2025年主管護(hù)師練習(xí)題與答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重2小時(shí)”入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的護(hù)理措施是（）A.給予嗎啡3mg靜脈注射B.建立靜脈通道，快速補(bǔ)液C.立即行PCI術(shù)前準(zhǔn)備D.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）答案：A解析：該患者診斷為ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI），急性期首要處理是緩解疼痛和減少心肌耗氧。嗎啡可有效緩解疼痛，同時(shí)降低交感神經(jīng)興奮性，減少心肌耗氧。雖然PCI是關(guān)鍵治療，但術(shù)前準(zhǔn)備需在鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定生命體征后進(jìn)行；高流量吸氧適用于缺氧患者，但非首要；快速補(bǔ)液可能增加心臟前負(fù)荷，加重心肌缺血。2.某新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，5分鐘評(píng)分6分，10分鐘評(píng)分8分。其缺氧程度屬于（）A.輕度窒息B.中度窒息C.重度窒息D.極重度窒息答案：C解析：Apgar評(píng)分1分鐘≤3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息。該患兒1分鐘評(píng)3分，符合重度窒息標(biāo)準(zhǔn)；5分鐘評(píng)分6分提示復(fù)蘇有效，但初始狀態(tài)為重度。3.患者女性，50歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）”10年，近1月出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹、晨僵2小時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L）。當(dāng)前最關(guān)鍵的護(hù)理問(wèn)題是（）A.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)B.有失用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)破壞、活動(dòng)障礙有關(guān)C.知識(shí)缺乏：缺乏疾病管理知識(shí)D.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)答案：A解析：RA活動(dòng)期的核心表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和晨僵，CRP升高提示炎癥活動(dòng)。此時(shí)患者最主要的痛苦是疼痛，且疼痛會(huì)限制活動(dòng)，影響生活質(zhì)量，因此“疼痛”是當(dāng)前首要護(hù)理問(wèn)題。其他選項(xiàng)雖存在，但非急性期最關(guān)鍵。4.某肝硬化失代償期患者，因嘔血300mL急診入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白70g/L。首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立兩條靜脈通道B.三腔二囊管壓迫止血C.冰鹽水加去甲腎上腺素胃灌洗D.輸入新鮮冰凍血漿答案：A解析：上消化道大出血伴休克時(shí)，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。建立兩條靜脈通道可保證快速補(bǔ)液、輸血；三腔二囊管適用于藥物止血無(wú)效時(shí)；冰鹽水灌洗為輔助止血；輸血需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行。因此，建立靜脈通道是第一步。5.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.腺病毒肺炎C.金黃色球菌肺炎D.支原體肺炎答案：C解析：患兒高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，提示細(xì)菌感染；雙肺斑片狀陰影符合肺炎表現(xiàn)。金黃色葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒，起病急、中毒癥狀重，易出現(xiàn)肺實(shí)變；腺病毒肺炎多為稽留熱，白細(xì)胞正?；蚪档停恢гw肺炎多見于年長(zhǎng)兒，咳嗽劇烈但肺部體征少；哮喘以喘息為主，無(wú)濕啰音。6.患者男性，45歲，因“右下肢靜脈血栓形成”行抗凝治療，現(xiàn)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）3.8（目標(biāo)值2.0-3.0），無(wú)出血表現(xiàn)。正確的處理是（）A.暫?？鼓幬?，觀察24小時(shí)B.減少抗凝藥物劑量，復(fù)查INRC.靜脈注射維生素K?10mgD.輸注新鮮冰凍血漿答案：B解析：INR3.8未超過(guò)4.0且無(wú)出血，可減少抗凝藥物（如華法林）劑量或暫停1次，次日復(fù)查INR。維生素K?用于INR＞4.0或有出血時(shí)；暫停藥物可能導(dǎo)致血栓進(jìn)展；血漿輸注用于嚴(yán)重出血。7.某產(chǎn)婦，G2P1，孕39??周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分。人工破膜后見羊水Ⅲ度糞染，胎心突然降至90次/分。首要的處理措施是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.左側(cè)臥位，吸氧，靜脈推注阿托品C.陰道檢查評(píng)估胎頭位置及產(chǎn)程進(jìn)展D.