胃腸外科一病區(qū)規(guī)培護士培訓(xùn)考核及答案(五)腹部損傷患者的護理一、單選題（每題2分，共30分）1.診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷的主要依據(jù)是A.腹肌緊張B.膈下游離氣體C.板狀腹D.腹腔穿刺抽出不凝血E.腹腔穿刺抽出混濁液體答案：D解析：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷時，由于實質(zhì)臟器內(nèi)富含血管，損傷后會出血，血液在腹腔內(nèi)不凝固，故腹腔穿刺抽出不凝血是診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷的主要依據(jù)。腹肌緊張、板狀腹多見于空腔臟器穿孔；膈下游離氣體是胃腸道穿孔的典型表現(xiàn)；腹腔穿刺抽出混濁液體提示有腹腔感染。2.腹部損傷患者觀察期間，出現(xiàn)下列哪項提示要進行手術(shù)探查A.腹痛和腹膜刺激征進行性加重B.腸鳴音正常C.患者煩躁但生命體征平穩(wěn)D.紅細胞計數(shù)進行性下降E.血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定答案：A解析：腹痛和腹膜刺激征進行性加重，說明腹腔內(nèi)病變在進展，有手術(shù)探查的指征。腸鳴音正常一般不提示嚴重的腹部損傷需要手術(shù)；患者煩躁但生命體征平穩(wěn)不能作為手術(shù)探查的依據(jù)；紅細胞計數(shù)進行性下降、血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定雖提示可能有出血，但不是絕對的手術(shù)探查指征，還需結(jié)合其他情況綜合判斷。3.對疑有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的腹部閉合性損傷患者，在觀察期內(nèi)處理錯誤的是A.使用廣譜抗生素B.注射止痛劑C.禁飲食D.胃腸減壓E.補充血容量答案：B解析：在觀察期內(nèi)，為避免掩蓋病情，不可以注射止痛劑。使用廣譜抗生素可預(yù)防感染；禁飲食、胃腸減壓可減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕腹痛和腹脹；補充血容量可維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。4.腹部閉合性損傷中最易受損的實質(zhì)性臟器是A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胰腺E.腎上腺答案：B解析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹部閉合性損傷中最易受損的實質(zhì)性臟器。肝臟雖也較易受損，但相對脾臟而言，脾臟損傷更為常見。腎臟、胰腺、腎上腺位置相對較深，損傷幾率相對較低。5.腹部損傷患者出現(xiàn)休克，應(yīng)首先采取的措施是A.積極抗休克同時迅速手術(shù)B.立即手術(shù)C.邊抗休克邊觀察病情D.先抗休克，休克糾正后再手術(shù)E.大量輸血補液答案：A解析：對于腹部損傷患者出現(xiàn)休克，多考慮有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)在積極抗休克的同時迅速手術(shù)止血，因為單純抗休克可能無法解決出血問題，若等待休克糾正后再手術(shù)，可能會延誤病情導(dǎo)致患者死亡。6.下列關(guān)于腹部損傷患者的護理措施，錯誤的是A.絕對臥床休息B.給予流質(zhì)飲食C.密切觀察生命體征D.保持胃腸減壓通暢E.觀察腹部癥狀和體征答案：B解析：腹部損傷患者在觀察期或未明確診斷前應(yīng)禁飲食，避免食物進入胃腸道加重病情，而不是給予流質(zhì)飲食。絕對臥床休息可減少活動導(dǎo)致的損傷加重；密切觀察生命體征、保持胃腸減壓通暢、觀察腹部癥狀和體征都是腹部損傷患者護理的重要措施。7.腹部損傷患者行腹腔穿刺抽出少量凝固血，可能為A.穿刺誤入血管B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺損傷E.胃腸道破裂答案：A解析：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷出血一般不凝固，若穿刺抽出少量凝固血，多考慮穿刺誤入血管。肝破裂、脾破裂出血在腹腔內(nèi)不凝固；胰腺損傷主要表現(xiàn)為胰液外漏導(dǎo)致的化學(xué)性腹膜炎；胃腸道破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)感染和胃腸道內(nèi)容物外漏的表現(xiàn)。