普外科出科考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.喉上神經(jīng)損傷答案：A。甲狀腺手術(shù)后，因切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因可導(dǎo)致呼吸困難和窒息，這是最危急的并發(fā)癥，可迅速危及生命。2.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%。3.腹部損傷時(shí)最易受損的臟器是（）A.肝B.脾C.腎D.胃答案：B。脾臟質(zhì)地脆弱，是腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器。4.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部疼痛B.惡心、嘔吐C.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹D.發(fā)熱答案：C。胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，引起突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹。5.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐答案：C。腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便，而不是腹瀉。6.內(nèi)痔的早期癥狀是（）A.便血B.疼痛C.痔核脫出D.瘙癢答案：A。內(nèi)痔早期多表現(xiàn)為無痛性便血，一般為便后滴血或手紙上帶血。7.肛裂的主要癥狀是（）A.疼痛、便血、便秘B.便血、脫出、瘙癢C.疼痛、脫出、瘙癢D.便血、疼痛、瘙癢答案：A。肛裂患者典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘，疼痛具有周期性。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A。原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓。9.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、休克答案：A。膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，結(jié)石阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁引流不暢，出現(xiàn)腹痛；細(xì)菌感染引起寒戰(zhàn)高熱；膽汁逆流入血導(dǎo)致黃疸，即Charcot三聯(lián)征。10.下肢靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是（）A.血栓性淺靜脈炎B.小腿潰瘍C.曲張靜脈破裂出血D.濕疹答案：A。下肢靜脈曲張患者由于下肢靜脈淤血，血流緩慢，容易發(fā)生血栓性淺靜脈炎，是最常見的并發(fā)癥。11.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A。急性闌尾炎最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始時(shí)疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。12.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.疝塊的形狀B.疝塊是否進(jìn)入陰囊C.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出D.發(fā)病年齡答案：C?；丶{疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出的是斜疝，仍可突出的是直疝，這是兩者的主要鑒別點(diǎn)。13.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，如膽石癥、膽道感染等。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：A。墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)生以左手拇指按壓膽囊點(diǎn)，囑患者深吸氣，因疼痛而突然屏氣。15.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是（）A.測定基礎(chǔ)代謝率B.喉鏡檢查C.抗甲狀腺藥物和碘劑的應(yīng)用D.心電圖檢查答案：C。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前通過應(yīng)用抗甲狀腺藥物和碘劑，可降低基礎(chǔ)代謝率，減少甲狀腺充血，使甲狀腺變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行，是術(shù)前準(zhǔn)備最重要的措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.甲狀腺次全切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為甲狀腺次全切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，需要密切觀察和及時(shí)處理。2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE。乳腺癌患者可出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)。3.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐C.有明顯的腹膜刺激征D.有氣腹征E.出現(xiàn)移動性濁音答案：ABCDE。以上情況均提示腹部閉合性損傷可能合并內(nèi)臟損傷，需要進(jìn)一步檢查明確。4.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE。這些情況均表明胃十二指腸潰瘍病情較為嚴(yán)重，內(nèi)科治療效果不佳，需要手術(shù)治療。5.腸梗阻的治療原則包括（）A.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)B.胃腸減壓C.防治感染和中毒D.解除梗阻E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCDE。腸梗阻的治療需要綜合處理，包括糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、胃腸減壓、防治感染和中毒、解除梗阻以及加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。6.原發(fā)性肝癌的診斷方法有（）A.血清甲胎蛋白（AFP）測定B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.肝穿刺活檢答案：ABCDE。血清甲胎蛋白測定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，肝穿刺活檢可明確病理診斷。7.急性胰腺炎的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.抑制胰液分泌D.抗感染E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE。急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌，補(bǔ)液防治休克，使用藥物抑制胰液分泌，應(yīng)用抗生素抗感染以及給予營養(yǎng)支持等。8.下肢靜脈曲張的治療方法有（）A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射和壓迫療法C.手術(shù)治療D.介入治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABC。下肢靜脈曲張的治療方法主要包括非手術(shù)治療（如穿彈力襪等）、硬化劑注射和壓迫療法以及手術(shù)治療。9.腹股溝疝的手術(shù)方式有（）A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝修補(bǔ)片植入術(shù)答案：ABC。腹股溝疝的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)多用于兒童，疝修補(bǔ)片植入術(shù)屬于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的一種。10.下列關(guān)于膽石癥的敘述，正確的有（）A.按結(jié)石成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石C.肝外膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石為主D.膽石癥可引起膽囊炎、膽管炎等并發(fā)癥E.膽石癥的治療主要是手術(shù)治療答案：ABCDE。以上關(guān)于膽石癥的敘述均正確，膽石癥的成分不同，不同部位結(jié)石成分有所差異，可引發(fā)多種并發(fā)癥，手術(shù)是主要治療方法。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱（體溫＞39℃）、脈快（脈率＞120次/分），同時(shí)可伴有煩躁不安、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。處理原則：（1）一般治療：包括吸氧、物理降溫、靜脈輸入大量葡萄糖溶液等。（2）碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5ml，緊急時(shí)用10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。（3）腎上腺素能阻滯劑：如利血平1-2mg肌內(nèi)注射或胍乙啶10-20mg口服；也可用普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注。（4）氫化可的松：每日分次靜脈滴注200-400mg，以拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)。（5）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內(nèi)注射6-8小時(shí)1次。（6）降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)：可選用利血平1-2mg肌內(nèi)注射或胍乙啶10-20mg口服。（7）抗感染：應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。2.簡述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。診斷：（1）癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，開始時(shí)疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。（2）體征：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)；可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等特殊檢查可協(xié)助診斷。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（4）影像學(xué)檢查：B超、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。鑒別診斷：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔：患者多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速波及全腹，腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石：多表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹陣發(fā)性絞痛，疼痛可向會陰部放射，尿常規(guī)檢查可見大量紅細(xì)胞，B超或X線檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。（3）婦產(chǎn)科疾?。喝缬覀?cè)宮外孕破裂，患者有停經(jīng)史，突發(fā)下腹部劇痛，伴有陰道流血，腹腔穿刺可抽出不凝血；右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，患者突發(fā)右下腹劇痛，婦科檢查可觸及腫塊。（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常有上呼吸道感染史，腹痛位置不固定，可隨體位改變，無明顯的壓痛和反跳痛。四、病例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)入院。患者3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線檢查：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。2.治療原則是什么？答案：治療原則包括：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者