外科崗前培訓試題及答案一、單選題1.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍區(qū)域至少（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C。手術區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術區(qū)域的相對無菌，減少感染的機會。2.無菌包打開后未用完，可繼續(xù)使用的有效時間是（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D。無菌包打開后若未用完，在24小時內可繼續(xù)使用，超過這個時間則可能受到污染，需重新滅菌。3.下列哪種不是外科感染的常見細菌（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.幽門螺桿菌答案：D。幽門螺桿菌主要與胃腸道疾病如胃炎、胃潰瘍等相關，而金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌是外科感染中常見的細菌。4.預防破傷風最有效、最可靠的方法是（）A.徹底清創(chuàng)B.應用青霉素C.注射TATD.注射破傷風類毒素答案：D。注射破傷風類毒素可使機體產生抗體，從而獲得主動免疫，是預防破傷風最有效、最可靠的方法。徹底清創(chuàng)、應用青霉素和注射TAT也有一定預防作用，但相對而言效果不如注射破傷風類毒素。5.成人擇期手術前禁食、禁水的時間分別是（）A.禁食6小時、禁水3小時B.禁食8小時、禁水4小時C.禁食10小時、禁水5小時D.禁食12小時、禁水4小時答案：D。成人擇期手術前禁食12小時、禁水4小時，目的是防止術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。6.休克早期的臨床表現是（）A.表情淡漠B.皮膚黏膜發(fā)紺C.脈壓縮小D.少尿答案：C。休克早期機體通過代償機制維持血壓，主要表現為脈壓縮小。表情淡漠、皮膚黏膜發(fā)紺、少尿等一般是休克中期或晚期的表現。7.下列關于術后腹脹的處理措施，錯誤的是（）A.胃腸減壓B.肛管排氣C.鼓勵病人早期下床活動D.應用強效鎮(zhèn)痛藥答案：D。術后腹脹主要是由于胃腸功能受抑制等原因引起，胃腸減壓、肛管排氣、鼓勵病人早期下床活動都有助于減輕腹脹。而應用強效鎮(zhèn)痛藥可能會進一步抑制胃腸蠕動，加重腹脹，且可能掩蓋病情，所以是錯誤的處理措施。8.手術后尿路感染的基本原因是（）A.尿潴留B.腎盂腎炎C.膀胱炎D.前列腺炎答案：A。手術后尿潴留導致尿液在膀胱內停留時間過長，細菌容易滋生繁殖，是手術后尿路感染的基本原因。腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎可能是尿路感染發(fā)展后的表現。9.以下哪種情況不宜進行手術（）A.高血壓患者血壓控制在160/100mmHg以下B.糖尿病患者血糖控制在空腹7.8mmol/L以下C.急性心肌梗死發(fā)病后3個月D.貧血患者血紅蛋白在80g/L以上答案：C。急性心肌梗死發(fā)病后6個月內不宜進行擇期手術，3個月內手術風險極高，因為此時心臟功能尚未完全恢復，手術可能誘發(fā)再次心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。高血壓患者血壓控制在160/100mmHg以下、糖尿病患者血糖控制在空腹7.8mmol/L以下、貧血患者血紅蛋白在80g/L以上時，一般可以耐受手術。10.燒傷休克期通常指傷后（）A.8小時內B.12小時內C.24小時內D.48小時內答案：D。燒傷休克期通常指傷后48小時內，此期主要由于大量體液滲出導致有效循環(huán)血量減少，容易發(fā)生休克。11.顱內壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、呼吸減慢答案：A。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的典型“三主征”。偏癱不是顱內壓增高的必然表現；血壓升高、呼吸減慢是顱內壓增高引起的生命體征改變，但不是“三主征”。12.甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.手足抽搐答案：A。甲狀腺手術后呼吸困難和窒息可在短時間內危及患者生命，是最危急的并發(fā)癥。喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐雖然也會影響患者的生活質量，但一般不會立即危及生命。13.乳腺癌最常見的轉移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移答案：B。乳腺癌最常見的轉移途徑是淋巴轉移，最早多見于腋窩淋巴結。直接蔓延、血行轉移、種植轉移相對淋巴轉移來說發(fā)生率較低。14.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要臨床表現是（）A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延至全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃或十二指腸內容物進入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部突發(fā)劇痛，并迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克等可在穿孔后出現，但不是主要的臨床表現。15.腸梗阻的典型臨床表現不包括（）A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐答案：C。腸梗阻的典型臨床表現是腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，而不是腹瀉。16.直腸癌最主要的轉移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移答案：B。直腸癌最主要的轉移途徑是淋巴轉移，可轉移至直腸旁、腸系膜下血管周圍等淋巴結。直接蔓延、血行轉移、種植轉移相對淋巴轉移來說不是最主要的途徑。17.門靜脈高壓癥的主要臨床表現不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：C。門靜脈高壓癥的主要臨床表現有脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現，可能與肝臟疾病等其他因素有關。18.膽囊結石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫答案：A。膽囊結石長期刺激膽囊黏膜，容易引起膽囊炎，是膽囊結石最常見的并發(fā)癥。膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫等也是膽囊結石可能引發(fā)的并發(fā)癥，但相對膽囊炎來說發(fā)生率較低。19.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.長期站立C.妊娠D.重體力勞動答案：A。靜脈瓣膜功能不全導致靜脈內血液反流，使靜脈內壓力升高，是下肢靜脈曲張的主要原因。長期站立、妊娠、重體力勞動等是下肢靜脈曲張的誘發(fā)因素。20.