精神科護理學(xué)參考答案一、精神科護理的基本概念與范疇精神科護理學(xué)是研究對精神障礙患者實施護理的一門科學(xué)，它是建立在一般護理學(xué)基礎(chǔ)上的?？谱o理學(xué)。其任務(wù)不僅包括幫助精神障礙患者恢復(fù)健康，還包括維護精神健康人群的心理健康，預(yù)防精神疾病的發(fā)生。精神科護理的范疇廣泛，涵蓋了臨床精神科護理、社區(qū)精神科護理以及精神科護理管理等多個方面。臨床精神科護理主要負(fù)責(zé)住院精神障礙患者的護理工作，包括觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑、提供生活護理、心理護理以及康復(fù)護理等。社區(qū)精神科護理則側(cè)重于在社區(qū)層面開展精神衛(wèi)生服務(wù)，如精神疾病的預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等，旨在提高社區(qū)居民的精神健康水平，促進(jìn)精神障礙患者回歸社會。精神科護理管理則涉及到護理人員的管理、護理質(zhì)量的控制、護理資源的合理分配等，以確保精神科護理工作的高效、有序開展。二、精神障礙患者的護理評估1.收集資料的方法收集精神障礙患者資料的方法主要包括觀察法、會談法、體格檢查和查閱資料等。觀察法是護士通過直接觀察患者的行為、表情、言語等，獲取其心理和生理狀態(tài)的信息。觀察應(yīng)全面、細(xì)致、客觀，包括患者的一般表現(xiàn)、認(rèn)知活動、情感活動、意志行為等方面。會談法是護士與患者進(jìn)行面對面的交流，了解其內(nèi)心想法、感受、經(jīng)歷等。會談時要注意建立良好的護患關(guān)系，采用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如傾聽、提問、反饋等，以獲取準(zhǔn)確、有效的信息。體格檢查是對患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，以排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙。查閱資料則是通過查閱患者的病歷、既往檢查報告等，了解其病史、治療情況等。2.評估內(nèi)容精神障礙患者的護理評估內(nèi)容包括一般情況、精神癥狀、心理社會狀況、軀體狀況等。一般情況包括患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度等基本信息，以及患者的生活習(xí)慣、飲食、睡眠等情況。精神癥狀評估是重點，要評估患者是否存在幻覺、妄想、思維紊亂、情感障礙、意志行為障礙等。例如，幻覺是指在沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，常見的有幻聽、幻視等。妄想是一種病理性的歪曲信念，具有荒謬性、固執(zhí)性和不可說服性等特點，如被害妄想、關(guān)系妄想等。心理社會狀況評估包括患者的個性特征、應(yīng)對方式、社會支持系統(tǒng)等。軀體狀況評估則要了解患者是否存在軀體疾病，以及軀體疾病對精神狀態(tài)的影響。三、精神障礙患者的安全護理1.暴力行為的防范與處理暴力行為是精神障礙患者常見的危險行為之一，對患者自身、他人和周圍環(huán)境都可能造成嚴(yán)重的傷害。防范暴力行為首先要評估患者發(fā)生暴力行為的風(fēng)險因素，如既往有暴力行為史、存在幻覺、妄想等精神癥狀、情緒不穩(wěn)定等。對于高風(fēng)險患者，要采取相應(yīng)的防范措施，如安排專人護理、加強巡視、減少環(huán)境中的危險因素等。一旦發(fā)生暴力行為，護士要保持冷靜，及時采取措施制止?？梢圆捎醚哉Z安撫、隔離患者、使用約束帶等方法，但使用約束帶要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和操作規(guī)程，避免對患者造成不必要的傷害。在暴力行為結(jié)束后，要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解其發(fā)生暴力行為的原因，采取針對性的護理措施，防止再次發(fā)生暴力行為。2.自殺行為的防范與處理自殺是精神障礙患者最嚴(yán)重的安全問題之一，抑郁癥、精神分裂癥等患者自殺的風(fēng)險較高。防范自殺行為要全面評估患者的自殺風(fēng)險，了解患者是否存在自殺觀念、自殺計劃等。要加強對患者的心理護理，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受和想法。同時，要加強對病房的安全管理，去除可能用于自殺的物品，如刀具、繩索等。對于有自殺傾向的患者，要24小時專人看護，確?；颊叩陌踩Ｈ绻l(fā)現(xiàn)患者有自殺行為，要立即進(jìn)行搶救，同時通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的治療和處理。