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：C解析：羊水糞染伴胎心減速需排除臍帶脫垂。人工破膜后突然胎心下降，應(yīng)立即陰道檢查，觸及條索狀物可確診臍帶脫垂，需緊急剖宮產(chǎn)；若無(wú)臍帶脫垂，可能為胎兒缺氧，需左側(cè)臥位、吸氧等。因此，首要步驟是陰道檢查明確原因。8.患者女性，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒失代償D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??＞24mmol/L為代償性升高（慢性呼酸時(shí)腎代償）。但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為失代償性呼吸性酸中毒。9.患者男性，30歲，因“頭部外傷后意識(shí)不清2小時(shí)”入院。CT示右額顳部硬膜下血腫，量約40mL，中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm。首要的處理是（）A.脫水降顱壓（20%甘露醇125mL快速靜滴）B.急診開顱血腫清除術(shù)C.氣管插管保持呼吸道通暢D.監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔變化答案：B解析：硬膜下血腫量＞30mL、中線移位＞0.5cm需手術(shù)治療。該患者血腫量40mL，中線移位0.8cm，有手術(shù)指征，應(yīng)立即手術(shù)清除血腫，避免腦疝。脫水治療為術(shù)前準(zhǔn)備，非首要；保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)，但手術(shù)是挽救生命的關(guān)鍵。10.某糖尿病患者，使用門冬胰島素（速效）聯(lián)合甘精胰島素（長(zhǎng)效）治療，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L。最可能的調(diào)整方案是（）A.增加甘精胰島素劑量B.增加門冬胰島素劑量C.同時(shí)增加兩種胰島素劑量D.改為預(yù)混胰島素每日兩次注射答案：A解析：空腹血糖高主要與基礎(chǔ)胰島素（長(zhǎng)效）不足有關(guān)，餐后血糖高與餐時(shí)胰島素（速效）不足有關(guān)。該患者空腹及餐后均高，但空腹升高更顯著，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.端坐呼吸E.第一心音增強(qiáng)答案：ABD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、夜間陣發(fā)性呼吸困難；雙下肢水腫為右心衰表現(xiàn)；第一心音減弱（心肌收縮力下降）。2.甲亢危象的誘因包括（）A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.放射性碘治療D.突然停用抗甲狀腺藥物E.高碘飲食答案：ABCD解析：甲亢危象常見誘因：感染（最常見）、手術(shù)、放射性碘治療（破壞甲狀腺濾泡釋放激素）、嚴(yán)重精神刺激、突然停藥（如甲巰咪唑）；高碘飲食可誘發(fā)甲亢，但非危象直接誘因。3.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床3周，軸式翻身B.骨盆牽引（重量7-15kg，每日1-2次，每次1-2小時(shí)）C.指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后24小時(shí)開始）D.給予非甾體抗炎藥緩解疼痛E.佩戴腰圍下床活動(dòng)答案：ABDE解析：非手術(shù)治療期需絕對(duì)臥床（3周），軸式翻身；骨盆牽引可增加椎間隙寬度，減輕壓迫；疼痛時(shí)用NSAIDs；下床時(shí)佩戴腰圍保護(hù)。直腿抬高訓(xùn)練是術(shù)后（手術(shù)治療）的康復(fù)措施，非非手術(shù)期。4.醫(yī)院感染的防控措施中，屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的是（）A.接觸患者血液時(shí)戴手套B.為疑似肺結(jié)核患者佩戴醫(yī)用外科口罩C.對(duì)多重耐藥菌患者實(shí)施床旁隔離D.診療操作前后洗手E.被患者體液污染的床單立即更換答案：ADE解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有患者，包括手衛(wèi)生、正確使用防護(hù)用品（手套、口罩等）、安全處理污染物（如污染床單）；為肺結(jié)核患者戴N95口罩（空氣傳播預(yù)防）、多重耐藥菌床旁隔離（接觸傳播預(yù)防）屬于額外預(yù)防措施。5.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.光療前清潔皮膚，剪短指甲B.雙眼佩戴遮光眼罩，會(huì)陰用尿布遮蓋C.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，維持36-37.5℃D.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)E.記錄光療開始及停止時(shí)間，觀察皮膚有無(wú)皮疹答案：ABCE解析：光療時(shí)需保護(hù)眼睛和會(huì)陰部；監(jiān)測(cè)體溫（光療箱溫度高易發(fā)熱）；無(wú)需停母乳（母乳性黃疸可少量多次喂養(yǎng)）；清潔皮膚避免感染，剪指甲防抓傷；記錄時(shí)間及不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1患者女性，58歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP180/110mmHg；意識(shí)清楚，煩躁，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）首要的護(hù)理措施有哪些？