《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》試題(及答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.多重耐藥菌（MDRO）的核心定義是對臨床使用的幾類及以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.1類B.2類C.3類D.4類2.以下哪種細(xì)菌不屬于我國醫(yī)療機構(gòu)常見的多重耐藥菌監(jiān)測范圍？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.肺炎鏈球菌（非耐藥株）D.耐萬古霉素腸球菌（VRE）3.接觸多重耐藥菌感染患者后，手衛(wèi)生應(yīng)首選的清潔方式是？A.流動水洗手B.含醇類速干手消毒劑擦手C.肥皂洗手D.碘伏擦拭4.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病房應(yīng)懸掛的隔離標(biāo)識顏色為？A.紅色（飛沫隔離）B.藍色（接觸隔離）C.黃色（空氣隔離）D.綠色（普通隔離）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)是多長時間內(nèi)在同一科室發(fā)現(xiàn)幾例及以上同源或高度疑似同源的感染病例？A.7天，2例B.14天，3例C.30天，4例D.60天，5例6.以下哪項不屬于多重耐藥菌的主要傳播途徑？A.醫(yī)務(wù)人員手接觸污染的物體表面后接觸患者B.患者之間直接接觸C.經(jīng)空氣長時間傳播（如結(jié)核桿菌）D.共用未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械7.對多重耐藥菌感染患者的環(huán)境表面進行消毒時，含氯消毒劑的有效濃度通常建議為？A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.500-1000mg/LD.2000-5000mg/L8.當(dāng)多重耐藥菌感染患者需要轉(zhuǎn)運至其他科室檢查時，首要措施是？A.提前通知接收科室做好隔離準(zhǔn)備B.減少轉(zhuǎn)運次數(shù)C.患者佩戴外科口罩D.轉(zhuǎn)運人員穿戴防護手套9.以下哪項是多重耐藥菌防控中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心措施？A.僅對確診患者實施隔離B.對所有患者均視為潛在感染源C.僅在操作時戴手套D.術(shù)后器械延遲清洗10.多重耐藥菌感染患者使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)如何處理？A.消毒后重復(fù)使用B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，按感染性廢物處理C.放入黑色生活垃圾袋D.由患者自行處理11.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者的血液、體液時，除手衛(wèi)生外，還應(yīng)采取的防護措施是？A.戴護目鏡B.穿隔離衣或防護服C.戴醫(yī)用外科口罩D.戴雙層手套12.對多重耐藥菌定植但未感染的患者，是否需要實施接觸隔離？A.不需要，僅需監(jiān)測B.需要，因其仍可能傳播C.視患者癥狀嚴(yán)重程度決定D.由主管醫(yī)生自行判斷13.以下哪種情況不符合多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控要求？A.每日對患者床單元進行2次清潔消毒B.復(fù)用醫(yī)療器械使用后立即用清水沖洗C.醫(yī)護人員為同一名患者操作時，先完成清潔操作（如換藥），再進行污染操作（如吸痰）D.患者出院后進行終末消毒14.多重耐藥菌監(jiān)測的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不包括？A.入院患者的常規(guī)篩查B.感染患者的病原學(xué)檢測C.醫(yī)務(wù)人員的帶菌檢測D.環(huán)境表面的定期采樣15.當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染病例時，應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時16.以下哪種抗菌藥物的不合理使用最易誘導(dǎo)多重耐藥菌產(chǎn)生？A.針對明確病原體的窄譜抗生素B.無指征的預(yù)防用藥C.按藥敏結(jié)果調(diào)整的治療用藥D.短療程、足劑量的抗感染治療17.對多重耐藥菌感染患者實施分組護理時，正確的做法是？A.由高年資護士專門負(fù)責(zé)B.將感染患者與非感染患者集中由同一組護士管理C.安排固定的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)該患者D.每次操作均更換不同醫(yī)護人員18.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中，“診療用品專用”的主要目的是？A.提高診療效率B.避免交叉污染C.降低醫(yī)療成本D.方便器械管理19.以下哪項是判斷環(huán)境表面消毒效果的金標(biāo)準(zhǔn)？A.消毒后肉眼觀察無污漬B.消毒后使用ATP生物熒光檢測儀檢測C.