外科三基考試及答案一、單選題1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A解析：代謝性酸中毒時，體內(nèi)酸性物質積聚或堿性物質丟失過多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，同時呼氣中可帶有酮味。B選項是脫水表現(xiàn)；C選項呼吸淺慢不符合代謝性酸中毒呼吸特點；D選項心率加快、血壓下降是較嚴重時的全身表現(xiàn)，但不是最突出癥狀；E選項全身乏力、眩暈也不是最突出癥狀。2.高鉀血癥時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣的作用是A.降低血鉀濃度B.糾正酸中毒C.使鉀離子移向細胞內(nèi)D.對抗鉀離子對心肌的抑制作用E.補充鈣劑答案：D解析：高鉀血癥可導致心肌興奮性改變，嚴重時可引起心律失常甚至心臟驟停。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣能增加心肌的興奮性，對抗鉀離子對心肌的抑制作用。A選項降低血鉀濃度主要靠促進鉀離子向細胞內(nèi)轉移或排出體外的措施；B選項糾正酸中毒一般用碳酸氫鈉；C選項使鉀離子移向細胞內(nèi)常用胰島素加葡萄糖；E選項補充鈣劑不是主要目的。3.下列哪種情況可使用呼吸興奮劑A.呼吸道梗阻或分泌物潴留B.嚴重廣泛肺部病變C.神經(jīng)肌肉疾病者D.呼吸表淺、不規(guī)則E.心跳驟停所致呼吸抑制答案：D解析：呼吸興奮劑適用于呼吸表淺、不規(guī)則等呼吸中樞抑制引起的呼吸功能不全。A選項呼吸道梗阻或分泌物潴留時使用呼吸興奮劑會加重呼吸肌疲勞；B選項嚴重廣泛肺部病變使用呼吸興奮劑效果不佳且可能增加耗氧量；C選項神經(jīng)肌肉疾病者使用呼吸興奮劑無效；E選項心跳驟停所致呼吸抑制應先進行心肺復蘇等急救措施，呼吸興奮劑不是主要治療方法。4.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B解析：手術區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術區(qū)域的相對無菌，減少感染的機會。5.下列哪項不屬于開放性損傷A.擦傷B.挫傷C.刺傷D.割傷E.火器傷答案：B解析：開放性損傷是指受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，有傷口與外界相通。擦傷、刺傷、割傷、火器傷均符合開放性損傷的特點。而挫傷是鈍性暴力作用于身體而引起的閉合性損傷，皮膚表面無傷口。6.破傷風最早出現(xiàn)的癥狀是A.角弓反張B.張口困難C.苦笑面容D.頸項強直E.四肢抽搐答案：B解析：破傷風桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素主要侵襲神經(jīng)系統(tǒng)中的運動神經(jīng)元，早期可出現(xiàn)咀嚼肌痙攣，導致張口困難，這是破傷風最早出現(xiàn)的癥狀。隨后可依次出現(xiàn)苦笑面容、頸項強直、角弓反張、四肢抽搐等癥狀。7.燒傷休克期常是傷后A.8小時以內(nèi)B.12小時以內(nèi)C.24小時以內(nèi)D.48小時以內(nèi)E.72小時以內(nèi)答案：D解析：燒傷后由于大量血漿樣液體滲出，可導致有效循環(huán)血量急劇減少，引起休克。燒傷休克期一般發(fā)生在傷后48小時以內(nèi)，尤其是傷后24小時內(nèi)更為關鍵。8.甲狀腺大部切除術后出現(xiàn)手足抽搐是由于損傷了A.甲狀旁腺B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)D.交感神經(jīng)E.迷走神經(jīng)答案：A解析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。甲狀腺大部切除手術時若損傷甲狀旁腺，可導致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶啞、呼吸困難等；喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、音調降低等；交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)損傷一般不會出現(xiàn)手足抽搐癥狀。9.乳腺癌最常見的發(fā)生部位是A.外上象限B.外下象限C.內(nèi)上象限D.內(nèi)下象限E.乳暈周圍答案：A解析：乳腺癌好發(fā)于乳房的外上象限，這可能與該區(qū)域乳腺組織豐富有關。10.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療期間最重要的護理措施是A.禁食B.胃腸減壓C.補液D.半臥位E.應用抗生素答案：B解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療時，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)氣體和液體，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕對腹膜的刺激，有利于穿孔的閉合和炎癥的局限，是最重要的護理措施。禁食、補液、半臥位、應用抗生素等也是重要的護理措施，但胃腸減壓更為關鍵。11.腸梗阻非手術治療期間，梗阻解除的標志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進轉為消失答案：D解析：腸梗阻時，腸道內(nèi)容物通過障礙。肛門排便排氣說明腸道恢復了通暢，是梗阻解除的標志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕只是暫時緩解了癥狀，不能說明梗阻已解除；輕度壓痛無肌緊張不能作為梗阻解除的依據(jù)；腸鳴音亢進轉為消失可能提示病情加重而不是梗阻解除。