3.跌倒、墜床等意外事件的防范精神障礙患者由于存在認(rèn)知障礙、行動不便等問題，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。防范這些意外事件要保持病房環(huán)境整潔、干燥，去除障礙物，設(shè)置防滑設(shè)施。對于行動不便的患者，要提供必要的輔助設(shè)備，如輪椅、拐杖等。護士要加強對患者的生活護理，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如起床、如廁等。同時，要加強對患者的健康教育，告知患者如何預(yù)防跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。四、精神障礙患者的心理護理1.建立良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ)，它有助于護士了解患者的內(nèi)心世界，為患者提供有效的心理支持和護理。建立良好的護患關(guān)系要遵循尊重、理解、信任、保密等原則。護士要尊重患者的人格和權(quán)利，理解患者的痛苦和困境，給予患者充分的信任和支持。在與患者溝通時，要注意語言文明、態(tài)度和藹，耐心傾聽患者的訴說，不隨意打斷患者。同時，要為患者保守秘密，保護患者的隱私。2.心理護理的方法心理護理的方法包括支持性心理護理、認(rèn)知行為療法、團體心理治療等。支持性心理護理是通過傾聽、安慰、鼓勵等方式，給予患者情感上的支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。認(rèn)知行為療法是通過改變患者的認(rèn)知和行為來改善其心理狀態(tài)。例如，幫助患者識別和糾正不合理的思維方式和行為模式，如過度自責(zé)、災(zāi)難化思維等。團體心理治療是將有相似問題的患者組織在一起，通過團體成員之間的互動和交流，達(dá)到治療的目的。團體心理治療可以提供社會支持，增強患者的自信心和社交能力。五、精神障礙患者的藥物治療護理1.藥物治療的基本知識精神藥物是治療精神障礙的主要手段之一，常見的精神藥物包括抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗躁狂藥物、抗焦慮藥物等?？咕癫∷幬镏饕糜谥委熅穹至寻Y等精神病性障礙，其作用機制主要是通過阻斷多巴胺受體等神經(jīng)遞質(zhì)受體來發(fā)揮作用。常見的抗精神病藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮等?？挂钟羲幬镉糜谥委熞钟舭Y等情感性障礙，其作用機制主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素等的水平來改善患者的情緒狀態(tài)。常見的抗抑郁藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等?？乖昕袼幬镏饕糜谥委熢昕癜l(fā)作，如碳酸鋰等?？菇箲]藥物用于緩解焦慮癥狀，如苯二氮?類藥物（如地西泮、艾司唑侖等）。2.藥物治療的護理要點在藥物治療過程中，護士要密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。觀察藥物療效要注意患者的精神癥狀是否改善，如幻覺、妄想是否減輕，情緒是否穩(wěn)定等。同時，要觀察患者的不良反應(yīng)，不同的精神藥物有不同的不良反應(yīng)。例如，抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)，如震顫、肌張力增高、靜坐不能等，還可能出現(xiàn)口干、便秘、視力模糊等不良反應(yīng)?？挂钟羲幬锟赡軐?dǎo)致胃腸道不適、頭痛、失眠等不良反應(yīng)。護士要及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，護士還要做好患者的用藥指導(dǎo)，告知患者藥物的名稱、劑量、用法、注意事項等，提高患者的用藥依從性。六、精神障礙患者的康復(fù)護理1.康復(fù)護理的目標(biāo)與原則精神障礙患者康復(fù)護理的目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)社會功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會?？祻?fù)護理要遵循個體化、循序漸進(jìn)、全面康復(fù)等原則。個體化原則是指根據(jù)患者的具體情況，如病情、年齡、文化程度、職業(yè)等，制定個性化的康復(fù)計劃。循序漸進(jìn)原則是指康復(fù)訓(xùn)練要由簡單到復(fù)雜、由易到難，逐步提高患者的能力。全面康復(fù)原則是指不僅要關(guān)注患者的精神癥狀的改善，還要關(guān)注患者的心理、社會、軀體等方面的康復(fù)。