消毒后采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)D.消毒后用含氯試紙測試殘留濃度20.多重耐藥菌感染防控培訓(xùn)的重點對象是？A.新入職醫(yī)護人員B.所有接觸患者的醫(yī)務(wù)人員C.護理人員D.檢驗人員二、填空題（每空1分，共20分）1.多重耐藥菌的主要傳播方式包括________傳播（直接接觸患者或間接接觸污染物體表面）和________傳播（如吸痰、氣管插管等操作產(chǎn)生的飛沫）。2.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：接觸患者前、________、接觸患者體液暴露后、________、接觸患者周圍環(huán)境后。3.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病房應(yīng)盡量選擇________病房；若無條件，應(yīng)與其他患者保持至少________米以上的間隔。4.多重耐藥菌感染患者使用的血壓計、聽診器等診療用品應(yīng)________使用；不能專用的物品，每次使用后需用________濃度的含氯消毒劑擦拭消毒。5.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對多重耐藥菌感染病例進行________監(jiān)測，分析感染趨勢，并定期向臨床科室反饋________結(jié)果。6.抗菌藥物管理的核心措施包括________用藥、根據(jù)________結(jié)果調(diào)整治療方案、控制預(yù)防用藥指征等。7.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即啟動________預(yù)案，對患者進行________、開展流行病學(xué)調(diào)查，并對環(huán)境進行強化消毒。8.醫(yī)務(wù)人員在為多重耐藥菌感染患者進行侵入性操作（如導(dǎo)尿、穿刺）時，需嚴(yán)格遵循________原則，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致________。9.多重耐藥菌定植患者雖無感染癥狀，但仍可能通過________或________將細(xì)菌傳播給其他患者。10.終末消毒是指患者________、________或轉(zhuǎn)院后，對其居住環(huán)境進行的徹底消毒，需覆蓋所有________表面及物品。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的“四早”原則及其具體內(nèi)容。2.列舉接觸隔離措施的主要內(nèi)容（至少5項）。3.說明手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的關(guān)鍵作用，并舉例說明醫(yī)務(wù)人員易忽視的手衛(wèi)生場景。4.簡述環(huán)境清潔消毒在多重耐藥菌控制中的要點（需包括清潔頻率、消毒方法、重點區(qū)域）。5.當(dāng)發(fā)現(xiàn)某科室1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例同源性耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染病例時，應(yīng)采取哪些應(yīng)急處置措施？四、案例分析題（共20分）患者張某，78歲，因“腦梗死”入住神經(jīng)外科ICU，入院后行氣管切開、留置導(dǎo)尿等侵入性操作，住院第10天出現(xiàn)高熱（39.2℃）、咳嗽、咳膿痰。痰培養(yǎng)結(jié)果回報：鮑曼不動桿菌（對頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類耐藥，僅對多黏菌素敏感）。問題：1.該患者感染的細(xì)菌屬于哪類多重耐藥菌？（2分）2.針對該患者，應(yīng)采取哪些具體的醫(yī)院感染控制措施？（10分）3.若同病室另一患者2日后也檢出同型耐藥鮑曼不動桿菌，應(yīng)考慮發(fā)生了什么事件？需啟動哪些后續(xù)措施？（8分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.A9.B10.B11.B12.B13.B14.C15.C16.B17.C18.B19.C20.B二、填空題1.接觸；飛沫2.清潔/無菌操作前；接觸患者后3.單人間；14.專用；500-1000mg/L5.動態(tài)；監(jiān)測6.合理；藥敏試驗7.暴發(fā)處置；隔離8.無菌；醫(yī)源性感染9.醫(yī)務(wù)人員手；污染的環(huán)境10.出院；死亡；物體三、簡答題1.多重耐藥菌感染控制的“四早”原則包括：（1）早發(fā)現(xiàn)：通過入院篩查、感染患者病原學(xué)檢測等手段，早期識別MDRO定植或感染患者；（2）早發(fā)現(xiàn)病例后24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告，以便及時干預(yù)；（3）早隔離：確診后立即實施接觸隔離，防止交叉?zhèn)鞑?；?）早控制：通過手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、抗菌藥物管理等措施，阻斷傳播鏈。2.