（3）需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是什么？如何觀察？答案解析：（1）診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。依據(jù)：①突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；②腦膜刺激征陽(yáng)性（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征+）；③頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影（典型出血表現(xiàn)）；④高血壓病史（常見誘因）。（2）首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息4-6周，床頭抬高15-30°（降低顱內(nèi)壓）；②控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，避免過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足）；③使用脫水劑（20%甘露醇125mLq6h）降低顱內(nèi)壓；④鎮(zhèn)靜止痛（如地西泮、嗎啡，避免使用哌替啶，以免抑制呼吸）；⑤保持大便通暢（避免用力排便誘發(fā)再出血）。（3）重點(diǎn)并發(fā)癥：再出血（最常見，24小時(shí)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高）、腦血管痙攣（發(fā)病3-14天）、腦積水。觀察要點(diǎn)：①意識(shí)狀態(tài)（突然昏迷提示再出血）；②瞳孔變化（一側(cè)散大、對(duì)光反射消失提示腦疝）；③生命體征（血壓驟升、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；④頭痛程度（持續(xù)加重提示再出血或腦水腫）；⑤肢體活動(dòng)（一側(cè)肢體無(wú)力提示腦血管痙攣導(dǎo)致腦梗死）。案例2患兒男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，精神萎靡1天”入院。大便每日10-15次，為蛋花湯樣便，無(wú)膿血。查體：T38.5℃，P130次/分，R35次/分，BP70/40mmHg；前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)無(wú)淚，口唇干燥，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。問(wèn)題：（1）判斷患兒脫水程度及性質(zhì)。（2）列出首批補(bǔ)液的方案（包括液體種類、量、速度）。（3）補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？答案解析：（1）脫水程度：重度脫水（前囟眼窩深凹陷、皮膚彈性極差、無(wú)淚、四肢涼、血壓下降）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L為等滲）。（2）首批補(bǔ)液：重度脫水需快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），按20mL/kg計(jì)算（最大不超過(guò)300mL），于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。（3）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見尿補(bǔ)鉀（尿量＞400mL/d或每小時(shí)＞30mL）；②濃度不超過(guò)0.3%（10%氯化鉀15mL加入500mL液體）；③速度不超過(guò)0.3mmol/kg·h（相當(dāng)于10%氯化鉀＜1mL/kg·h）；④每日補(bǔ)鉀總量100-300mg/kg（重度低鉀可增至300-450mg/kg）；⑤需持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天（細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)慢）；⑥禁止靜脈推注（可致心跳驟停）。案例3患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”入院。既往有前列腺增生病史，長(zhǎng)期口服非那雄胺治療。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。問(wèn)題：（1）該患者目前的首要問(wèn)題是什么？如何確診？（2）立即應(yīng)采取的護(hù)理措施是什么？（3）若患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)如何處理？答案解析：（1）首要問(wèn)題：急性尿潴留。確診方法：超聲檢查顯示膀胱充盈（殘余尿量＞500mL），結(jié)合不能排尿的癥狀即可診斷。（2）立即護(hù)理措施：①誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部）；②無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)（嚴(yán)格無(wú)菌操作，首次放尿不超過(guò)1000mL，避免膀胱出血）；③若導(dǎo)尿失敗，行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。（3）膀胱痙攣處理：①心理護(hù)理（緩解緊張情緒）；②解痙治療（口服托特羅定、硝苯地平，或肌注山莨菪堿）；③調(diào)整尿管位置（避免氣囊壓迫膀胱頸部）；④保持膀胱沖洗通暢（溫度25-30℃，避免冷刺激）；⑤疼痛明顯時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑（如哌替啶）。案例4患者女性，42歲，因“多飲、多食、多尿伴體