新生兒窒息復蘇試題(附答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓的頻率應為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：新生兒窒息復蘇時，胸外按壓頻率是100-120次/分，這一頻率能夠保證有效的血液循環(huán)，為重要臟器提供足夠的血液灌注，維持機體基本的生理功能。如果頻率過低，不能滿足機體需求；頻率過高則可能導致按壓深度不夠，影響復蘇效果。2.新生兒復蘇過程中，以下哪項是建立有效人工通氣的判斷標準（）A.胸廓起伏良好B.口唇顏色轉紅C.心率增快D.以上都是答案：D解析：在新生兒復蘇時，胸廓起伏良好說明氣體能夠有效地進入肺部，是人工通氣有效的直觀表現。口唇顏色轉紅提示氧合改善，說明通氣后氧氣能夠進入血液循環(huán)并輸送到全身。心率增快也是人工通氣有效的重要指標之一，表明機體得到了足夠的氧氣供應，心臟功能逐漸改善。所以以上三項都是建立有效人工通氣的判斷標準。3.對于羊水胎糞污染且新生兒無活力時，應在（）進行氣管內吸引胎糞A.出生后立即B.正壓通氣前C.心率低于60次/分D.胸外按壓開始前答案：B解析：當羊水胎糞污染且新生兒無活力時，應在正壓通氣前進行氣管內吸引胎糞。因為如果不及時清除氣道內的胎糞，在正壓通氣過程中，胎糞可能會被進一步吹入深部氣道，導致胎糞吸入綜合征等嚴重并發(fā)癥。出生后立即進行操作可能因情況未完全評估好而導致不必要的損傷；心率低于60次/分和胸外按壓開始前并非吸引胎糞的關鍵時機。4.新生兒復蘇時，腎上腺素給藥的首選途徑是（）A.氣管內給藥B.靜脈給藥C.肌肉注射D.皮下注射答案：B解析：靜脈給藥是新生兒復蘇時腎上腺素給藥的首選途徑。因為靜脈給藥能夠使藥物迅速進入血液循環(huán)，快速發(fā)揮作用，起效快且劑量準確。氣管內給藥雖然也是一種途徑，但藥物吸收不穩(wěn)定，效果可能不如靜脈給藥。肌肉注射和皮下注射在新生兒復蘇時藥物吸收慢，不適合緊急情況下的用藥需求。5.以下哪項不屬于新生兒窒息的常見原因（）A.孕母患有糖尿病B.早產C.胎兒窘迫D.新生兒高膽紅素血癥答案：D解析：孕母患有糖尿病可能會影響胎兒的代謝和發(fā)育，導致胎兒儲備能力下降，增加窒息的風險。早產的新生兒各器官發(fā)育不成熟，尤其是呼吸中樞和肺功能不完善，容易發(fā)生窒息。胎兒窘迫如果未及時糾正，持續(xù)發(fā)展可導致新生兒窒息。而新生兒高膽紅素血癥主要是由于膽紅素代謝異常引起的黃疸，與窒息的發(fā)生沒有直接關系。6.新生兒復蘇時，最初的正壓通氣壓力應為（）A.10-15cmH?OB.15-20cmH?OC.20-25cmH?OD.25-30cmH?O答案：C解析：在新生兒復蘇時，最初的正壓通氣壓力一般為20-25cmH?O。這個壓力范圍能夠有效地使肺部擴張，建立有效的氣體交換。壓力過低可能無法使肺泡充分張開，導致通氣不足；壓力過高則可能引起肺損傷，如氣胸等并發(fā)癥。7.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分，應首先進行的處理是（）A.保暖B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：B解析：Apgar評分3分提示新生兒存在重度窒息。首先要進行的處理是清理呼吸道，因為呼吸道通暢是進行有效通氣的前提。如果呼吸道被羊水、黏液等堵塞，后續(xù)的正壓通氣等操作都無法達到良好的效果。保暖雖然重要，但不是首要處理措施。正壓通氣應在呼吸道清理后進行。胸外按壓一般在經過充分通氣和氧合后心率仍低于60次/分才進行。8.新生兒復蘇時，碳酸氫鈉使用的指征是（）A.嚴重代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.輕度代謝性酸中毒D.混合性酸中毒答案：A解析：碳酸氫鈉使用的指征是嚴重代謝性酸中毒。