臨床輸血培訓(xùn)試題及答案選擇題（每題2分，共30分）1.成年人的造血組織是（）A.肝臟B.脾臟C.胸腺D.所有骨髓腔的骨髓E.扁骨及長(zhǎng)骨近端骨骺處骨髓答案：E解析：成年人的造血組織主要是扁骨及長(zhǎng)骨近端骨骺處骨髓，隨著年齡增長(zhǎng)，部分骨髓會(huì)被脂肪組織替代，失去造血功能。2.下列哪種血型的人可以接受其他三種血型的血液（）A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽(yáng)性型答案：C解析：AB型血的人血清中沒(méi)有抗A和抗B抗體，所以可以接受其他三種血型（A型、B型、O型）的血液，被稱(chēng)為“萬(wàn)能受血者”。3.輸血前進(jìn)行交叉配血的主要目的是（）A.檢測(cè)血型B.驗(yàn)證受血者與供血者血型是否相符C.防止輸血后發(fā)生肝炎等傳染病D.觀察受血者的凝血功能E.觀察供血者的凝血功能答案：B解析：交叉配血是將受血者血清與供血者紅細(xì)胞、受血者紅細(xì)胞與供血者血清分別進(jìn)行配合試驗(yàn)，主要目的是驗(yàn)證受血者與供血者血型是否相符，避免輸血反應(yīng)。4.全血保存期的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)輸注24小時(shí)體內(nèi)紅細(xì)胞存活率為（）A.40%B.50%C.60%D.70%E.90%答案：D解析：全血保存期的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)輸注24小時(shí)體內(nèi)紅細(xì)胞存活率為70%來(lái)確定的。5.大量輸血后可引起（）A.血中游離鈣增加B.血中結(jié)合鈣增加C.血中鎂離子增加D.血中氫離子增加E.血中鉀離子減少答案：B解析：大量輸血后，枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，導(dǎo)致血中結(jié)合鈣增加，游離鈣減少。6.輸血最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：A解析：發(fā)熱反應(yīng)是輸血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由致熱原、免疫反應(yīng)等因素引起。7.下列哪種情況需要緊急輸血（）A.慢性貧血血紅蛋白70g/LB.急性失血失血量達(dá)總血容量10%C.急性失血失血量達(dá)總血容量20%D.急性失血失血量達(dá)總血容量30%E.慢性貧血血紅蛋白90g/L答案：D解析：急性失血失血量達(dá)總血容量30%時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的休克癥狀，需要緊急輸血。8.新鮮冰凍血漿的有效保存期為（）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年答案：A解析：新鮮冰凍血漿的有效保存期為1年。9.血小板在正常人血液循環(huán)中的壽命是（）A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.11-14天E.15-20天答案：C解析：血小板在正常人血液循環(huán)中的壽命是7-10天。10.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，處理錯(cuò)誤的是（）A.立即停止輸血B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.雙側(cè)腰部封閉或熱敷D.尿少者增加入水量E.給予血管收縮藥答案：E解析：輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，雙側(cè)腰部封閉或熱敷，尿少者增加入水量促進(jìn)排尿，而不能給予血管收縮藥，以免加重腎臟缺血。11.自身輸血的方式不包括（）A.預(yù)存式自身輸血B.稀釋式自身輸血C.回收式自身輸血D.術(shù)中自體血回輸E.輸親屬的血液答案：E解析：自身輸血包括預(yù)存式自身輸血、稀釋式自身輸血、回收式自身輸血（術(shù)中自體血回輸屬于回收式自身輸血），輸親屬的血液不屬于自身輸血。12.以下哪種血液制品含有凝血因子Ⅷ（）A.濃縮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.冷沉淀D.血小板懸液E.白蛋白答案：C解析：冷沉淀含有凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原等。13.輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后（）A.15分鐘-2小時(shí)B.2-3小時(shí)C.3-4小時(shí)D.4-5小時(shí)E.5-6小時(shí)答案：A解析：輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后15分鐘-2小時(shí)。14.對(duì)于Rh陰性患者，以下說(shuō)法正確的是（）A.第一次接受Rh陽(yáng)性血可發(fā)生溶血反應(yīng)B.第二次接受Rh陽(yáng)性血可發(fā)生溶血反應(yīng)C.終生不能接受Rh陽(yáng)性血D.只要是Rh陽(yáng)性血都可以接受E.與Rh陽(yáng)性血混合不會(huì)發(fā)生反應(yīng)答案：B解析：Rh陰性患者第一次接受Rh陽(yáng)性血時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體，第二次接受Rh陽(yáng)性血時(shí)，抗Rh抗體與輸入的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，可導(dǎo)致溶血反應(yīng)。15.關(guān)于輸血速度，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4-6mlB.小兒每分鐘約10滴C.一次輸血時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)D.急性大出血時(shí)應(yīng)快速輸入E.