12.直腸癌最主要的轉移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移E.遠處轉移答案：B解析：直腸癌主要的轉移途徑是淋巴轉移，癌細胞沿腸壁淋巴引流方向轉移至局部淋巴結，進而可轉移至遠處淋巴結。直接蔓延是局部擴散方式；血行轉移多發(fā)生在晚期，可轉移至肝臟、肺等器官；種植轉移較少見；遠處轉移是轉移的結果，不是主要轉移途徑。13.門靜脈高壓癥的主要病因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D解析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要病因。肝硬化導致肝內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，使肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形，導致門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門靜脈、肝靜脈阻塞等也可引起門靜脈高壓，但相對少見。14.原發(fā)性肝癌最常見的轉移部位是A.肺B.肝內(nèi)C.骨D.腦E.淋巴結答案：B解析：原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生轉移，癌細胞可通過肝內(nèi)門靜脈分支在肝內(nèi)播散，形成多個轉移灶。肺、骨、腦、淋巴結等是肝癌常見的肝外轉移部位，但肝內(nèi)轉移更為常見。15.膽石癥取石手術后，下列哪項是拔除“T”管引流的指征A.術后一周，疼痛消失B.術后一周，引流量減少C.術后2周，引流量減少，造影通暢D.術后2周，引流量增加E.術后體溫正常，白細胞不高答案：C解析：“T”管引流一般在術后2周左右拔除，此時膽道已基本恢復通暢，通過造影檢查顯示膽管無殘留結石、通暢，且引流量逐漸減少，可考慮拔除“T”管。術后一周時間較短，不符合拔除指征；引流量增加不利于拔除；術后體溫正常、白細胞不高不是拔除“T”管的主要依據(jù)。16.急性胰腺炎最常見的病因是A.酒精中毒B.暴飲暴食C.膽道疾病D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C解析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，如膽石癥、膽囊炎等可導致膽汁反流進入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酒精中毒、暴飲暴食、高脂血癥、高鈣血癥等也是急性胰腺炎的病因，但相對膽道疾病來說較少見。17.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.異?；顒覧.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒樱ǚ闯；顒樱┖凸遣烈艋蚬遣粮?。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在其他軟組織損傷時也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。18.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4～5和L5～S1間隙，其中以L4～5更為常見，這與該部位承受壓力較大、活動度較大有關。19.關節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C解析：關節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定和關節(jié)盂空虛。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在其他關節(jié)損傷時也可出現(xiàn)，不是關節(jié)脫位的特有體征。彈性固定是指關節(jié)脫位后，由于關節(jié)周圍肌肉痙攣和關節(jié)囊、韌帶的牽拉，使患肢固定在異常位置，被動活動時感到彈性阻力。20.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、感覺障礙D.頭痛、嘔吐、運動障礙E.頭痛、嘔吐、復視答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐多呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。癲癇發(fā)作、感覺障礙、運動障礙、復視等可作為顱內(nèi)壓增高的伴隨癥狀，但不是“三主征”。二、多選題1.外科感染的局部治療方法包括A.患部制動、休息B.外用藥C.物理治療D.手術治療E.加強營養(yǎng)答案：ABCD解析：外科感染的局部治療方法有患部制動、休息，可減輕疼痛，利于炎癥局限；外用藥可直接作用于感染部位，起到殺菌、消炎等作用；物理治療如熱敷、紅外線照射等可促進炎癥吸收；手術治療可切開引流、切除感染病灶等。加強營養(yǎng)屬于全身治療措施，不是局部治療方法。2.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.血壓下降D.尿量減少E.脈搏細速答案：ABCDE解析：休克時，由于有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。神志淡漠是腦灌注不足的表現(xiàn)；皮膚蒼白是外周血管收縮的結果；血壓下降是休克的重要指標之一；尿量減少反映腎臟灌注不足；脈搏細速是機體代償?shù)谋憩F(xiàn)。3.甲狀腺功能亢進手術治療的禁忌證有A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者D.中期妊娠，基礎代謝率在+25%左右E.