接觸隔離措施主要包括：（1）患者安置：優(yōu)先單人間，無條件時與其他MDRO患者同室，與非感染患者間隔≥1米；（2）標(biāo)識管理：病房懸掛藍色接觸隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員注意防護；（3）人員防護：接觸患者或其環(huán)境前戴手套，可能接觸體液時穿隔離衣；（4）物品管理：診療用品專用，非專用物品使用后嚴(yán)格消毒；（5）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸污染物品后立即執(zhí)行手衛(wèi)生；（6）轉(zhuǎn)運管理：轉(zhuǎn)運前通知接收科室，途中采取防護措施，減少污染擴散。3.手衛(wèi)生的關(guān)鍵作用：醫(yī)務(wù)人員的手是MDRO傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷“污染-傳播”鏈條，降低交叉感染風(fēng)險。易忽視的場景包括：接觸患者周圍環(huán)境（如床頭柜、呼叫按鈕）后未洗手；為多名患者操作時僅戴手套不換手；摘手套后未及時清潔雙手；接觸患者衣物、被單等織物后未執(zhí)行手衛(wèi)生。4.環(huán)境清潔消毒要點：（1）清潔頻率：日常清潔每日2次（晨間、晚間），污染時隨時清潔；（2）消毒方法：使用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭（多重耐藥菌污染時濃度可提高至1000-2000mg/L），作用時間≥30分鐘；（3）重點區(qū)域：高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、監(jiān)護儀按鈕、門把手、水龍頭）、患者分泌物污染區(qū)域（如氣管切開處周圍、導(dǎo)尿管接口附近）；（4）終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后，對所有物體表面、地面、設(shè)備進行徹底消毒，必要時使用空氣消毒機或紫外線消毒。5.應(yīng)急處置措施包括：（1）立即隔離患者：將3例患者分別安置于單人間或集中隔離病室，限制其活動范圍；（2）開展流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染來源（如醫(yī)務(wù)人員手、共用器械、環(huán)境表面），對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境樣本進行采樣檢測；（3）強化防控措施：加強手衛(wèi)生監(jiān)管（如安裝手消液裝置、開展現(xiàn)場督導(dǎo)）、增加環(huán)境消毒頻率（每日3次）、暫停該科室新患者收治（必要時）；（4）調(diào)整抗菌藥物使用：組織多學(xué)科會診，根據(jù)藥敏結(jié)果優(yōu)化治療方案，避免同類藥物濫用；（5）培訓(xùn)與反饋：對科室人員進行MDRO防控專項培訓(xùn)，通報調(diào)查進展及改進措施；（6）向上級若符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（14天內(nèi)≥3例同源），按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。四、案例分析題1.該細(xì)菌屬于耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB），屬于多重耐藥菌（MDRO）。2.具體控制措施：（1）隔離措施：將患者安置于單人間，懸掛藍色接觸隔離標(biāo)識；若無單人間，與其他CRAB感染患者同室，避免與免疫功能低下患者相鄰；（2）手衛(wèi)生管理：醫(yī)護人員接觸患者前后、接觸污染物品后必須使用含醇類速干手消毒劑或流動水洗手，確保手衛(wèi)生依從性≥95%；（3）個人防護：進行吸痰、氣管切開護理等操作時戴手套、穿隔離衣，必要時戴護目鏡；（4）物品管理：血壓計、聽診器等專用，體溫計使用后用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；呼吸機管路、吸痰管等一次性使用，非一次性物品嚴(yán)格滅菌；（5）環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜等高頻接觸表面，污染時（如痰液飛濺）立即消毒；（6）抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏結(jié)果使用多黏菌素，避免盲目聯(lián)用廣譜抗生素，減少耐藥誘導(dǎo)；（7）監(jiān)測與24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告病例，定期復(fù)查痰培養(yǎng)，監(jiān)測感染控制效果；（8）患者教育：告知患者及家屬避免隨意觸摸病房物品，咳嗽時遮掩口鼻，配合隔離措施。3.應(yīng)考慮發(fā)生了多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)（1周內(nèi)同病室2例同源CRAB感染，若確認(rèn)同源則符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)）。需啟動的后續(xù)措施包括：（1）立即隔離新病例，限制病室內(nèi)人員流動；（2）開展擴大采樣：對病室內(nèi)環(huán)境表面（如床頭柜、呼吸機按鈕、洗手池）、醫(yī)務(wù)人員