年老體弱、心功能不全者應(yīng)快速輸入答案：E解析：年老體弱、心功能不全者輸血速度應(yīng)慢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。判斷題（每題2分，共20分）1.所有患者輸血前都必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。（）答案：對(duì)解析：血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)是確保輸血安全的重要措施，所有患者輸血前都應(yīng)進(jìn)行。2.輸血后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并給予抗過(guò)敏藥物。（）答案：對(duì)解析：輸血后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)病情給予抗過(guò)敏藥物等治療。3.庫(kù)存血在4℃冰箱中保存時(shí)間越長(zhǎng)，血液成分越穩(wěn)定。（）答案：錯(cuò)解析：庫(kù)存血在4℃冰箱中保存時(shí)間越長(zhǎng)，血液中的一些成分如血小板、凝血因子等會(huì)逐漸減少，血液成分并不穩(wěn)定。4.自身輸血可以避免輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生。（）答案：對(duì)解析：自身輸血使用的是患者自身的血液，不存在輸入他人血液帶來(lái)的傳染病風(fēng)險(xiǎn)。5.輸血量過(guò)大、速度過(guò)快可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。（）答案：對(duì)解析：輸血量過(guò)大、速度過(guò)快會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。6.新鮮全血是指采集后6小時(shí)內(nèi)的全血。（）答案：錯(cuò)解析：目前臨床上對(duì)新鮮全血沒(méi)有明確統(tǒng)一的時(shí)間界定為采集后6小時(shí)內(nèi)，且臨床上一般不主張輸新鮮全血。7.只要血型相同就可以進(jìn)行輸血，不需要進(jìn)行交叉配血。（）答案：錯(cuò)解析：即使血型相同，也可能存在血型亞型等情況，仍需要進(jìn)行交叉配血以確保輸血安全。8.血小板輸注的主要目的是提高血小板數(shù)量，預(yù)防和治療出血。（）答案：對(duì)解析：血小板在止血和凝血過(guò)程中起重要作用，血小板輸注可提高血小板數(shù)量，預(yù)防和治療出血。9.輸血時(shí)可以將血液與其他藥物混合輸注。（）答案：錯(cuò)解析：輸血時(shí)不能將血液與其他藥物混合輸注，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)或影響血液成分的穩(wěn)定性。10.發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)的輸血，應(yīng)立即停止輸血，并將血袋內(nèi)的血液做細(xì)菌培養(yǎng)。（）答案：對(duì)解析：發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)的輸血，應(yīng)立即停止輸血，將血袋內(nèi)的血液做細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原菌。簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述輸血的適應(yīng)證。答案：輸血的適應(yīng)證包括：（1）大量失血：如外傷、手術(shù)等導(dǎo)致的急性失血，失血量達(dá)總血容量的20%以上或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)需要輸血；慢性失血導(dǎo)致貧血嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)也可考慮輸血。（2）貧血或低蛋白血癥：如各種原因引起的慢性貧血，血紅蛋白過(guò)低影響機(jī)體氧供；低蛋白血癥患者可輸入血漿或白蛋白糾正。（3）嚴(yán)重感染：對(duì)于嚴(yán)重感染經(jīng)抗生素治療效果不佳者，可輸入粒細(xì)胞等增強(qiáng)抗感染能力。（4）凝血異常：如血友病等有凝血因子缺乏的患者，可輸入相應(yīng)的凝血因子制品；血小板減少或功能異常導(dǎo)致出血者可輸入血小板懸液。2.簡(jiǎn)述輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)及處理原則。答案：輸血不良反應(yīng)分類(lèi)及處理原則如下：分類(lèi)：（1）發(fā)熱反應(yīng)：多由致熱原、免疫反應(yīng)等引起。（2）過(guò)敏反應(yīng)：與患者過(guò)敏體質(zhì)等有關(guān)。（3）溶血反應(yīng)：可由血型不合等導(dǎo)致。（4）細(xì)菌污染反應(yīng)：因血液被細(xì)菌污染引起。（5）循環(huán)超負(fù)荷：輸血速度過(guò)快、量過(guò)大導(dǎo)致。（6）輸血相關(guān)移植物抗宿主病：多發(fā)生于免疫功能低下患者。（7）輸血后紫癜等。處理原則：（1）立即停止輸血：一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留靜脈通路。（2）對(duì)癥處理：發(fā)熱反應(yīng)可給予解熱鎮(zhèn)痛藥；過(guò)敏反應(yīng)給予抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、地塞米松等；溶血反應(yīng)要堿化尿液、防止腎衰等；細(xì)菌污染反應(yīng)要使用抗生素等。（3）監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征變化。（4）查找原因：對(duì)血袋、患者血液等進(jìn)行相關(guān)檢查，明確不良反應(yīng)的原因。（5）記錄與詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況及處理過(guò)程，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。