清創(chuàng)醫(yī)師考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是傷后（）A.6-8小時(shí)內(nèi)B.8-10小時(shí)內(nèi)C.10-12小時(shí)內(nèi)D.12-14小時(shí)內(nèi)E.24小時(shí)內(nèi)答案：A。一般情況下，傷后6-8小時(shí)內(nèi)，細(xì)菌尚未大量繁殖，此時(shí)清創(chuàng)可有效清除污染組織，減少感染機(jī)會(huì)，是清創(chuàng)的最佳時(shí)機(jī)。2.下列哪種傷口不宜一期縫合（）A.清潔傷口B.污染較輕的傷口C.沾染傷口D.感染傷口E.新鮮傷口答案：D。感染傷口已有細(xì)菌感染并出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，一期縫合會(huì)導(dǎo)致感染加重，應(yīng)先引流控制感染，待感染控制后再考慮縫合。3.清創(chuàng)時(shí)對新鮮骨折的處理原則是（）A.骨折端必須解剖復(fù)位B.骨折端不能接觸，以免感染C.首先止血，再處理骨折D.只做簡單固定，待二期處理E.不做特殊處理，僅將骨折處皮膚縫合答案：D。在清創(chuàng)時(shí)，對于新鮮骨折，由于此時(shí)傷口存在污染風(fēng)險(xiǎn)，不宜進(jìn)行過于復(fù)雜的復(fù)位操作，通常只做簡單固定，待傷口情況穩(wěn)定后二期處理骨折。4.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)中的沖洗，正確的是（）A.用自來水沖洗傷口B.沖洗液量越多越好C.沖洗時(shí)可直接將沖洗液倒入傷口D.沖洗應(yīng)從傷口深部開始，由內(nèi)向外E.沖洗后無需擦干傷口答案：D。沖洗傷口時(shí)應(yīng)從傷口深部開始，由內(nèi)向外，這樣可以更好地將深部的污染物沖洗出來。不能用自來水沖洗，沖洗液量應(yīng)根據(jù)傷口情況適度，不宜直接倒入傷口，沖洗后需擦干傷口。5.手部創(chuàng)傷清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)特別注意（）A.傷口邊緣修剪B.神經(jīng)損傷的修復(fù)C.有無骨折D.有無血管損傷E.有無肌腱損傷答案：E。手部肌腱眾多，功能重要，肌腱損傷會(huì)嚴(yán)重影響手部功能，在手部創(chuàng)傷清創(chuàng)時(shí)應(yīng)特別注意有無肌腱損傷并妥善處理。6.以下哪種消毒劑常用于傷口沖洗（）A.2%碘酊B.75%酒精C.0.9%氯化鈉溶液D.碘伏E.過氧化氫溶液答案：C。0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）對組織刺激性小，常用于傷口沖洗，可清潔傷口。2%碘酊和75%酒精刺激性較大，一般用于皮膚消毒；碘伏可用于皮膚和黏膜消毒；過氧化氫溶液多用于有污染或可能有厭氧菌感染的傷口。7.清創(chuàng)后傷口縫合的原則不包括（）A.無張力縫合B.盡量減少死腔C.分層縫合D.縫合后傷口應(yīng)呈直線E.先縫合深部組織，再縫合皮膚答案：D。傷口縫合并非都要呈直線，應(yīng)根據(jù)傷口的形狀、部位等情況合理縫合，以減少張力、避免死腔、分層縫合和先縫合深部組織再縫合皮膚是縫合的重要原則。8.對于污染較重且超過12小時(shí)的傷口，應(yīng)采取（）A.一期縫合B.二期縫合C.延期縫合D.減張縫合E.以上都不是答案：C。污染較重且超過12小時(shí)的傷口，直接一期縫合感染風(fēng)險(xiǎn)大，可先清創(chuàng)后觀察，待4-7天如果傷口無明顯感染跡象再進(jìn)行延期縫合。9.清創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有異物，處理方法錯(cuò)誤的是（）A.表淺的金屬異物應(yīng)取出B.深部的玻璃異物可暫不取出C.可引起周圍組織損傷的異物應(yīng)取出D.影響功能的異物應(yīng)取出E.所有異物都必須立即取出答案：E。并非所有異物都必須立即取出，如深部的一些對周圍組織無明顯損傷、不影響功能的異物，可暫不取出，以免手術(shù)創(chuàng)傷過大。10.傷口清創(chuàng)后發(fā)生感染的主要原因是（）A.清創(chuàng)不徹底B.患者抵抗力低下C.未使用抗生素D.縫合技術(shù)不佳E.傷口內(nèi)有異物答案：A。清創(chuàng)不徹底，殘留細(xì)菌和污染物是傷口清創(chuàng)后發(fā)生感染的主要原因。患者抵抗力低下、未使用抗生素、縫合技術(shù)不佳和傷口內(nèi)有異物等也是感染的相關(guān)因素，但不是主要原因。11.