8.腹部損傷患者出現(xiàn)血尿，提示可能損傷的臟器是A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胰腺E.膀胱答案：C解析：腎臟損傷時，血液可進入尿液，導(dǎo)致血尿。肝臟、脾臟損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血；胰腺損傷主要是胰液外漏的表現(xiàn)；膀胱損傷若有血尿，多伴有排尿困難等癥狀，單純血尿提示腎臟損傷可能性大。9.診斷腹部損傷最簡單、最可靠的方法是A.X線檢查B.B超檢查C.CT檢查D.腹腔穿刺E.腹腔鏡檢查答案：D解析：腹腔穿刺操作簡單，能直接抽取腹腔內(nèi)液體進行檢查，對于判斷有無腹腔內(nèi)出血、感染等情況有重要價值，是診斷腹部損傷最簡單、最可靠的方法。X線檢查對胃腸道穿孔等有一定診斷價值；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液等情況；CT檢查能更清晰地顯示腹部臟器的損傷情況，但費用較高且操作相對復(fù)雜；腹腔鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。10.腹部損傷患者，若出現(xiàn)明顯的移動性濁音，提示腹腔內(nèi)出血量至少為A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml答案：D解析：當(dāng)腹腔內(nèi)出血量達到1000ml左右時，可出現(xiàn)明顯的移動性濁音。11.腹部損傷患者在觀察期間，若出現(xiàn)哪種情況提示病情惡化A.腹痛減輕B.腸鳴音恢復(fù)C.體溫下降D.血壓下降，脈搏增快E.白細胞計數(shù)正常答案：D解析：血壓下降、脈搏增快提示患者可能有腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，病情在惡化。腹痛減輕、腸鳴音恢復(fù)、體溫下降一般提示病情好轉(zhuǎn)；白細胞計數(shù)正常不能完全說明病情情況，但血壓和脈搏的變化更能反映病情的嚴重程度。12.對腹部損傷患者進行急救時，錯誤的是A.首先處理威脅生命的因素B.開放性損傷者應(yīng)及時包扎傷口C.有腸管脫出者應(yīng)立即回納腹腔D.避免隨意搬動患者E.迅速建立靜脈通道答案：C解析：有腸管脫出者，不應(yīng)立即回納腹腔，以免將污染物帶入腹腔引起感染，應(yīng)用消毒碗或清潔器皿覆蓋保護，待手術(shù)時再處理。首先處理威脅生命的因素、開放性損傷者及時包扎傷口、避免隨意搬動患者、迅速建立靜脈通道都是腹部損傷急救的正確措施。13.腹部損傷患者行剖腹探查術(shù)，術(shù)后護理措施錯誤的是A.去枕平臥6小時B.密切觀察傷口情況C.早期活動以促進胃腸蠕動恢復(fù)D.保持引流管通暢E.術(shù)后禁食24小時答案：E解析：腹部損傷患者行剖腹探查術(shù)后，禁食時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況和患者胃腸功能恢復(fù)情況而定，一般不止24小時。去枕平臥6小時可防止嘔吐物誤吸；密切觀察傷口情況可及時發(fā)現(xiàn)傷口有無滲血、感染等；早期活動可促進胃腸蠕動恢復(fù)；保持引流管通暢可防止引流不暢導(dǎo)致的并發(fā)癥。14.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)高度懷疑有內(nèi)臟損傷A.腹痛B.惡心、嘔吐C.腹部壓痛D.腸鳴音減弱E.出現(xiàn)休克答案：E解析：出現(xiàn)休克提示腹腔內(nèi)可能有大量出血或嚴重的臟器損傷，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，應(yīng)高度懷疑有內(nèi)臟損傷。腹痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛、腸鳴音減弱在腹部損傷時可出現(xiàn)，但不一定提示有內(nèi)臟損傷，也可能是單純的腹壁損傷或胃腸道受刺激等。15.腹部損傷患者行腹腔灌洗術(shù)，灌洗液中出現(xiàn)下列哪種情況提示有腹腔內(nèi)損傷A.紅細胞計數(shù)超過100×10?/LB.白細胞計數(shù)超過0.5×10?/LC.淀粉酶含量升高D.發(fā)現(xiàn)細菌E.以上都是答案：E解析：腹腔灌洗液中紅細胞計數(shù)超過100×10?/L提示有出血；白細胞計數(shù)超過0.5×10?/L提示有炎癥；淀粉酶含量升高可能提示胰腺損傷；發(fā)現(xiàn)細菌提示有腹腔內(nèi)感染，這些情況都提示有腹腔內(nèi)損傷。二、多選題（每題3分，共30分）1.