外科學練習1(含答案及解析)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍區(qū)域的距離是（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，以有效防止手術過程中的感染。2.休克治療的主要目的是（）A.升高血壓B.恢復血容量C.糾正酸中毒D.恢復心排出量E.恢復組織的血流灌注答案：E解析：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。所以休克治療的主要目的是恢復組織的血流灌注。3.下列哪種情況不需預防性應用抗生素（）A.結腸手術B.胃癌根治術C.髂內動脈瘤手術D.胰十二指腸切除術E.橈骨骨折切開復位內固定術答案：E解析：清潔手術（如橈骨骨折切開復位內固定術），手術野無污染，通常不需預防性應用抗生素。而結腸手術、胃癌根治術、髂內動脈瘤手術、胰十二指腸切除術等手術涉及可能污染的部位或創(chuàng)傷大、時間長，需預防性應用抗生素。4.成人擇期手術前禁食禁水的時間是（）A.禁食4小時、禁水2小時B.禁食6小時、禁水4小時C.禁食8小時、禁水4小時D.禁食12小時、禁水4小時E.禁食12小時、禁水6小時答案：D解析：成人擇期手術前禁食12小時、禁水4小時，以防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。5.破傷風病人注射大量破傷風抗毒素的目的是（）A.控制和解除痙攣B.抑制破傷風桿菌的生長C.減少毒素的產生D.中和游離毒素E.中和游離與結合的毒素答案：D解析：破傷風抗毒素可中和游離毒素，但不能中和已與神經組織結合的毒素，所以要盡早使用。6.燒傷休克的主要原因是（）A.大量紅細胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.疼痛D.大量體液從血管內滲出E.創(chuàng)面感染答案：D解析：燒傷后48小時內，最大的危險是低血容量性休克，主要因大量血漿樣液體從血管內滲出到組織間隙及創(chuàng)面，導致有效循環(huán)血量減少。7.外科感染的局部治療方法中錯誤的是（）A.散瘀消腫B.患部適當活動，促進循環(huán)C.伴有嚴重中毒癥狀時切開減壓D.必要時切除發(fā)炎臟器E.物理療法（濕熱敷）答案：B解析：外科感染局部治療應使患部制動，避免感染擴散，而不是適當活動。其他選項都是外科感染局部治療的正確方法。8.乳腺癌最多見的病理類型是（）A.非浸潤性癌B.早期浸潤性癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特殊癌E.其他罕見癌答案：D解析：浸潤性非特殊癌是乳腺癌中最常見的病理類型，包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌等。9.急性闌尾炎最常見的重要體征是（）A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結腸充氣試驗陽性E.閉孔內肌試驗陽性答案：A解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。反跳痛、肌緊張?zhí)崾狙装Y已累及腹膜，但不是最常見的重要體征。結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗等可作為輔助診斷，但特異性不如右下腹壓痛。10.腸梗阻非手術治療期間，梗阻解除的標志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進轉為減弱答案：D解析：肛門排便排氣表示腸道恢復通暢，是腸梗阻非手術治療期間梗阻解除的標志。其他選項如胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕等可能是病情有所緩解，但不能確定梗阻已解除。11.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D解析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導致肝內門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。12.膽囊結石反復誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是（）A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術切除膽囊E.碎石治療答案：D解析：對于膽囊結石反復誘發(fā)急性膽囊炎的患者，手術切除膽囊是最可靠的治療方法，可徹底去除病因，防止膽囊炎反復發(fā)作。抗生素治療只能控制炎癥，不能去除結石；口服溶石劑、中藥排石湯效果有限；碎石治療可能導致結石移位引起更嚴重的并發(fā)癥。13.診斷胰腺癌首選的檢查方法是（）A.CTB.B超C.MRID.逆行胰膽管造影（ERCP）E.胃腸鋇餐造影答案：B解析：B超是診斷胰腺癌的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、簡便、可重復性強等優(yōu)點，能發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變。CT、MRI等檢查對胰腺癌的診斷也有重要價值，但費用相對較高。ERCP主要用于觀察胰膽管情況，有一定的創(chuàng)傷性。胃腸鋇餐造影對胰腺癌的診斷價值相對較小。14.腎結核最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻B.尿急C.尿痛D.血尿E.膿尿答案：A解析：腎結核最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，是由于結核菌及膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿等癥狀。15.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙E.瘀斑答案：C解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可出現(xiàn)在骨折患者，但不是骨折的專有體征，其他損傷也可能出現(xiàn)這些表現(xiàn)。16.關節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C解析：關節(jié)脫位的特有體征是彈性固定、關節(jié)盂空虛、畸形。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可見于關節(jié)損傷，但不是關節(jié)脫位的特有體征。17.顱內壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀答案：C解析：顱內壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是重要的客觀體征。18.甲狀腺大部切除術后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是（）A.喉上神經損傷B.喉返神經損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管損傷E.