在新生兒復蘇過程中，當存在嚴重的代謝性酸中毒，影響心臟功能和血管張力等時，使用碳酸氫鈉可以糾正酸中毒，改善內環(huán)境。呼吸性酸中毒主要通過改善通氣來糾正，使用碳酸氫鈉可能會加重二氧化碳潴留。輕度代謝性酸中毒一般通過改善通氣和循環(huán)等措施可自行糾正，不需要使用碳酸氫鈉?；旌闲运嶂卸疽矐忍幚砗粑砸蛩兀俑鶕x性酸中毒的嚴重程度決定是否使用碳酸氫鈉。9.以下關于新生兒復蘇時的保暖措施，錯誤的是（）A.可將新生兒放在輻射保暖臺上B.用預熱的毛巾擦干新生兒身體C.保持環(huán)境溫度在22-24℃D.給新生兒戴帽子減少熱量散失答案：C解析：新生兒復蘇時應保持環(huán)境溫度在32-34℃，而不是22-24℃。因為新生兒體溫調節(jié)功能不完善，容易散熱，較低的環(huán)境溫度會導致新生兒體溫不升，增加耗氧量，影響復蘇效果。將新生兒放在輻射保暖臺上、用預熱的毛巾擦干身體和給新生兒戴帽子等措施都有助于減少熱量散失，維持體溫穩(wěn)定。10.新生兒復蘇過程中，持續(xù)氣囊面罩正壓通氣時間不宜超過（）A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘答案：B解析：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣時間不宜超過2分鐘。如果在2分鐘內不能建立有效的通氣或心率沒有改善，應考慮進行氣管插管等進一步的操作。長時間的氣囊面罩正壓通氣可能會導致胃脹氣、氣壓傷等并發(fā)癥，同時也延誤了更有效的復蘇措施的實施。11.新生兒窒息復蘇后，以下哪項護理措施不正確（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.盡早開奶D.注意保暖答案：C解析：新生兒窒息復蘇后，應密切觀察生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，及時發(fā)現病情變化。保持呼吸道通暢可以防止分泌物堵塞氣道，保證呼吸正常。注意保暖有助于維持新生兒體溫穩(wěn)定，減少能量消耗。而盡早開奶在窒息復蘇后并不適宜，因為新生兒剛經歷窒息，胃腸功能可能尚未完全恢復，過早開奶可能會導致嘔吐、誤吸等情況，一般應根據新生兒的具體情況，在病情穩(wěn)定后再考慮喂養(yǎng)。12.當新生兒心率低于（）時，應開始胸外按壓A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：A解析：當新生兒心率低于60次/分時，應開始胸外按壓。因為心率過低表明心臟泵血功能嚴重不足，不能滿足機體的氧氣和營養(yǎng)需求，胸外按壓可以通過外力擠壓心臟，維持一定的血液循環(huán)。心率在80-100次/分等情況時，一般先進行有效的正壓通氣等措施，觀察心率變化。13.新生兒復蘇時，以下哪種情況不需要氣管插管（）A.羊水清，新生兒有活力B.羊水胎糞污染且新生兒無活力C.氣囊面罩正壓通氣效果不佳D.需要長時間正壓通氣支持答案：A解析：羊水清且新生兒有活力時，一般不需要氣管插管。這種情況下新生兒呼吸、心率等生命體征相對穩(wěn)定，通過清理呼吸道、簡單的保暖等措施，大多可以自行適應外界環(huán)境。羊水胎糞污染且新生兒無活力需要氣管插管進行胎糞吸引和進一步通氣支持；氣囊面罩正壓通氣效果不佳時，氣管插管可以更有效地進行通氣；需要長時間正壓通氣支持時，氣管插管能保證通氣的有效性和穩(wěn)定性。14.新生兒復蘇過程中，進行胸外按壓時，按壓與通氣的比例為（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A解析：新生兒復蘇時，胸外按壓與通氣的比例為3:1。即每進行3次胸外按壓，給予1次正壓通氣。這樣的比例可以在保證心臟按壓維持血液循環(huán)的同時，為肺部提供足夠的氣體交換，維持機體的氧合和二氧化碳排出。15.以下關于新生兒復蘇時的液體復蘇，說法正確的是（）A.