下列關(guān)于清創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.觀察傷口有無滲血B.保持傷口敷料清潔干燥C.傷口疼痛時(shí)可隨意使用止痛劑D.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)E.按醫(yī)囑使用抗生素答案：C。傷口疼痛時(shí)應(yīng)評估疼痛原因和程度，按階梯合理使用止痛劑，不能隨意使用，以免掩蓋病情。觀察傷口滲血、保持敷料清潔干燥、鼓勵(lì)早期活動(dòng)和按醫(yī)囑使用抗生素都是清創(chuàng)術(shù)后正確的護(hù)理措施。12.頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的時(shí)限可放寬至（）A.6-8小時(shí)B.8-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-36小時(shí)E.48小時(shí)答案：C。頭皮血運(yùn)豐富，抗感染能力較強(qiáng)，頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的時(shí)限可放寬至12-24小時(shí)。13.對開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.切除創(chuàng)緣皮膚1-2mmB.盡量保留肌腱、神經(jīng)C.徹底清除碎骨片D.保留與骨膜相連的骨片E.沖洗傷口答案：C。對于開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，對于與骨膜相連的碎骨片應(yīng)保留，因?yàn)槠溆醒\(yùn)，有助于骨折愈合，不能徹底清除所有碎骨片。切除創(chuàng)緣皮膚、保留肌腱神經(jīng)、保留與骨膜相連骨片和沖洗傷口都是正確的操作。14.清創(chuàng)術(shù)中對血管的處理，錯(cuò)誤的是（）A.主要?jiǎng)用}損傷應(yīng)修復(fù)B.主要靜脈損傷應(yīng)修復(fù)C.小血管出血可結(jié)扎止血D.所有血管損傷都應(yīng)立即修復(fù)E.修復(fù)血管時(shí)應(yīng)注意無張力吻合答案：D。并非所有血管損傷都要立即修復(fù)，對于一些小的不重要的血管損傷可結(jié)扎止血，只有主要的動(dòng)脈和靜脈損傷才需要修復(fù)，且修復(fù)時(shí)要注意無張力吻合。15.以下哪種情況不適合清創(chuàng)（）A.傷口有活動(dòng)性出血B.傷口有異物C.傷口已經(jīng)感染且有膿腫形成D.傷后時(shí)間在6-8小時(shí)內(nèi)E.患者生命體征平穩(wěn)答案：C。傷口已經(jīng)感染且有膿腫形成時(shí)，應(yīng)先切開引流，控制感染，而不是直接清創(chuàng)。傷口有活動(dòng)性出血、異物、傷后時(shí)間在6-8小時(shí)內(nèi)且患者生命體征平穩(wěn)是適合清創(chuàng)的情況。二、多選題（每題3分，共30分）1.清創(chuàng)術(shù)的目的包括（）A.清除傷口內(nèi)的污染物B.減少傷口感染的機(jī)會(huì)C.促進(jìn)傷口愈合D.恢復(fù)組織的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能E.美化傷口外觀答案：ABCD。清創(chuàng)術(shù)主要是清除污染物、減少感染、促進(jìn)愈合以及盡可能恢復(fù)組織正常結(jié)構(gòu)和功能，并非主要為了美化傷口外觀。2.清創(chuàng)時(shí)應(yīng)遵循的原則有（）A.無菌操作原則B.徹底清創(chuàng)原則C.保留有活力組織原則D.盡量減少組織損傷原則E.一期縫合原則答案：ABCD。清創(chuàng)時(shí)要遵循無菌操作避免感染，徹底清除污染物，保留有活力的組織以利于愈合，盡量減少不必要的組織損傷。一期縫合需根據(jù)傷口情況決定，不是所有傷口都能一期縫合。3.下列關(guān)于傷口沖洗的描述，正確的有（）A.可使用生理鹽水沖洗B.可使用過氧化氫溶液沖洗C.沖洗壓力要適中D.沖洗應(yīng)充分E.沖洗后要擦干傷口答案：ABCDE。生理鹽水和過氧化氫溶液都可用于傷口沖洗，沖洗壓力適中可避免損傷組織，沖洗要充分以清除污染物，沖洗后擦干傷口可減少細(xì)菌滋生。4.清創(chuàng)術(shù)中對神經(jīng)的處理正確的有（）A.盡量保留神經(jīng)B.損傷的神經(jīng)應(yīng)爭取一期修復(fù)C.若無法一期修復(fù)，可將神經(jīng)斷端固定于周圍組織D.用銳利器械切割神經(jīng)E.避免過度牽拉神經(jīng)答案：ABCE。