有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診療試題與答案一、單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.抑制心血管系統(tǒng)E.抑制胃腸道蠕動(dòng)答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)是A.確切的接觸史B.嘔吐物有大蒜味C.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀D.血膽堿酯酶活力降低E.阿托品試驗(yàn)陽性答案：D解析：血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。接觸史雖然重要，但不是最具診斷價(jià)值的指標(biāo)；嘔吐物有大蒜味可作為參考，但不特異；毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀是有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，但其他情況也可能出現(xiàn)類似癥狀；阿托品試驗(yàn)陽性主要用于鑒別是否為有機(jī)磷中毒，但不是診斷的最重要指標(biāo)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維答案：D解析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加等表現(xiàn)，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、流涎、多汗等。膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化與中毒的后期表現(xiàn)及恢復(fù)有關(guān)；M型受體敏感性降低不符合中毒機(jī)制；乙酰膽堿興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生煙堿樣癥狀；興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維不是毒蕈堿樣癥狀的主要原因。4.下列哪項(xiàng)不是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)A.瞳孔縮小B.肌束顫動(dòng)C.流涎、多汗D.血壓升高E.少尿答案：E解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、多汗等；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌束顫動(dòng)；同時(shí)可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，早期血壓可升高。少尿一般不是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的直接臨床表現(xiàn)，在嚴(yán)重中毒導(dǎo)致急性腎衰竭等情況下可能出現(xiàn)，但不是常見的首發(fā)表現(xiàn)。5.中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，全血膽堿酯酶活力一般在A.70%～90%B.50%～70%C.30%～50%D.10%～30%E.低于10%答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度的重要指標(biāo)。輕度中毒時(shí)全血膽堿酯酶活力一般在50%～70%；中度中毒時(shí)在30%～50%；重度中毒時(shí)低于30%。6.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D解析：阿托品能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。阿托品的用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度、中毒的臨床表現(xiàn)等來調(diào)整，以達(dá)到“阿托品化”。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低、中毒途徑、中毒劑量可作為參考，但不是決定阿托品用量的主要依據(jù)；患者的性別和年齡一般不作為阿托品用量的主要考量因素。7.阿托品化的表現(xiàn)不包括A.瞳孔擴(kuò)大B.顏面潮紅C.口干、皮膚干燥D.肺部啰音減少或消失E.心率減慢答案：E解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率加快等。心率減慢不是阿托品化的表現(xiàn)，相反，阿托品會(huì)使心率加快。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)是A.瞳孔較前擴(kuò)大B.顏面潮紅C.口干、皮膚干燥D.譫妄、躁動(dòng)E.肺部啰音減少或消失答案：D解析：阿托品中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、躁動(dòng)、幻覺、抽搐、昏迷等。而瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失是阿托品化的表現(xiàn)。9.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救治療后，癥狀緩解，3天后突然出現(xiàn)肌無力，呼吸肌麻痹，考慮為A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中毒反跳D.阿托品中毒E.并發(fā)肺部感染答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24～96小時(shí)，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)支配的肌肉及呼吸肌麻痹為突出表現(xiàn)。遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)；中毒反跳是指經(jīng)搶救后癥狀好轉(zhuǎn)，在病情好轉(zhuǎn)后數(shù)天至一周內(nèi)病情突然急劇惡化；阿托品中毒有其特定的臨床表現(xiàn)；并發(fā)肺部感染主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)積極搶救治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但在出院后2周出現(xiàn)下肢癱瘓，考慮為A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中毒反跳D.阿托品中毒E.并發(fā)腦血管意外答案：B解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，可出現(xiàn)下肢癱瘓、感覺障礙等。中間綜合征在急性中毒后24～96小時(shí)出現(xiàn)；中毒反跳在病情好轉(zhuǎn)后數(shù)天至一周內(nèi)發(fā)生；阿托品中毒有其典型的表現(xiàn)；并發(fā)腦血管意外有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及影像學(xué)改變。二、多選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.多汗、流涎E.心率減慢答案：ABCDE解析：毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿興奮副交感神經(jīng)末梢引起的。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是胃腸道平滑肌痙攣的表現(xiàn)；瞳孔縮小是眼部平滑肌收縮的結(jié)果；多汗、流涎是腺體分泌增加的表現(xiàn)；心率減慢是心血管系統(tǒng)受影響的表現(xiàn)。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀包括A.肌束顫動(dòng)B.肌力減退C.呼吸肌麻痹D.血壓升高E.心律失常答案：ABCDE解析：煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿興奮N受體所致。肌束顫動(dòng)是早期常見的表現(xiàn)；隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肌力減退，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸肌麻痹；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為血壓升高、心律失常等。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)用阿托品的注意事項(xiàng)有A.早期、足量、反復(fù)給藥B.應(yīng)與膽堿酯酶復(fù)能劑合用C.應(yīng)快速達(dá)到阿托品化D.密切觀察阿托品化的表現(xiàn)E.