頸部血腫壓迫答案：B解析：喉返神經損傷是甲狀腺大部切除術后出現(xiàn)聲音嘶啞的主要原因，一側喉返神經損傷多引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷可導致失音或嚴重的呼吸困難。喉上神經損傷可引起音調降低或飲水嗆咳。甲狀旁腺損傷可導致手足抽搐。氣管損傷、頸部血腫壓迫可引起呼吸困難等癥狀。19.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.乳頭破損C.細菌入侵D.乳腺導管阻塞E.乳頭內陷答案：A解析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤積，乳汁是細菌的良好培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細菌的生長繁殖。乳頭破損、細菌入侵是急性乳腺炎的重要誘因。乳腺導管阻塞、乳頭內陷可導致乳汁排出不暢，增加乳汁淤積的風險。20.直腸癌最常見的遠處轉移部位是（）A.肝臟B.肺C.骨D.腦E.膀胱答案：A解析：直腸癌最常見的遠處轉移部位是肝臟，癌細胞可通過門靜脈系統(tǒng)轉移至肝臟。肺、骨、腦等也是直腸癌可能轉移的部位，但相對較少見。膀胱是直腸癌局部侵犯可能累及的器官，不屬于遠處轉移。21.原發(fā)性肝癌最主要的轉移途徑是（）A.肝內血行轉移B.淋巴轉移C.種植轉移D.直接蔓延E.肝外血行轉移答案：A解析：原發(fā)性肝癌最主要的轉移途徑是肝內血行轉移，癌細胞容易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，脫落后在肝內引起多發(fā)性轉移灶。淋巴轉移、種植轉移、直接蔓延、肝外血行轉移等也是肝癌的轉移途徑，但相對較少見。22.下肢靜脈曲張最主要的原因是（）A.長時間站立B.靜脈壁薄弱C.靜脈瓣膜功能不全D.盆腔內占位病變E.妊娠答案：C解析：下肢靜脈曲張最主要的原因是靜脈瓣膜功能不全，導致靜脈內血液反流，使靜脈內壓力升高，引起靜脈擴張、迂曲。長時間站立、靜脈壁薄弱、盆腔內占位病變、妊娠等因素可加重下肢靜脈曲張，但不是最主要的原因。23.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。其次是乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。24.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1。這是因為下腰椎活動度大，承受的壓力也較大，容易發(fā)生椎間盤退變和突出。25.膀胱癌最常見的癥狀是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.尿潴留D.無痛性肉眼血尿E.下腹部腫塊答案：D解析：膀胱癌最常見的癥狀是無痛性肉眼血尿，多為間歇性發(fā)作。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多見于膀胱癌晚期或合并感染時。排尿困難、尿潴留可因腫瘤阻塞尿道或血塊堵塞引起，但不是最常見的癥狀。下腹部腫塊多為晚期表現(xiàn)。26.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.短暫昏迷，不超過30分鐘B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.腦脊液檢查可見紅細胞E.神經系統(tǒng)檢查無陽性體征答案：D解析：腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為短暫昏迷（不超過30分鐘）、逆行性遺忘、頭痛、頭暈等，神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞。27.多器官功能障礙綜合征（MODS）的最先受累器官通常是（）A.肺B.腎C.肝D.胃腸E.心答案：A解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）最先受累的器官通常是肺，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。這是因為肺是全身血液的濾器，又是一個重要的代謝器官，容易受到各種致病因素的損傷。28.輸血最嚴重的并發(fā)癥是（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.細菌污染反應E.循環(huán)超負荷答案：C解析：溶血反應是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可導致休克、急性腎衰竭甚至死亡。發(fā)熱反應、過敏反應、細菌污染反應、循環(huán)超負荷等也是輸血的并發(fā)癥，但相對溶血反應來說，嚴重程度較輕。29.創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.混合性酸中毒答案：A解析：創(chuàng)傷性休克早期，患者常因疼痛、緊張等因素導致呼吸加快，過度通氣，使二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。隨著休克的進展，可出現(xiàn)代謝性酸中毒。30.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點是（）A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內容物是否進入陰囊E.還納疝內容物后，壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出答案：E解析：還納疝內容物后，壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出是腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點。腹股溝斜疝疝內容物可經深環(huán)突出，壓迫深環(huán)后疝塊不再突出；而直疝疝內容物是由直疝三角突出，壓迫深環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、疝內容物是否進入陰囊等也可作為鑒別要點，但不如壓迫深環(huán)的鑒別意義大。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列哪些是外科感染的特點（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術治療D.可引起全身感染E.愈合后可能留有瘢痕答案：ABCDE解析：外科感染多為混合感染，由多種細菌引起；局部癥狀如紅、腫、熱、痛等明顯；常需手術切開引流等治療；嚴重時可引起全身感染；感染愈合后可能留有瘢痕。2.休克代償期的臨床表現(xiàn)有（）A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白C.心率加快D.血壓正常或稍高E.尿量減少答案：ABCD解析：休克代償期患者精神緊張、煩躁，面色蒼白，心率加快，血壓正?；蛏愿撸}壓縮小。尿量減少一般出現(xiàn)在休克抑制期。3.手術中無菌原則包括（）A.手術人員穿無菌手術衣后背部、肩部以上、腰部以下為有菌區(qū)B.