骨筋膜室綜合征好發(fā)于（）A.大腿B.小腿C.上臂D.前臂答案：B。骨筋膜室綜合征好發(fā)于小腿和前臂，其中以小腿更為常見。這是因為這些部位的骨筋膜室相對封閉，當室內壓力升高時容易導致血液循環(huán)障礙等一系列癥狀。二、多選題1.外科手術切口分為（）A.清潔切口B.清潔-污染切口C.污染切口D.感染切口答案：ABC。外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。感染切口是術后切口發(fā)生感染的情況，不屬于手術切口分類范疇。2.以下屬于外科營養(yǎng)支持的途徑有（）A.口服B.鼻飼C.胃腸造瘺D.全胃腸外營養(yǎng)答案：ABCD。外科營養(yǎng)支持途徑包括口服、鼻飼、胃腸造瘺等腸內營養(yǎng)途徑以及全胃腸外營養(yǎng)等腸外營養(yǎng)途徑。3.術后常見的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.切口裂開D.肺部并發(fā)癥答案：ABCD。術后常見并發(fā)癥包括出血、感染（如切口感染、肺部感染等）、切口裂開、肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎等）等。4.燒傷現場急救的原則包括（）A.迅速脫離熱源B.立即冷療C.鎮(zhèn)靜止痛D.保護創(chuàng)面答案：ABCD。燒傷現場急救原則有迅速脫離熱源以避免進一步損傷，立即冷療可減輕疼痛和腫脹，鎮(zhèn)靜止痛緩解患者痛苦，保護創(chuàng)面防止污染和進一步損傷。5.急性闌尾炎的主要癥狀有（）A.轉移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛、反跳痛答案：ABCD。急性闌尾炎主要癥狀有轉移性右下腹痛，還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀，右下腹壓痛、反跳痛是其重要的體征。三、判斷題1.外科洗手后，雙手應保持在胸前，肘部應低于肩部。（×）答案：外科洗手后，雙手應保持在胸前，肘部應高于腰部，而不是低于肩部，這樣可以避免手部被污染。2.破傷風患者的病室應保持安靜，避免聲光刺激。（√）答案：破傷風患者對聲光等刺激非常敏感，容易誘發(fā)痙攣發(fā)作，所以病室應保持安靜，避免聲光刺激。3.只要患者有手術指征，就可以立即進行手術。（×）答案：患者有手術指征時，還需要評估其身體狀況，如是否存在手術禁忌證（如嚴重心肺功能障礙等），能否耐受手術等，不能立即進行手術。4.腸梗阻患者在未明確病因前，禁用瀉藥和灌腸。（√）答案：腸梗阻患者在未明確病因前，禁用瀉藥和灌腸，以免加重病情，如導致腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。5.骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。（√）答案：骨折的治療原則包括復位使骨折端恢復正常或接近正常的解剖關系，固定維持復位后的位置，功能鍛煉促進患肢功能恢復。四、簡答題1.簡述外科手術切口的分類及愈合等級。答案：外科手術切口分為三類：清潔切口（Ⅰ類切口），指手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；清潔-污染切口（Ⅱ類切口），指手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染；污染切口（Ⅲ類切口），指手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域，開放性創(chuàng)傷手術，胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染，術中有明顯污染。愈合等級分為三級：甲級愈合，指愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合，指切口化膿，需要作切開引流等處理。2.簡述休克的急救處理原則。答案：休克的急救處理原則如下：（1）一般緊急措施：盡快控制活動性大出血，保持呼吸道通暢，采取休克體位（頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°），注意保暖。（2）補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵，根據病情選擇合適的液體進行補充。（3）積極處理原發(fā)?。喝缡中g治療內臟大出血、解除腸梗阻等。（4）糾正酸堿平衡失調：根據血氣分析結果合理糾正酸堿失衡。（5）應用血管活性藥物：如血管收縮劑、血管擴張劑等，根據休克類型和病情合理選用。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質類固醇和其他藥物的應用：皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。3.簡述甲狀腺手術后并發(fā)癥的觀察與護理。答案：（1）呼吸困難和窒息：密切觀察患者呼吸情況，若出現進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等應及時處理。常見原因有切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷等。護理時要保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。（2）喉返神經損傷：觀察患者聲音有無嘶啞或失音。一側喉返神經損傷可由健側代償，一般能恢復發(fā)音；雙側損傷則導致嚴重呼吸困難甚至窒息，需立即氣管切開。（3）喉上神經損傷：觀察患者有無飲水嗆咳、音調降低等。若損傷外支導致音調降低，損傷內支易發(fā)生嗆咳，應協(xié)助患者取半臥位進食，避免快速飲水。（4）手足抽搐：觀察患者有無面部、唇部或手足針刺樣麻木感或抽搐。主要是由于甲狀旁腺受損導致血鈣降低引起，發(fā)作時可靜脈注射鈣劑。（5）甲狀腺危象：觀察患者有無高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗等癥狀。護理時要降溫、吸氧、補充能量，遵醫(yī)囑應用碘劑、腎上腺素能阻滯劑等藥物。五、案例分析題患者，男性，45歲，因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院。患者1天前無明顯誘因出現上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），肌緊張（+）。實驗室檢查：白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例85%。腹部立位平片示膈下游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據有哪些？3.應采取哪些治療措施？答案：1.該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2.診斷依據如下：（1）病史：有胃潰瘍病史5年，提示有潰瘍穿孔的基礎病變。（2）臨床表現：上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），肌緊張（+），符合急性腹膜炎的表現。（3）實驗室檢查：白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例85%，提示有炎癥反應。（4