀察或適當治療。13.心力衰竭患者使用利尿劑時，應注意觀察（）A.血壓B.心率C.電解質D.尿量E.以上都是答案：E解析：心力衰竭患者使用利尿劑的目的是減輕水腫，減少血容量，減輕心臟負擔。在使用利尿劑過程中，需要密切觀察多個方面。觀察血壓是因為利尿劑可導致血容量減少，可能引起血壓下降；觀察心率可了解心臟功能的變化；觀察電解質是因為利尿劑可導致電解質紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，電解質紊亂可誘發(fā)心律失常等嚴重并發(fā)癥；觀察尿量可了解利尿劑的療效。因此，以上各項都需要注意觀察。14.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.栓塞答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。這是因為急性心肌梗死時，心肌細胞缺血、缺氧，導致心肌電生理活動紊亂，容易發(fā)生心律失常。心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥多在發(fā)病數(shù)小時至數(shù)天后逐漸出現(xiàn)；心臟破裂、栓塞等并發(fā)癥相對較少見，且不是發(fā)病后24小時內死亡的主要原因。15.下列哪項是心臟起搏器植入術后的護理措施（）A.術后平臥24小時B.沙袋壓迫傷口6-8小時C.觀察傷口有無滲血、紅腫等D.避免術側肢體過度活動E.以上都是答案：E解析：心臟起搏器植入術后，為了保證傷口愈合，防止電極移位等并發(fā)癥，需要采取一系列護理措施。術后平臥24小時可減少傷口張力，有利于傷口愈合；沙袋壓迫傷口6-8小時可防止傷口出血；觀察傷口有無滲血、紅腫等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理傷口感染等問題；避免術側肢體過度活動，防止電極移位，影響起搏器的正常工作。因此，以上各項都是心臟起搏器植入術后的護理措施。16.高血壓患者的飲食中，每日鹽的攝入量應不超過（）A.2gB.4gC.6gD.8gE.10g答案：C解析：高血壓患者應限制鹽的攝入，一般建議每日鹽的攝入量不超過6g。過多的鹽攝入可導致水鈉潴留，增加血容量，升高血壓。減少鹽的攝入有助于降低血壓，減輕心臟和血管的負擔，預防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。17.下列哪種藥物可引起干咳的不良反應（）A.硝苯地平B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：C解析：卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），部分患者在使用ACEI類藥物后可出現(xiàn)干咳的不良反應，其發(fā)生機制可能與緩激肽等物質在體內蓄積有關。硝苯地平、氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，常見的不良反應有頭痛、面部潮紅、下肢水腫等；美托洛爾屬于β受體阻滯劑，不良反應包括心動過緩、乏力等；氫氯噻嗪屬于利尿劑，可導致電解質紊亂、血糖升高等不良反應。18.心律失?；颊哌M行心電圖檢查時，應注意（）A.檢查前避免劇烈運動B.檢查時保持安靜，避免移動身體C.記錄檢查時間D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：心律失?；颊哌M行心電圖檢查時，為了保證檢查結果的準確性，需要注意多個方面。檢查前避免劇烈運動，因為劇烈運動可導致心率加快、心律失常等情況，影響檢查結果的判斷；檢查時保持安靜，避免移動身體，以免產生偽差，干擾心電圖的記錄；記錄檢查時間有助于醫(yī)生了解心律失常發(fā)作的時間規(guī)律，對診斷和治療有重要意義。因此，以上各項都是心律失?；颊哌M行心電圖檢查時應注意的事項。19.急性心肌梗死患者發(fā)病后1-3天內應給予（）A.高流量吸氧B.低流量吸氧C.中等流量吸氧D.高壓氧治療E.無需吸氧答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后1-3天內，由于心肌壞死，心臟功能受損，可導致肺淤血、氣體交換障礙，出現(xiàn)缺氧癥狀。中等流量吸氧（一般為2-4L/min）可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕心臟負擔，有利于心肌的修復。高流量吸氧可能導致氧中毒等不良反應；低流量吸氧可能不能滿足患者的氧需求；高壓氧治療一般不用于急性心肌梗死的常規(guī)治療；無需吸氧顯然不符合患者的病情需要。20.下列哪項不是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.高纖維飲食E.吸煙答案：D解析：冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。可改變的危險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動等；不可改變的危險因素有年齡、性別、家族史等。