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量保留神經(jīng)，損傷的神經(jīng)爭取一期修復(fù)，若不能一期修復(fù)可將斷端固定，避免其回縮，操作時(shí)要用銳利器械避免損傷神經(jīng)，同時(shí)避免過度牽拉。5.影響傷口愈合的因素有（）A.年齡B.營養(yǎng)狀況C.感染D.局部血液循環(huán)E.傷口大小和深度答案：ABCDE。年齡大、營養(yǎng)狀況差、感染、局部血液循環(huán)不佳以及傷口大而深等都會(huì)影響傷口的愈合。6.以下屬于清創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的有（）A.傷口感染B.傷口出血C.傷口裂開D.瘢痕形成E.功能障礙答案：ABCDE。清創(chuàng)術(shù)后可能出現(xiàn)傷口感染、出血、裂開等情況，還會(huì)形成瘢痕，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致局部功能障礙。7.清創(chuàng)術(shù)中對骨折的處理要點(diǎn)包括（）A.簡單固定骨折端B.清除骨折端的污染物C.盡量保留骨折塊D.避免損傷周圍組織E.可根據(jù)情況選擇外固定或內(nèi)固定答案：ABCDE。清創(chuàng)術(shù)中對骨折要簡單固定，清除污染物，盡量保留骨折塊，避免損傷周圍組織，根據(jù)情況選擇合適的固定方式。8.手部清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意（）A.盡量保留皮膚B.修復(fù)損傷的肌腱C.修復(fù)損傷的神經(jīng)D.處理骨折E.避免損傷血管答案：ABCDE。手部結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能重要，清創(chuàng)時(shí)要盡量保留皮膚，修復(fù)損傷的肌腱、神經(jīng)，處理骨折，避免損傷血管。9.下列關(guān)于清創(chuàng)術(shù)后換藥的說法，正確的有（）A.換藥可觀察傷口愈合情況B.換藥可保持傷口清潔C.換藥可促進(jìn)傷口愈合D.換藥時(shí)要嚴(yán)格無菌操作E.換藥頻率根據(jù)傷口情況而定答案：ABCDE。清創(chuàng)術(shù)后換藥可觀察傷口情況、保持清潔、促進(jìn)愈合，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，換藥頻率依傷口情況決定。10.適合一期縫合的傷口有（）A.清潔傷口B.沾染較輕的傷口C.傷后時(shí)間在6-8小時(shí)內(nèi)的傷口D.頭面部傷后12-24小時(shí)內(nèi)的傷口E.已有感染的傷口答案：ABCD。清潔傷口、沾染較輕的傷口、傷后6-8小時(shí)內(nèi)的傷口以及頭面部血運(yùn)豐富傷后12-24小時(shí)內(nèi)的傷口可一期縫合，已有感染的傷口不適合一期縫合。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述清創(chuàng)術(shù)的操作步驟。答：清創(chuàng)術(shù)的操作步驟如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：包括評估患者全身情況，了解受傷時(shí)間、原因等；準(zhǔn)備好清創(chuàng)所需的器械、敷料、消毒劑等；對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽怼＃?）清洗去污：用無菌紗布覆蓋傷口，先清洗傷口周圍皮膚，用肥皂水、清水等沖洗，去除污垢和血跡；然后去除覆蓋傷口的紗布，用生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗傷口，以清除傷口內(nèi)的污染物。（3）傷口消毒：用碘伏等消毒劑消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌巾。（4）清創(chuàng)：切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，由淺入深清除傷口內(nèi)的失活組織、異物等，對于深部組織要仔細(xì)探查，注意有無神經(jīng)、血管、肌腱、骨折等損傷。（5）處理損傷組織：對于重要的神經(jīng)、血管、肌腱損傷盡量一期修復(fù)；骨折進(jìn)行簡單固定；小血管出血可結(jié)扎止血。（6）沖洗傷口：再次用生理鹽水沖洗傷口，以清除殘留的污染物和碎組織。（7）縫合傷口：根據(jù)傷口情況決定是否一期縫合，若條件允許，分層縫合傷口，注意無張力、減少死腔。（8）術(shù)后處理：包扎傷口，適當(dāng)固定；根據(jù)情況使用抗生素預(yù)防感染；觀察傷口情況，定期換藥。2.簡述開放性骨折清創(chuàng)時(shí)的注意事項(xiàng)。