首選生理鹽水B.液體復蘇的指征是心率持續(xù)低于60次/分C.每次液體輸注量為10-20ml/kgD.以上都是答案：D解析：在新生兒復蘇時，生理鹽水是液體復蘇的首選溶液，它的成分與人體細胞外液相似，能夠補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。液體復蘇的指征之一是心率持續(xù)低于60次/分且對其他復蘇措施無反應，提示可能存在低血容量等情況。每次液體輸注量一般為10-20ml/kg，根據新生兒的具體情況和反應調整。二、多選題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息復蘇的步驟包括（）A.快速評估B.初步復蘇C.正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測D.胸外按壓E.藥物和擴容答案：ABCDE解析：新生兒窒息復蘇首先要進行快速評估，了解新生兒的基本情況，如是否足月、羊水情況、有無呼吸或哭聲、肌張力等。初步復蘇包括保暖、擺好體位、清理呼吸道、擦干和刺激等措施。正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測是建立有效呼吸和評估氧合情況的重要步驟。當心率持續(xù)低于60次/分時需要進行胸外按壓。如果經過上述處理仍無改善，可能需要使用藥物和擴容等進一步措施。2.新生兒復蘇時，有效的正壓通氣表現為（）A.胸廓起伏良好B.心率增快C.氧飽和度上升D.呼氣末二氧化碳分壓升高E.血壓升高答案：ABCD解析：有效的正壓通氣時，胸廓起伏良好說明氣體能夠進入肺部，是通氣有效的直觀表現。心率增快提示心臟功能得到改善，是由于氧氣供應增加所致。氧飽和度上升表明氧氣在肺部得到了有效的交換并進入血液循環(huán)。呼氣末二氧化碳分壓升高說明有氣體進出肺部且二氧化碳能夠排出。而血壓升高并不是正壓通氣有效的直接表現，血壓受多種因素影響，如血容量、心臟功能等。3.新生兒窒息的高危因素有（）A.孕母年齡大于35歲B.臍帶繞頸C.胎位異常D.胎膜早破E.胎兒先天性心臟病答案：ABCDE解析：孕母年齡大于35歲時，孕母身體機能下降，可能存在各種基礎疾病，影響胎兒的發(fā)育和儲備能力。臍帶繞頸可導致胎兒在宮內缺氧，分娩時可能加重缺氧情況。胎位異常可能導致分娩過程不順利，增加胎兒窒息的風險。胎膜早破可能引起感染、羊水過少等情況，影響胎兒的生存環(huán)境。胎兒先天性心臟病可導致心臟泵血功能異常，影響氧氣的輸送和供應，增加窒息的可能性。4.新生兒復蘇時，氣管插管的指征包括（）A.羊水胎糞污染且新生兒無活力B.氣囊面罩正壓通氣效果不佳C.需要長時間正壓通氣支持D.懷疑有膈疝E.極低出生體重兒答案：ABCDE解析：羊水胎糞污染且新生兒無活力時，氣管插管可進行胎糞吸引和有效通氣。氣囊面罩正壓通氣效果不佳，無法建立有效呼吸時，需要氣管插管以保證通氣質量。需要長時間正壓通氣支持時，氣管插管能更穩(wěn)定地進行通氣。懷疑有膈疝時，氣管插管可避免氣體進入胃腸道加重病情。極低出生體重兒呼吸功能往往不完善，氣管插管有助于更好地進行呼吸管理。5.新生兒復蘇過程中，腎上腺素使用的指征是（）A.心率持續(xù)低于60次/分，經過充分正壓通氣和胸外按壓30秒后無改善B.嚴重心動過緩C.心搏驟停D.低血壓E.呼吸暫停答案：ABC解析：腎上腺素使用的指征主要是在心率持續(xù)低于60次/分，經過充分正壓通氣和胸外按壓30秒后無改善時使用，以提高心率。嚴重心動過緩和心搏驟停時，腎上腺素能夠興奮心臟，增強心肌收縮力，恢復心跳。低血壓和呼吸暫停并不是腎上腺素使用的直接指征，需要根據具體情況綜合判斷是否存在心臟功能問題等再決定是否使用。6.以下關于新生兒復蘇時的保暖措施，正確的有（）A.產房溫度應保持在26-28℃B.可使用輻射保暖臺C.用預熱的毛巾擦干新生兒身體D.給新生兒戴帽子E.