2.康復(fù)護理的內(nèi)容與方法康復(fù)護理的內(nèi)容包括生活技能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等。生活技能訓(xùn)練主要是幫助患者恢復(fù)日常生活自理能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等?？梢酝ㄟ^示范、指導(dǎo)、督促等方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，逐漸掌握生活技能。職業(yè)技能訓(xùn)練是根據(jù)患者的興趣和能力，為患者提供適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)培訓(xùn)，如手工制作、電腦操作等，幫助患者重新獲得就業(yè)能力。社交技能訓(xùn)練是通過角色扮演、小組討論等方式，幫助患者提高社交能力，改善人際關(guān)系。例如，讓患者模擬社交場景，練習(xí)與他人溝通、交流的技巧。七、精神科護理中的倫理與法律問題1.倫理問題精神科護理中涉及到許多倫理問題，如患者的自主權(quán)、隱私權(quán)、保密權(quán)等?；颊叩淖灾鳈?quán)是指患者有權(quán)利決定自己的治療方案、生活方式等。但在精神障礙患者中，由于其認(rèn)知和判斷能力可能受到影響，其自主權(quán)的行使可能受到一定的限制。護士要在尊重患者自主權(quán)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況，采取適當(dāng)?shù)拇胧＠纾瑢τ诓∏閲?yán)重、無法表達(dá)自己意愿的患者，要與患者的家屬或監(jiān)護人進(jìn)行溝通，共同制定治療方案。隱私權(quán)和保密權(quán)是患者的基本權(quán)利，護士要保護患者的隱私信息，不隨意泄露患者的病情、個人隱私等。2.法律問題精神科護理中也涉及到一些法律問題，如強制住院、約束保護等。強制住院是指在某些情況下，為了保護患者自身的安全和社會公共安全，對精神障礙患者采取的一種限制人身自由的措施。強制住院必須符合法律規(guī)定的條件和程序，護士要了解相關(guān)的法律法規(guī)，確保強制住院的合法性。約束保護是在患者出現(xiàn)暴力行為、自殺行為等危險行為時采取的一種臨時措施，但約束保護要遵循法律規(guī)定，不能濫用。護士要嚴(yán)格掌握約束保護的適應(yīng)證和操作規(guī)程，避免因約束保護不當(dāng)而引發(fā)法律糾紛。八、社區(qū)精神科護理1.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容包括精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康教育等。精神疾病的預(yù)防是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)之一，要通過開展心理健康教育、普及精神衛(wèi)生知識等方式，提高社區(qū)居民的精神健康意識，預(yù)防精神疾病的發(fā)生。治療方面，社區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)要為精神障礙患者提供定期的復(fù)診、藥物治療指導(dǎo)等服務(wù)。康復(fù)服務(wù)則是幫助患者在社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的社會功能恢復(fù)。健康教育是向社區(qū)居民宣傳精神衛(wèi)生知識，提高居民對精神疾病的認(rèn)識和理解，消除對精神障礙患者的歧視和偏見。2.社區(qū)精神科護士的角色與作用社區(qū)精神科護士在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中扮演著多種角色，如護理者、教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者等。作為護理者，要為社區(qū)精神障礙患者提供基本的護理服務(wù)，如觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑、指導(dǎo)患者用藥等。作為教育者，要向社區(qū)居民和患者及其家屬宣傳精神衛(wèi)生知識，開展心理健康教育活動。作為協(xié)調(diào)者，要協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)的各種資源，如醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)組織、志愿者等，為患者提供全面的服務(wù)。作為咨詢者，要為社區(qū)居民提供