高纖維飲食有助于降低血脂、預防便秘等，對心血管系統(tǒng)有保護作用，不是冠心病的危險因素。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于心力衰竭誘因的有（）A.感染B.心律失常C.體力活動過度D.情緒激動E.輸液過多過快答案：ABCDE解析：心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，多種因素可誘發(fā)心力衰竭。感染是最常見的誘因，尤其是呼吸道感染，可加重心臟負擔；心律失常，如快速心房顫動等，可導致心臟泵血功能下降；體力活動過度、情緒激動可使機體代謝增加，心臟負擔加重；輸液過多過快可導致血容量急劇增加，加重心臟前負荷，均可誘發(fā)心力衰竭。2.高血壓患者的非藥物治療措施包括（）A.減輕體重B.戒煙限酒C.增加運動D.合理膳食E.保持心理平衡答案：ABCDE解析：高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療是高血壓治療的基礎，適用于所有高血壓患者。減輕體重可降低心臟負擔，改善胰島素抵抗；戒煙限酒可減少心血管疾病的危險因素；增加運動有助于降低血壓、改善心血管功能；合理膳食，如低鹽、低脂、高纖維飲食，可控制血壓；保持心理平衡，避免精神緊張和焦慮，對血壓的控制也有重要作用。3.急性心肌梗死患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護C.吸氧D.止痛E.保持大便通暢答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者病情危急，需要采取一系列護理措施。絕對臥床休息可減少心肌耗氧量，有利于心肌的修復；持續(xù)心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)；止痛可緩解患者的疼痛，減輕焦慮情緒，減少心肌耗氧量；保持大便通暢，避免用力排便，防止因腹壓增加導致心臟負擔加重，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。4.心律失常患者的護理要點有（）A.觀察生命體征B.觀察心律失常的類型和發(fā)作頻率C.做好心理護理D.遵醫(yī)囑用藥E.準備好搶救物品和設備答案：ABCDE解析：心律失?；颊叩淖o理需要全面、細致。觀察生命體征，如心率、血壓、呼吸等，可了解患者的病情變化；觀察心律失常的類型和發(fā)作頻率，有助于醫(yī)生調整治療方案；做好心理護理，可減輕患者的焦慮和恐懼情緒，有利于病情的恢復；遵醫(yī)囑用藥，確保藥物的正確使用和療效；準備好搶救物品和設備，如除顫器、起搏器等，以便在發(fā)生嚴重心律失常時能及時進行搶救。5.冠心病患者健康教育的內容包括（）A.合理飲食B.適量運動C.戒煙限酒D.遵醫(yī)囑服藥E.定期復查答案：ABCDE解析：冠心病患者的健康教育對于控制病情、預防復發(fā)至關重要。合理飲食可減少膽固醇和脂肪的攝入，降低血脂，預防動脈粥樣硬化的進展；適量運動可增強心臟功能，提高身體抵抗力；戒煙限酒可減少心血管疾病的危險因素；遵醫(yī)囑服藥可控制病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生；定期復查可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調整治療方案。6.右心衰竭的體征包括（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.水腫D.肝頸靜脈回流征陽性E.發(fā)紺答案：ABCDE解析：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)一系列體征。頸靜脈怒張是右心衰竭的重要體征之一，提示靜脈壓升高；肝大是由于肝臟淤血所致；水腫多見于身體低垂部位，如下肢、腰骶部等；肝頸靜脈回流征陽性是指壓迫肝臟時，頸靜脈充盈更加明顯，提示右心功能不全；發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白增多所致，可出現(xiàn)在口唇、指端等部位。7.心臟起搏器植入術后的并發(fā)癥有（）A.囊袋出血B.感染C.電極移位D.起搏器綜合征E.血栓形成答案：ABCD解析：心臟起搏器植入術后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。囊袋出血是術后常見的并發(fā)癥之一，與手術操作、患者凝血功能等因素有關；感染可發(fā)生在手術切口或囊袋內，嚴重時可導致敗血癥；電極移位可導致起搏器功能異常，影響心臟的正常起搏；起搏器綜合征是指起搏器植入后，由于心室起搏引起的血流動力學改變，導致患者出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀。血栓形成一般不是心臟起搏器植入術后的常見并發(fā)癥。8.下列關于高血壓的說法，正確的有（）A.高血壓是一種常見的心血管疾病B.高血壓可導致心、腦、腎等重要器官的損害C.高血壓患者應定期測量血壓D.高血壓的治療主要依靠藥物E.高血壓患者應保持健康的生活方式答案：ABCDE解析：高血壓是一種常見的心血管疾病，患病率逐年升高。