包裹新生兒時避免過緊答案：ABCDE解析：產房溫度保持在26-28℃，為新生兒提供一個相對溫暖的環(huán)境。輻射保暖臺能夠持續(xù)為新生兒提供熱量，防止體溫散失。用預熱的毛巾擦干身體可以減少因水分蒸發(fā)帶走的熱量。給新生兒戴帽子可減少頭部的熱量散失，因為新生兒頭部散熱較多。包裹新生兒時避免過緊，以免影響新生兒的呼吸和活動，同時也有利于散熱和血液循環(huán)。7.新生兒復蘇后可能出現的并發(fā)癥有（）A.新生兒缺氧缺血性腦病B.顱內出血C.胎糞吸入綜合征D.肺出血E.壞死性小腸結腸炎答案：ABCDE解析：新生兒窒息復蘇后，由于缺氧缺血可導致新生兒缺氧缺血性腦病，影響神經系統發(fā)育。缺氧和復蘇過程中的壓力變化等可能導致顱內出血。如果羊水胎糞污染且未及時清理，可發(fā)生胎糞吸入綜合征。肺出血可能與缺氧、酸中毒等因素有關，導致肺部血管通透性增加。壞死性小腸結腸炎可能與腸道缺血、缺氧及喂養(yǎng)等因素有關，在窒息復蘇后的新生兒中也較為常見。8.新生兒復蘇時，胸外按壓的正確方法包括（）A.按壓部位為兩乳頭連線中點下方B.采用雙拇指法或雙指法C.按壓深度為胸廓前后徑的1/3D.按壓與通氣的比例為3:1E.按壓頻率為100-120次/分答案：ABCDE解析：胸外按壓部位為兩乳頭連線中點下方，這個部位能夠有效地按壓心臟。雙拇指法或雙指法是常用的按壓方法，雙拇指法力量更集中。按壓深度為胸廓前后徑的1/3，能夠保證足夠的心臟排血量。按壓與通氣的比例為3:1，以維持有效的氣體交換和血液循環(huán)。按壓頻率為100-120次/分，保證按壓的有效性。9.以下哪些情況需要進行新生兒復蘇（）A.出生后無呼吸或喘息樣呼吸B.心率低于100次/分C.皮膚青紫或蒼白D.肌張力低下E.羊水胎糞污染且新生兒無活力答案：ABCDE解析：出生后無呼吸或喘息樣呼吸表明新生兒呼吸功能異常，需要進行復蘇以建立有效呼吸。心率低于100次/分提示心臟功能可能受到影響，需要干預。皮膚青紫或蒼白提示缺氧，可能存在窒息情況。肌張力低下也是新生兒狀態(tài)不佳的表現之一。羊水胎糞污染且新生兒無活力時，存在窒息風險，需要及時進行復蘇處理。10.新生兒復蘇時，氣管內給藥的注意事項有（）A.藥物要稀釋B.給藥后要進行正壓通氣C.劑量要適當增加D.注意避免藥物誤入食管E.給藥后要觀察效果答案：ABCDE解析：氣管內給藥時，藥物要稀釋，以避免高濃度藥物對氣道造成刺激和損傷。給藥后進行正壓通氣可以使藥物更好地分布到肺部。由于氣管內給藥藥物吸收不穩(wěn)定，劑量一般要適當增加。要注意避免藥物誤入食管，否則無法達到治療效果。給藥后要觀察效果，如心率、呼吸等變化，以判斷藥物是否起效。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述新生兒窒息復蘇的ABCDE方案。答：新生兒窒息復蘇的ABCDE方案是一套系統的復蘇流程，具體內容如下：A（Airway）：清理呼吸道，擺好體位。在新生兒出生后，立即將其置于預熱的輻射保暖臺上，將頭輕度仰伸位，用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物，先口后鼻，避免刺激引起呼吸將分泌物吸入深部。B（Breathing）：建立呼吸。在清理呼吸道后，評估新生兒的呼吸情況。如果新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸、或心率低于100次/分，應立即進行正壓通氣?？墒褂脷饽颐嬲只驓夤懿骞苓M行正壓通氣，開始時壓力為20-25cmH?O，觀察胸廓起伏情況，調整通氣參數，使胸廓起伏良好，維持正常的呼吸頻率。C（Circulation）：維持循環(huán)，即胸外按壓。當充分正壓通氣30秒后心率仍低于60次/分，應開始胸外按壓。按壓部位為兩乳頭連線中點下方，采用雙拇指法或雙指法，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率為100-120次/分，按壓與通氣的比例為3:1。