手術臺上的無菌巾浸濕后應加蓋無菌巾C.術中手套破損應立即更換D.同側手術人員換位時應背對背移動E.參觀手術人員距離手術臺不少于30cm答案：ABCD解析：參觀手術人員距離手術臺不少于30cm說法錯誤，應不少于20cm。其他選項都是手術中無菌原則的正確內容。4.燒傷現(xiàn)場急救措施包括（）A.迅速脫離熱源B.滅火后用冷水沖洗或浸泡C.保護創(chuàng)面D.鎮(zhèn)靜止痛E.盡快轉送醫(yī)院答案：ABCDE解析：燒傷現(xiàn)場急救措施包括迅速脫離熱源、滅火后用冷水沖洗或浸泡以減輕熱力損傷、保護創(chuàng)面防止感染、鎮(zhèn)靜止痛緩解患者痛苦、盡快轉送醫(yī)院進行進一步治療。5.甲狀腺功能亢進手術治療的適應證有（）A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD解析：青少年患者甲亢一般不首選手術治療，因為手術可能影響甲狀腺功能，影響生長發(fā)育。其他選項都是甲狀腺功能亢進手術治療的適應證。6.急性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD解析：急性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便，稱為腸梗阻的四大癥狀。發(fā)熱一般不是腸梗阻的主要表現(xiàn)，多在合并感染時出現(xiàn)。7.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、脾功能亢進，腹水，食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸、肝掌、蜘蛛痣多見于肝硬化患者，但不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。8.骨折的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.促進骨折愈合藥物治療E.物理治療答案：ABC解析：骨折的治療原則是復位、固定、功能鍛煉。促進骨折愈合藥物治療、物理治療等可作為輔助治療，但不是骨折治療的基本原則。9.顱內腫瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.顱內壓增高癥狀B.局灶性癥狀C.癲癇發(fā)作D.精神癥狀E.視力障礙答案：ABCDE解析：顱內腫瘤可引起顱內壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等；也可出現(xiàn)局灶性癥狀，如肢體運動或感覺障礙、語言障礙等；還可導致癲癇發(fā)作、精神癥狀、視力障礙等。10.泌尿外科常見的癥狀有（）A.排尿異常B.尿液異常C.尿道分泌物D.疼痛E.腫塊答案：ABCDE解析：泌尿外科常見的癥狀包括排尿異常（如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等）、尿液異常（如血尿、膿尿等）、尿道分泌物、疼痛、腫塊等。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動、大出血止血等；采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給予吸氧；注意保暖等。（2）補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵?？筛鶕?jù)病情選用晶體液、膠體液等進行快速補液，必要時輸血。（3）積極處理原發(fā)?。喝缡中g治療內臟大出血、壞死腸管切除等，只有去除病因，休克才能得到根本糾正。（4）糾正酸堿平衡失調：休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調，一般在積極擴容、改善組織灌注后，酸堿平衡可自行糾正。但嚴重的酸中毒可適當給予堿性藥物。（5）應用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和病情，合理使用血管收縮劑、血管擴張劑或強心劑等，以調節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質類固醇和其他藥物的應用：皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克，具有抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。2.簡述手術后切口感染的原因、臨床表現(xiàn)及處理原則。答：（1）原因：①細菌污染：手術環(huán)境不清潔、手術器械消毒不徹底、手術操作過程中無菌技術不嚴格等，使細菌進入切口。②患者自身因素：如患者年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下等，導致機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。③切口情況：切口過長、過深，術中止血不徹底形成血腫，切口內有異物殘留等，都有利于細菌生長繁殖。（2）臨床表現(xiàn)：術后3-5天，患者切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有或不伴有發(fā)熱，體溫可升高至38℃以上。切口有膿性分泌物，嚴重時可出現(xiàn)切口裂開。（3）處理原則：①對于早期僅有紅腫或壓痛的淺部切口感染，可采用局部熱敷、理療等方法，促進炎癥吸收。②當切口出現(xiàn)膿腫時，應及時拆除縫線，敞開切口引流，清除膿性分泌物及壞死組織。③根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選用敏感的抗生素進行治療。④加強營養(yǎng)支持，改善患者全身狀況，增強機體抵抗力。3.簡述急性闌尾炎的診斷要點。答：（1）癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。②胃腸道癥狀：早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐，有的患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期可有乏力，炎癥加重時可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快等。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張，提示炎癥已累及腹膜。③右下腹包塊：若闌尾周圍形成膿腫，可在右下腹觸及壓痛性包塊。④其他體征：如結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗等可作為輔助診斷。（3）實驗室檢查：血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。（4）影像學檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。CT檢查對診斷也有一定幫助。4.簡述骨折的愈合過程。答：骨折的愈合是一個復雜而連續(xù)的過程，通常分為三個階段：（1）血腫炎癥機化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時，血腫開始凝結成血塊。隨著纖維蛋白滲出，毛