3.簡(jiǎn)述自身輸血的優(yōu)點(diǎn)。答案：自身輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）避免輸血相關(guān)傳染?。喝缫腋?、丙肝、艾滋病等，因?yàn)槭褂玫氖腔颊咦陨淼难?，不存在輸入他人血液帶?lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）避免免疫性輸血反應(yīng)：如發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，減少了因同種免疫導(dǎo)致的不良反應(yīng)。（3）節(jié)約血源：可緩解血液供應(yīng)緊張的狀況，使有限的血液資源得到更合理的利用。（4）可以預(yù)先貯存自身血液：對(duì)于一些預(yù)計(jì)需要輸血的手術(shù)患者，可提前進(jìn)行預(yù)存式自身輸血，保證手術(shù)用血的安全。（5）反復(fù)放血可刺激骨髓造血：使骨髓造血干細(xì)胞增生，增加血細(xì)胞的生成。案例分析題（每題15分，共15分）患者，男性，50歲，因胃潰瘍大出血入院，急診行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約1200ml，給予輸入A型紅細(xì)胞懸液4U及新鮮冰凍血漿200ml。輸血過(guò)程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐。1.該患者最可能發(fā)生了什么輸血不良反應(yīng)？答案：該患者最可能發(fā)生了輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。依據(jù)是患者在輸血過(guò)程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，符合輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的表現(xiàn)。2.應(yīng)如何處理？答案：處理措施如下：（1）立即停止輸血，但保持靜脈通路通暢。（2）給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方氨基比林等，以降低體溫。（3）密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每15-30分鐘測(cè)量一次。（4）對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，緩解其緊張情緒。（5）對(duì)血袋內(nèi)剩余血液及患者血液進(jìn)行相關(guān)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)等，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。（6）詳細(xì)記錄患者的癥狀、處理過(guò)程及生命體征變化情況。論述題（15分）論述臨床輸血的安全管理措施。答案：臨床輸血的安全管理措施主要包括以下幾個(gè)方面：（一）輸血前管理1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷是否需要輸血，避免不必要的輸血。如對(duì)于慢性貧血患者，血紅蛋白在一定水平以上且無(wú)明顯癥狀時(shí)，可先采取其他治療措施而不急于輸血。2.血型鑒定與交叉配血：準(zhǔn)確鑒定患者和供血者的血型，進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血試驗(yàn)，確保血型相符。操作過(guò)程要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止因操作失誤導(dǎo)致血型鑒定錯(cuò)誤或交叉配血結(jié)果不準(zhǔn)確。3.簽署輸血同意書(shū)：在輸血前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)說(shuō)明輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等情況，取得其理解并簽署輸血同意書(shū)，以保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。4.血液的領(lǐng)取與運(yùn)輸：醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)領(lǐng)取血液時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)患者信息、血液信息等，確保無(wú)誤。血液運(yùn)輸過(guò)程中要注意溫度等條件，保證血液質(zhì)量。（二）輸血過(guò)程管理1.嚴(yán)格核對(duì)制度：輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員要再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等信息以及血液制品的血型、種類(lèi)、劑量、有效期等，確保輸血準(zhǔn)確無(wú)誤。2.控制輸血速度：根據(jù)患者的病情、年齡、心肺功能等情況合理調(diào)節(jié)輸血速度。一般成人開(kāi)始時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后可適當(dāng)加快，但年老體弱、心功能不全者輸血速度應(yīng)慢。3.密切觀察：在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的反應(yīng)，包括有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止輸血并采取相應(yīng)的處理措施。4.規(guī)范操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止血液污染。輸血器具要符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使用前要檢查是否完好。（三）輸血后管理1.觀察患者