D（Drugs）：藥物治療。在進行胸外按壓和正壓通氣30秒后心率仍低于60次/分，應給予腎上腺素。腎上腺素給藥的首選途徑是靜脈給藥，也可氣管內給藥。同時，根據情況考慮擴容等其他藥物治療，如存在低血容量時可給予生理鹽水等進行擴容。E（Evaluation）：評估。在復蘇過程中，要不斷進行評估，評估指標主要包括呼吸、心率和氧飽和度。根據評估結果及時調整復蘇措施，如通氣效果不佳時調整通氣方式和參數，心率無改善時考慮進一步的藥物治療等。2.簡述新生兒復蘇后護理的要點。答：新生兒復蘇后護理要點如下：（1）密切觀察生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、氧飽和度等生命體征，及時發(fā)現病情變化。每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后可適當延長記錄間隔時間。觀察心率和呼吸的頻率、節(jié)律，注意有無呼吸暫停等異常情況。血壓的監(jiān)測有助于了解循環(huán)功能狀態(tài)。（2）保持呼吸道通暢：定時清理呼吸道分泌物，防止分泌物堵塞氣道。可采用吸痰等方法，但操作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。保持合適的體位，一般采用頭高腳低位或側臥位，以利于分泌物的引流。（3）保暖：維持新生兒體溫在正常范圍，可將新生兒置于輻射保暖臺或暖箱中，根據新生兒的體重和體溫情況調整溫度。注意避免溫度過高或過低，以免影響新生兒的代謝和循環(huán)功能。（4）合理喂養(yǎng)：根據新生兒的情況決定喂養(yǎng)時間和方式。一般在病情穩(wěn)定后開始喂養(yǎng)，如無嘔吐、腹脹等情況，可先給予少量糖水，觀察耐受情況后逐漸過渡到母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。喂養(yǎng)過程中要注意觀察新生兒的吸吮、吞咽情況，避免嗆奶。（5）預防感染：嚴格遵守無菌操作原則，加強皮膚、臍部和口腔護理。接觸新生兒前后要洗手，保持病室環(huán)境清潔，定期消毒。合理使用抗生素，預防感染的發(fā)生。（6）觀察神經系統癥狀：注意觀察新生兒有無驚厥、嗜睡、昏迷等神經系統癥狀，及時發(fā)現新生兒缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥。如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。（7）心理護理：關心家長的心理狀態(tài)，向家長解釋新生兒的病情和治療情況，減輕家長的焦慮和恐懼情緒，取得家長的配合和支持。四、案例分析題（20分）患兒，男，胎齡38周，因“胎兒窘迫”行剖宮產娩出。出生后1分鐘Apgar評分3分，表現為皮膚青紫，無呼吸，心率60次/分，肌張力低下。請分析該患兒的病情，并闡述相應的復蘇措施及后續(xù)護理要點。答：病情分析該患兒因胎兒窘迫行剖宮產娩出，出生后1分鐘Apgar評分3分，屬于重度窒息。皮膚青紫提示缺氧，無呼吸和心率60次/分表明呼吸和循環(huán)功能嚴重受損，肌張力低下也是窒息的表現之一。胎兒窘迫是導致新生兒窒息的重要原因，可能在宮內就已經存在缺氧情況，出生后未能及時改善。復蘇措施1.快速評估：在患兒出生后立即進行評估，包括是否足月、羊水情況、有無呼吸或哭聲、肌張力等，該患兒已明確存在重度窒息情況。2.初步復蘇-保暖：將患兒置于預熱的輻射保暖臺上，減少熱量散失。-擺好體位：將患兒頭輕度仰伸位，使氣道通暢。-清理呼吸道：用吸球或吸管先口后鼻清理口、鼻、咽部分泌物。-擦干和刺激：用預熱的毛巾擦干患兒身體，輕拍或摩擦患兒背部等刺激其呼吸。3.正壓通氣：在初步復蘇后，患兒仍無呼吸，應立即使用氣囊面罩進行正壓通氣，初始壓力為20-25cmH?O，頻率為40-60次/分，觀察胸廓起伏情況，調整通氣參數，使胸廓起伏良好。