晚期妊娠答案：ABCE解析：甲狀腺功能亢進手術治療的禁忌證包括青少年患者，因其甲狀腺處于生長發(fā)育階段，手術可能影響甲狀腺功能；癥狀較輕者可先采用藥物等保守治療；老年患者或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者手術風險大；晚期妊娠手術可能引起早產(chǎn)等并發(fā)癥。中期妊娠，基礎代謝率在+25%左右，若藥物治療效果不佳，可考慮手術治療。4.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.闌尾周圍膿腫B.彌漫性腹膜炎C.門靜脈炎D.肝膿腫E.腸梗阻答案：ABCDE解析：急性闌尾炎若未及時治療，炎癥可擴散導致多種并發(fā)癥。闌尾周圍膿腫是炎癥局限形成的；彌漫性腹膜炎是炎癥擴散至整個腹腔引起的；門靜脈炎是細菌栓子沿闌尾靜脈進入門靜脈所致；肝膿腫是門靜脈炎進一步發(fā)展的結果；腸梗阻可因炎癥導致腸粘連引起。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.脾功能亢進C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD解析：門靜脈高壓癥時，門靜脈血流受阻，可導致脾靜脈淤血，引起脾大、脾功能亢進；門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張，在壓力升高或受到食物摩擦等因素影響時，可發(fā)生破裂出血。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)，可能與肝臟疾病本身有關。6.骨折的治療原則包括A.復位B.固定C.功能鍛煉D.牽引E.手術答案：ABC解析：骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將骨折端恢復到正?；蚪咏５慕馄饰恢茫还潭ㄊ蔷S持骨折復位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉可促進患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。牽引和手術是骨折治療的具體方法，不是治療原則。7.腦損傷患者的護理措施包括A.密切觀察病情B.保持呼吸道通暢C.加強營養(yǎng)支持D.預防并發(fā)癥E.功能鍛煉答案：ABCDE解析：腦損傷患者病情變化快，需要密切觀察病情，包括意識、瞳孔、生命體征等；保持呼吸道通暢可防止窒息和肺部感染；加強營養(yǎng)支持有助于患者恢復；預防并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等是護理的重要內(nèi)容；病情穩(wěn)定后進行功能鍛煉可促進神經(jīng)功能恢復和肢體功能康復。三、簡答題1.簡述外科手術切口的分類及愈合分級。答：外科手術切口分類：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術進入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。-污染切口（Ⅲ類切口）：新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。-感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。手術切口愈合分級：-甲級愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應。-乙級愈合：指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。-丙級愈合：指切口化膿，需作切開引流等處理。2.簡述燒傷患者補液的計算方法。答：國內(nèi)常用的燒傷補液方案是按公式計算：傷后第1個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）×1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2.0ml）+基礎水分量2000ml（小兒按年齡或體重計算）。其中晶體液和膠體液的比例一般為2:1，廣泛深度燒傷者其比例可改為1:1。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液首選血漿。傷后第1個24小時的補液量，一半應在傷后8小時內(nèi)輸入，另一半在其后的16小時輸完。傷后第2個24小時，晶體液和膠體液的量為第1個24小時的一半，基礎水分量仍為2000ml。3.簡述急性胰腺炎的非手術治療措施。答：急性胰腺炎的非手術治療措施包括：-禁食與胃腸減壓：減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕腹脹。-補液、防治休克：補充液體、電解質和熱量，維持循環(huán)穩(wěn)定和水、電解質平衡。-鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等藥物止痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-抑制胰腺分泌：常用藥物有生長抑素、奧曲肽等，可減少胰液分泌。-營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），待病情穩(wěn)定后可逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。-抗生素應用：選用針對腸道細菌和胰腺感染常見病原菌的抗生素，預防和控制感染。-中藥治療：如復方清胰湯等，具有通里攻下、清熱解毒等作用。四、病例分析題患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛6小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90；血淀粉酶1