答：開放性骨折清創(chuàng)時(shí)的注意事項(xiàng)如下：（1）時(shí)間：爭取在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，若污染輕、血運(yùn)好的部位可適當(dāng)延長時(shí)間。（2）清洗：先清洗傷口周圍皮膚，再?zèng)_洗傷口，沖洗液可選用生理鹽水或過氧化氫溶液，沖洗要充分，以清除污染物。（3）切除創(chuàng)緣：切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，避免切除過多影響皮膚縫合。（4）骨折端處理：盡量保留與骨膜相連的骨折塊，清除骨折端的污染物，但對于游離的小骨片可去除。（5）神經(jīng)血管肌腱處理：仔細(xì)探查有無神經(jīng)、血管、肌腱損傷，主要的神經(jīng)、血管、肌腱損傷應(yīng)爭取一期修復(fù)。（6）避免損傷：操作時(shí)要避免進(jìn)一步損傷周圍組織，如損傷重要的神經(jīng)、血管等。（7）固定：對骨折進(jìn)行簡單固定，可根據(jù)情況選擇外固定或內(nèi)固定，避免在清創(chuàng)時(shí)過度復(fù)位導(dǎo)致污染擴(kuò)散。（8）引流：若傷口污染重或有死腔，可放置引流條或引流管。（9）術(shù)后處理：術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，觀察傷口情況，定期換藥。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，25歲，因車禍致右下肢開放性傷口3小時(shí)入院。檢查發(fā)現(xiàn)右下肢小腿前側(cè)有一長約8cm的傷口，傷口內(nèi)有泥沙等異物，有活動(dòng)性出血，局部皮膚挫傷明顯，可觸及骨擦感。請寫出該患者的清創(chuàng)處理方案。答：該患者的清創(chuàng)處理方案如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：評估患者生命體征，查看有無其他合并傷；檢查血常規(guī)、凝血功能等；準(zhǔn)備清創(chuàng)所需器械、敷料、消毒劑等；對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽?，可選擇硬膜外麻醉或腰麻。（2）清洗去污：用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和清水清洗傷口周圍皮膚，去除污垢和血跡；然后去除紗布，用生理鹽水和過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，以清除傷口內(nèi)的泥沙等異物。（3）傷口消毒：用碘伏消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌巾。（4）清創(chuàng)：切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，由淺入深清除傷口內(nèi)的失活組織和異物，仔細(xì)探查傷口，發(fā)現(xiàn)有骨折，清除骨折端的污染物，盡量保留與骨膜相連的骨折塊。對于有活動(dòng)性出血的小血管進(jìn)行結(jié)扎止血。（5）處理損傷組織：檢查發(fā)現(xiàn)無重要神經(jīng)、血管、肌腱損傷。對骨折進(jìn)行簡單的外固定，如用石膏托或小夾板固定。（6）沖洗傷口：再次用生理鹽水沖洗傷口，確保無殘留異物和碎組織。（7）縫合傷口：由于傷口污染相對較重，傷后時(shí)間3小時(shí)，可考慮一期縫合，但要注意分層縫合，減少死腔，縫合后放置引流條。（8）術(shù)后處理：包扎傷口，適當(dāng)抬高患肢；按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；定期換藥，觀察傷口愈合情況和患肢血運(yùn)、感覺等情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2.患者，女性，38歲，手部被玻璃割傷2小時(shí)來院。檢查發(fā)現(xiàn)右手示指掌側(cè)有一長約3cm的傷口，深達(dá)肌層，有少量出血，可觸及肌腱斷端。請描述該患者的清創(chuàng)及處理過程。答：該患者的清創(chuàng)及處理過程如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：評估患者全身情況，了解受傷經(jīng)過；準(zhǔn)備清創(chuàng)所需的器械、敷料、麻醉藥物等；對患者進(jìn)行局部麻醉。（2）清洗去污：用無菌紗布覆蓋傷口，清洗傷口周圍皮膚，去除污垢；然后去除紗布，用生理鹽水沖洗傷口，清除玻璃碎片等異物。（3）傷口消毒：用碘伏