腹部損傷患者觀察期間，應(yīng)采取的措施有A.禁飲食B.應(yīng)用抗生素C.避免隨意搬動D.給予止痛劑E.胃腸減壓答案：ABCE解析：腹部損傷患者觀察期間應(yīng)禁飲食，防止食物進入胃腸道加重病情；應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染；避免隨意搬動可防止損傷加重；胃腸減壓可減輕胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸道內(nèi)容物外漏。而給予止痛劑會掩蓋病情，不利于觀察病情變化，故不選D。2.下列屬于腹部實質(zhì)性臟器的有A.肝臟B.脾臟C.胃D.腎臟E.胰腺答案：ABDE解析：肝臟、脾臟、腎臟、胰腺屬于實質(zhì)性臟器，胃屬于空腔臟器。3.腹部損傷患者出現(xiàn)休克，可能的原因有A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸道破裂E.腎臟損傷答案：ABE解析：肝破裂、脾破裂、腎臟損傷可導(dǎo)致大量出血，引起休克。胰腺損傷主要是胰液外漏導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，一般不會立即導(dǎo)致休克；胃腸道破裂主要引起腹腔內(nèi)感染，在感染性休克發(fā)生前一般不會出現(xiàn)休克。4.腹部損傷患者行腹腔穿刺，陽性結(jié)果包括A.抽出不凝血B.抽出混濁液體C.抽出膽汁樣液體D.抽出尿液E.抽出少量凝固血答案：ABCD解析：抽出不凝血提示腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷出血；抽出混濁液體提示腹腔內(nèi)感染；抽出膽汁樣液體提示可能有膽道損傷；抽出尿液提示可能有泌尿系統(tǒng)損傷。抽出少量凝固血多考慮穿刺誤入血管，不屬于陽性結(jié)果。5.腹部損傷患者的護理診斷包括A.疼痛B.組織灌注量改變C.有感染的危險D.焦慮E.知識缺乏答案：ABCDE解析：腹部損傷患者由于損傷可導(dǎo)致疼痛；出血可引起組織灌注量改變；開放性損傷或腹腔內(nèi)污染易導(dǎo)致有感染的危險；患者對疾病的擔(dān)憂會產(chǎn)生焦慮；患者對疾病的治療和護理知識不了解會存在知識缺乏。6.對于腹部損傷患者的健康教育，正確的有A.告知患者出院后注意休息B.避免劇烈運動C.若出現(xiàn)腹痛等不適及時就診D.加強營養(yǎng)，促進康復(fù)E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：腹部損傷患者出院后注意休息、避免劇烈運動可促進身體恢復(fù)，防止損傷復(fù)發(fā)；出現(xiàn)腹痛等不適及時就診可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；加強營養(yǎng)可增強機體抵抗力，促進康復(fù)；定期復(fù)查可了解身體恢復(fù)情況。7.腹部損傷患者行剖腹探查術(shù)的指征包括A.腹痛和腹膜刺激征進行性加重B.腸鳴音減弱或消失C.全身情況惡化，出現(xiàn)休克D.紅細胞計數(shù)進行性下降E.膈下游離氣體答案：ABCDE解析：腹痛和腹膜刺激征進行性加重提示腹腔內(nèi)病變在進展；腸鳴音減弱或消失提示可能有胃腸道穿孔或麻痹性腸梗阻；全身情況惡化出現(xiàn)休克提示有嚴重的出血或損傷；紅細胞計數(shù)進行性下降提示有持續(xù)出血；膈下游離氣體提示胃腸道穿孔，這些情況都需要進行剖腹探查。8.腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥包括A.切口感染B.腹腔膿腫C.腸粘連D.肺部感染E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE解析：腹部損傷患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降等原因，容易出現(xiàn)切口感染；腹腔內(nèi)感染未控制可形成腹腔膿腫；手術(shù)操作可導(dǎo)致腸粘連；患者臥床時間長可引起肺部感染和深靜脈血栓形成。9.腹部損傷患者行胃腸減壓的目的是A.減輕腹脹B.減少胃腸道內(nèi)容物外漏C.促進胃腸蠕動恢復(fù)D.防止嘔吐誤吸E.觀察胃液顏色和量答案：ABCDE解析：胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕腹腔內(nèi)污染；通過吸出胃腸道內(nèi)的液體，可促進胃腸蠕動恢復(fù)；防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息；觀察胃液顏色和量可了解胃腸道內(nèi)有無出血等情況。10.