臨床腦部腦供血系統(tǒng)解剖一、腦動(dòng)脈（一）組成腦組織的動(dòng)脈供血由4條大動(dòng)脈完成，即頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。大腦半球前3/5由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)；大腦半球后2/5由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)。

（二）頸總動(dòng)脈右側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干，左側(cè)頸總動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓（圖1，圖2）。圖1主動(dòng)脈弓解剖示意圖圖2主動(dòng)脈弓解剖DSA圖頸總動(dòng)脈經(jīng)由胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于胸鎖乳突肌深面，至甲狀軟骨上緣處分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈（圖3）。圖3頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈示意圖頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈分出后，首先位于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，然后經(jīng)其前方，向上向外二腹?。ê蟾梗┖颓o突舌骨肌深面，穿入腮腺實(shí)質(zhì)，在下頜處分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩個(gè)終支。

甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈等沿頸總動(dòng)脈走行以次發(fā)出（圖4，圖5），分布于甲狀腺、咽喉、舌、扁桃體、牙槽、硬腦膜、面頸枕部皮膚及腺體等處。圖4頸外動(dòng)脈解剖示意圖

圖5頸外動(dòng)脈解剖DSA圖

（四）頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈發(fā)出后，在頸深部上行，穿頸動(dòng)脈管（巖骨）入顱，彎曲上行，沿途主要分支有眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，末端分出大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈（圖6～圖8）。圖6頸內(nèi)動(dòng)脈示意圖（大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的分段正、側(cè)位示意圖）

A1.大腦前動(dòng)脈水平段；A2.大腦前動(dòng)脈上行段；A3.大腦前動(dòng)脈膝段；A4.大腦前動(dòng)脈胼周段；A5.大腦前動(dòng)脈終段；C1.頸內(nèi)動(dòng)脈后膝段（終末段）；C2.頸內(nèi)動(dòng)脈視交叉池段（床突上段，池段）；C3.頸內(nèi)動(dòng)脈前膝段（膝段，虹吸彎段）；C4.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段；C5.頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；

M1.大腦中動(dòng)脈水平段（眶后段）；M2.大腦中動(dòng)脈回轉(zhuǎn)段（島葉段）；M3.大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段（外側(cè)溝段）；M4.大腦中動(dòng)脈分叉段；M5.大腦中動(dòng)脈終段。圖7頸內(nèi)動(dòng)脈DSA圖（大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈）正位圖8頸內(nèi)動(dòng)脈DSA圖（大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈）側(cè)位（五）椎-基底動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈分別起自左、右鎖骨下動(dòng)脈，自第7頸椎至寰椎的橫突孔中穿過(guò)并上行，于寰椎與枕骨大孔外側(cè)緣之間入顱。在腦橋延髓連接處的前面，兩側(cè)椎動(dòng)脈合并成基底動(dòng)脈，上行至腦橋與中腦交接處分開(kāi)，形成終支大腦后動(dòng)脈。

椎-基底動(dòng)脈的沿途分支主要有脊髓后動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋支、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)頂枕溝以后的大腦半球后2/5、部分間腦、腦干及小腦（圖9～圖13）。圖9頸椎與椎動(dòng)脈

圖10椎-基底動(dòng)脈示意圖圖11大腦后動(dòng)脈示意圖圖12椎-基底動(dòng)脈DSA圖（正位）1.基底動(dòng)脈；2.腦橋動(dòng)脈；3.左小腦后下動(dòng)脈（PICA）；4.右AICA-PICA干；5.左小腦前下動(dòng)脈（AICA）；6.PICA半球支；7.小腦上動(dòng)脈（SCA）；8.SCA的蚓支；9.小腦上動(dòng)脈半球支。圖13大腦后動(dòng)脈分段DSA圖（正、側(cè)位）腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis動(dòng)脈環(huán)）腦底動(dòng)脈環(huán)，又稱(chēng)Willis動(dòng)脈環(huán)，由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、兩側(cè)后交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈相互結(jié)合而形成（圖14，圖15）。在正常情況下，左右兩側(cè)腦動(dòng)脈之間，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)之間并不交流。當(dāng)腦底動(dòng)脈環(huán)組成動(dòng)脈中的一支阻塞或狹窄時(shí)，健側(cè)血液代償性地流入缺血區(qū)，減輕或消除血管阻塞或狹窄所引起的癥狀。腦底動(dòng)脈環(huán)先天性異常時(shí)形成孤立的前循環(huán)和后循環(huán)，在腦動(dòng)脈阻塞后不能提供良好的側(cè)支循環(huán)，而引起嚴(yán)重的缺血癥狀和體征。

圖14腦底動(dòng)脈環(huán)示意圖圖15腦底動(dòng)脈環(huán)DSA圖頸內(nèi)動(dòng)脈；2.后交通動(dòng)脈；3.大腦后動(dòng)脈；4.大腦前動(dòng)脈；5.前交通動(dòng)脈；6.大腦中動(dòng)脈；7.基底動(dòng)脈。

（七）其它血管吻合大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈的末端相互間有廣泛的側(cè)枝吻合，頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈間，椎-基底動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈間，腦與腦膜動(dòng)脈間均有吻合。二、腦靜脈

（一）腦的靜脈腦的靜脈按照部位不同，可分為大腦靜脈，間腦靜脈，腦干靜脈，小鬧靜脈。各靜脈之間存在廣泛聯(lián)系。大腦靜脈分淺深兩組。大腦淺靜脈組接受大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，大腦深靜脈組接受室周髓制，基底核，內(nèi)囊，脈絡(luò)叢及間腦背面的靜脈血，兩者在腦內(nèi)和腦外廣泛連接（圖16～圖24）。

圖16大腦淺動(dòng)脈圖17小腦靜脈

正位（A）和側(cè)位（B）解剖圖展示了涉及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的腦橋中腦靜脈解剖結(jié)構(gòu)。1.腳間靜脈；2.羅森塔爾基底靜脈；3.大腦后動(dòng)脈；4.小腦上靜脈；5.腦橋中腦前靜脈；6.巖部靜脈；7.小腦前下動(dòng)脈；8.椎動(dòng)脈；9.前髓靜脈；10.小腦后下動(dòng)脈；11.基底動(dòng)脈；12.腦橋橫靜脈；13.中腦外側(cè)靜脈；14.大腦內(nèi)靜脈；15.下矢狀竇；16.大腦大靜脈；17.直竇；18.上矢狀竇。

圖18大腦大靜脈圖19腦干靜脈圖20頸內(nèi)靜脈圖21頸內(nèi)靜脈（斷面觀）

4.小腦。圖23頸內(nèi)靜脈和椎靜脈（磁共振斷面）

1.頸內(nèi)動(dòng)脈；2.頸靜脈球；3.乙狀竇；4.小腦。圖24頸內(nèi)靜脈和椎靜脈（磁共振斷面）

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