防止阿托品中毒答案：ABCDE解析：搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，以迅速對(duì)抗乙酰膽堿的作用；同時(shí)應(yīng)與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，以提高療效；要快速達(dá)到阿托品化，以有效控制癥狀；密切觀察阿托品化的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量；在用藥過程中要防止阿托品中毒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.下列哪些是膽堿酯酶復(fù)能劑A.氯解磷定B.碘解磷定C.雙復(fù)磷D.阿托品E.山莨菪堿答案：ABC解析：氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷等是膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。阿托品和山莨菪堿是抗膽堿藥，主要用于對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，不是膽堿酯酶復(fù)能劑。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施包括A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.脫去污染的衣物C.用肥皂水或清水清洗皮膚、毛發(fā)D.口服中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃E.應(yīng)用解毒藥物答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施包括立即脫離中毒現(xiàn)場，避免繼續(xù)接觸毒物；脫去污染的衣物，防止毒物進(jìn)一步吸收；用肥皂水或清水清洗皮膚、毛發(fā)，清除體表的毒物；口服中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃，以減少毒物的吸收；同時(shí)應(yīng)用解毒藥物，如阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等進(jìn)行治療。三、簡答題1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)。答案：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)如下：（1）確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史：包括接觸時(shí)間、接觸途徑（如口服、吸入、皮膚接觸等）、農(nóng)藥品種等。（2）臨床表現(xiàn)：-毒蕈堿樣癥狀：如瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、心率減慢等。-煙堿樣癥狀：如肌束顫動(dòng)、肌力減退、呼吸肌麻痹、血壓升高、心律失常等。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽堿酯酶活力降低是診斷的重要指標(biāo)，結(jié)合臨床表現(xiàn)可判斷中毒程度。輕度中毒時(shí)全血膽堿酯酶活力一般在50%～70%；中度中毒時(shí)在30%～50%；重度中毒時(shí)低于30%。（4）阿托品試驗(yàn)：對(duì)于診斷不明確的患者，可進(jìn)行阿托品試驗(yàn)，如靜脈注射阿托品1～2mg后，若未出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能性較大。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答案：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則如下：（1）迅速清除毒物：-立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物。-用肥皂水或清水清洗皮膚、毛發(fā)，眼部污染者可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。-口服中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃，一般用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味為止。然后再給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒藥物：-抗膽堿藥：常用阿托品，能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到阿托品化，并維持阿托品化狀態(tài)。-膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。應(yīng)早期、足量使用，與阿托品合用可提高療效。（3）對(duì)癥治療：-保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充液體，糾正休克。-防治腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。-對(duì)于出現(xiàn)中間綜合征或遲發(fā)性神經(jīng)病的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療和康復(fù)措施。（4）密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答案：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：|項(xiàng)目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||瞳孔|較前擴(kuò)大，一般不超過5mm|明顯擴(kuò)大，可大于5mm||顏面|顏面潮紅|顏面緋紅、干燥||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|口干明顯，皮膚干燥、灼熱||肺部啰音|減少或消失|肺部啰音無改善或出現(xiàn)新的啰音||心率|心率加快，一般在100～120次/分|心率明顯加快，可超過120次/分||體溫|可輕度升高|體溫明顯升高，可達(dá)40℃以上||神志|神志清楚或輕度煩躁|譫妄、躁動(dòng)、幻覺、抽搐、昏迷等|四、病例分析題患者，男性，35歲，因口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前與家人爭吵后口服敵敵畏，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴有多汗、流涎，視物模糊。查體：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，心率60次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，雙肺可聞及濕啰音，四肢肌肉有肌束顫動(dòng)。全血膽堿酯酶活力為35%。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：診斷：急性中度有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。診斷依據(jù)：（1）有明確的口服敵敵畏病史。（2）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊等毒蕈堿樣癥狀；雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣是典型的毒蕈堿樣表現(xiàn)；雙肺可聞及濕啰音也是毒蕈堿樣癥狀之一；四肢肌肉有肌束顫動(dòng)為煙堿樣癥狀。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力為35%，處于中度中毒的范圍（30%～50%）。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答案：（1）迅速清除毒物：-立即用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味為止。-洗胃后給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。（2）應(yīng)用解毒藥物：-阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到阿托品化?？上褥o脈注射阿托品2～5mg，根據(jù)病情每10～30分鐘重復(fù)給藥，直至瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率加快等阿托品化表現(xiàn)。然后根據(jù)病情調(diào)整阿托品的劑量和給藥間隔時(shí)間，維持阿托品化狀態(tài)。-膽堿酯酶復(fù)能劑：可選用氯解磷定或碘解磷定，首次劑量可根據(jù)病情給予0.5～1.0g靜脈滴注，以后根據(jù)病情和膽堿酯酶活力情況重復(fù)給藥。（3）對(duì)癥治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充液體，糾正可能出現(xiàn)的休克。-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.在治療過程中，如何判斷是否達(dá)到阿托品化？若出現(xiàn)阿托品中毒應(yīng)如何處理？答案：判斷阿托品化的指標(biāo)如