下列關(guān)于腹部損傷患者的心理護理，正確的有A.關(guān)心安慰患者B.向患者解釋病情和治療方案C.鼓勵患者表達內(nèi)心感受D.告知患者手術(shù)肯定成功E.介紹成功案例增強患者信心答案：ABCE解析：關(guān)心安慰患者、向患者解釋病情和治療方案、鼓勵患者表達內(nèi)心感受、介紹成功案例增強患者信心都有助于減輕患者的焦慮和恐懼情緒。但告知患者手術(shù)肯定成功過于絕對，手術(shù)存在一定的風(fēng)險，不能給予患者不切實際的承諾。三、判斷題（每題1分，共10分）1.腹部損傷患者出現(xiàn)休克，應(yīng)先抗休克，休克糾正后再手術(shù)。（×）解析：腹部損傷患者出現(xiàn)休克，多有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)在積極抗休克的同時迅速手術(shù)止血，而不是等休克糾正后再手術(shù)。2.腹腔穿刺抽出不凝血，可確診腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷。（√）解析：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷出血一般不凝固，抽出不凝血是診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷的重要依據(jù)。3.腹部損傷患者在觀察期間可隨意搬動。（×）解析：腹部損傷患者在觀察期間應(yīng)避免隨意搬動，以免加重損傷。4.腹部損傷患者行胃腸減壓時，應(yīng)保持減壓管通暢，定時擠壓。（√）解析：保持胃腸減壓管通暢，定時擠壓可防止管道堵塞，保證胃腸減壓的效果。5.腹部損傷患者術(shù)后早期活動可促進胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。（√）解析：術(shù)后早期活動可促進胃腸蠕動，減少腸粘連的發(fā)生。6.腹部損傷患者出現(xiàn)腹痛，應(yīng)立即給予止痛劑。（×）解析：在未明確診斷前，給予止痛劑會掩蓋病情，不利于觀察病情變化。7.腹部閉合性損傷患者，只要有腹痛就需要手術(shù)探查。（×）解析：腹痛不一定都需要手術(shù)探查，需要綜合判斷腹痛的原因、程度、伴隨癥狀等，如單純的腹壁損傷也可引起腹痛，但一般不需要手術(shù)。8.腹部損傷患者行腹腔灌洗術(shù)，灌洗液中白細胞計數(shù)超過0.5×10?/L提示有腹腔內(nèi)感染。（√）解析：白細胞計數(shù)升高提示有炎癥反應(yīng)，超過0.5×10?/L提示有腹腔內(nèi)感染的可能。9.腹部損傷患者出院后可立即進行劇烈運動。（×）解析：腹部損傷患者出院后應(yīng)避免劇烈運動，需要一段時間的休息和恢復(fù)。10.腹部損傷患者的護理重點是觀察病情變化和預(yù)防并發(fā)癥。（√）解析：觀察病情變化可及時發(fā)現(xiàn)病情進展，預(yù)防并發(fā)癥可提高患者的治療效果和預(yù)后。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腹部損傷患者觀察期間的護理措施。答：腹部損傷患者觀察期間的護理措施如下：（1）一般護理：絕對臥床休息，禁止隨意搬動患者，以免加重病情。（2）禁飲食：在未明確診斷前應(yīng)禁飲食，防止食物進入胃腸道加重病情。（3）胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢，定時擠壓，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，以減輕胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸道內(nèi)容物外漏。（4）密切觀察生命體征：每15-30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無休克等情況。（5）觀察腹部癥狀和體征：注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度和范圍的變化，有無腹膜刺激征及其程度和范圍的改變，腸鳴音的變化等。（6）觀察輔助檢查結(jié)果：如血常規(guī)、腹部X線、B超等檢查結(jié)果的動態(tài)變化，了解病情進展。（7）應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。（8）心理護理：關(guān)心安慰患者，解釋病情和治療方案，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。2.簡述腹部損傷患者行剖腹探查術(shù)的指征。答：腹部損傷患者行剖腹探查術(shù)的指征如下：（1）腹痛和腹膜刺激征進行性