長期高血壓可導致心、腦、腎等重要器官的損害，引發(fā)冠心病、腦出血、腎衰竭等并發(fā)癥。高血壓患者應定期測量血壓，了解血壓的變化情況，以便及時調整治療方案。高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療是控制血壓的重要手段，但健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，也是治療高血壓的基礎，有助于提高治療效果，預防并發(fā)癥的發(fā)生。9.左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.乏力、疲倦E.少尿答案：ABCDE解析：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心輸出量減少。呼吸困難是左心衰竭最主要的癥狀，包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等；咳嗽、咳痰是由于肺泡和支氣管黏膜淤血所致，痰液一般為白色泡沫樣痰；咯血可在病情嚴重時出現(xiàn)，如急性肺水腫時可咳粉紅色泡沫樣痰；乏力、疲倦是由于心輸出量減少，組織器官灌注不足所致；少尿是因為腎血流量減少，腎小球濾過率降低。10.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.洋地黃類藥物B.利尿劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）D.β受體阻滯劑E.血管擴張劑答案：ABCDE解析：治療心力衰竭的藥物有多種。洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，改善心臟功能；利尿劑可減輕水腫，減少血容量，減輕心臟負擔；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低心臟前后負荷，改善心室重構；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能；血管擴張劑可擴張血管，降低心臟前后負荷，增加心輸出量。這些藥物可根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合使用。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死患者的急救護理措施。答：急性心肌梗死患者的急救護理措施如下：（1）立即讓患者絕對臥床休息，避免一切不必要的搬動，以減少心肌耗氧量。（2）給予高流量吸氧，一般為4-6L/min，以改善心肌缺氧狀態(tài)。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如止痛藥物（嗎啡或哌替啶）、硝酸酯類藥物等。（4）持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（5）進行心電圖檢查，明確心肌梗死的部位和范圍，為進一步治療提供依據(jù)。（6）心理護理，安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒，避免因情緒激動導致病情加重。（7）保持大便通暢，避免用力排便，可給予緩瀉劑或灌腸等處理。（8）準備好搶救物品和設備，如除顫器、起搏器、呼吸器等，隨時做好搶救準備。（9）如果患者出現(xiàn)心臟驟停，應立即進行心肺復蘇，包括胸外按壓、人工呼吸等。（10）盡快將患者轉運至有條件的醫(yī)院進行進一步的治療，如溶栓治療、介入治療等。2.簡述心力衰竭患者的飲食護理要點。答：心力衰竭患者的飲食護理要點如下：（1）限制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入可減輕水鈉潴留，降低心臟前負荷。一般建議每日鹽的攝入量不超過6g，對于嚴重心力衰竭患者，應控制在2-3g以下。（2）控制液體攝入量：根據(jù)患者的病情和尿量，合理控制液體攝入量。一般每日液體攝入量在1500-2000ml左右，避免過多飲水加重心臟負擔。（3）低脂、高蛋白飲食：選擇低脂、高蛋白的食物，如瘦肉、魚類、豆類等，以保證患者的營養(yǎng)需求，增強機體抵抗力。同時，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，預防動脈粥樣硬化。（4）高纖維飲食：多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，可促進腸道蠕動，預防便秘，避免因用力排便導致心臟負擔加重。（5）少量多餐：避免暴飲暴食，采用少量多餐的方式進食，減輕胃腸道負擔，同時也可減少心臟負擔。（6）補充維生素和礦物質：適當補充維生素C、維生素B族等維生素，以及鉀、鎂等礦物質，有助于維持心肌的正常代謝和功能。（7）戒煙限酒：吸煙和過量飲酒可加重心臟負擔，損害心臟功能，因此心力衰竭患者應戒煙限酒。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂放射，休息和含服硝酸甘油片無緩解。入院時查體：體溫36.5℃，脈