急性哮喘發(fā)作急救處理演講人：日期:目錄02急救響應(yīng)流程01急性哮喘發(fā)作識別03核心藥物應(yīng)用04輔助通氣支持05特殊人群處理06轉(zhuǎn)送與后續(xù)管理01急性哮喘發(fā)作識別癥狀特征與分級標(biāo)準(zhǔn)急性哮喘發(fā)作的典型癥狀包括呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽等，這些癥狀可能突然發(fā)生，也可能在數(shù)小時內(nèi)逐漸加重。典型癥狀根據(jù)病情嚴(yán)重程度，哮喘可分為輕度、中度、重度和危重度。輕度哮喘患者步行時氣短，中度患者稍事活動即感氣短，講話常有中斷，重度患者休息時即感氣短，危重度患者不能講話，嗜睡或意識模糊。分級標(biāo)準(zhǔn)呼吸功能快速評估呼吸頻率正常成人呼吸頻率為12-20次/分，哮喘患者呼吸頻率可能增快，若呼吸頻率>30次/分，提示病情嚴(yán)重。喘鳴音哮喘患者聽診時可聞及雙肺廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸音減弱甚至消失。呼吸深度哮喘患者呼吸深度增加，出現(xiàn)三凹征，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。輔助呼吸肌參與哮喘嚴(yán)重時，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，如胸鎖乳突肌、肋間肌和腹肌等，表現(xiàn)為吸氣時胸廓擴(kuò)張，呼氣時胸廓回縮。高危人群特殊指征過敏原暴露夜間或清晨發(fā)作季節(jié)性發(fā)作劇烈運(yùn)動后發(fā)作哮喘患者接觸過敏原后，容易誘發(fā)急性哮喘發(fā)作，如花粉、塵螨、動物皮毛等。部分哮喘患者存在季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)，如春季或秋季，可能與花粉或氣候變化有關(guān)。哮喘患者夜間或清晨癥狀較重，可能與迷走神經(jīng)張力增高、腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少等因素有關(guān)。哮喘患者在劇烈運(yùn)動后可能出現(xiàn)急性發(fā)作，與運(yùn)動導(dǎo)致的氣道狹窄和氣流受阻有關(guān)。02急救響應(yīng)流程現(xiàn)場環(huán)境安全處置迅速將患者移至安全區(qū)域，清除周圍可能存在的過敏原，如煙霧、花粉、寵物等。清除過敏原打開窗戶，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免空氣污濁或過于密閉。保持空氣流通減少周圍噪音和干擾，讓患者保持安靜，以便更好地進(jìn)行呼吸和急救。確保環(huán)境安靜輔助體位擺放原則半臥位或坐位讓患者保持半臥位或坐位，有利于呼吸和減少呼吸困難。01支撐呼吸用枕頭或折疊的毛巾等物品支撐患者的背部和腰部，使其呼吸更加順暢。02避免過度用力不要讓患者過度用力或掙扎，以免加重呼吸困難和窒息風(fēng)險。03緊急呼叫時機(jī)把握當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難時，應(yīng)立即撥打急救電話。呼吸急促呼吸困難加重出現(xiàn)意識模糊患者病情迅速惡化，呼吸困難加重，且無法緩解時，應(yīng)盡快尋求醫(yī)療救助。當(dāng)患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡等嚴(yán)重癥狀時，應(yīng)立即進(jìn)行緊急呼叫，以便及時救治。03核心藥物應(yīng)用β2受體激動劑使用規(guī)范藥效機(jī)制用藥途徑常用藥物注意事項(xiàng)通過激活β2受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解支氣管痙攣，同時減少肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅等。吸入治療為主，可反復(fù)使用，病情嚴(yán)重時也可靜脈給藥。β2受體激動劑可能導(dǎo)致心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)，需按醫(yī)囑使用。通過抑制氣道炎癥，減輕黏膜水腫和氣道痙攣，緩解哮喘癥狀。地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍等。吸入治療為主，病情嚴(yán)重時也可靜脈給藥。糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，但長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓等不良反應(yīng)，需按醫(yī)囑使用。糖皮質(zhì)激素介入策略藥效機(jī)制常用藥物用藥途徑注意事項(xiàng)裝置選擇將藥物加入霧化裝置，連接氧氣或空氣源，調(diào)節(jié)霧量，讓患者深呼吸吸入霧化藥物。操作步驟注意事項(xiàng)霧化裝置需保持清潔，定期消毒，避免藥物殘留。同時，霧化治療時間不宜過長，一般不超過10-15分鐘。根據(jù)患者病情和年齡，選擇合適的霧化裝置。霧化裝置正確操作步驟04輔助通氣支持氧氣流量控制標(biāo)準(zhǔn)氧氣濃度應(yīng)控制在60%-80%之間，以保證患者獲得足夠的氧氣供應(yīng)。給予高濃度氧氣氧氣流速應(yīng)根據(jù)患者的呼吸狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般控制在每分鐘5-10升之間。氧氣流速給予濕化氧氣，以避免呼吸道干燥引起的不適。氧氣濕化人工通氣適應(yīng)癥判斷意識障礙當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙時，需要進(jìn)行人工通氣以保證呼吸道的通暢。03當(dāng)給予患者高濃度氧氣后，氧飽和度仍然低于90%，應(yīng)考慮進(jìn)行人工通氣。02氧氣療法無效呼吸停止或極度困難當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸停止或極度困難時，需要立即進(jìn)行人工通氣。01簡易呼吸器使用技巧選擇合適的面罩面罩應(yīng)適合患者的面部，確保密封性良好，避免漏氣。01呼吸器操作使用簡易呼吸器時，應(yīng)按照操作說明進(jìn)行，確保操作正確。02呼吸頻率和深度使用簡易呼吸器時，應(yīng)注意患者的呼吸頻率和深度，避免過度通氣或通氣不足。0305特殊人群處理兒童發(fā)作劑量調(diào)整方案根據(jù)年齡和癥狀調(diào)整劑量，年齡<5歲的兒童，建議使用霧化吸入的給藥方式。吸入型速效β2受體激動劑輕中度哮喘急性發(fā)作，盡早使用，年齡<5歲的兒童建議使用霧化吸入劑型。年齡<6歲的兒童，不推薦使用茶堿作為哮喘急性發(fā)作的治療藥物。糖皮質(zhì)激素年齡<5歲的兒童，尤其是有哮喘病史的兒童應(yīng)慎用，使用時需監(jiān)測不良反應(yīng)。抗膽堿能藥物01020403茶堿類藥物孕婦哮喘急性發(fā)作時必須權(quán)衡藥物對胎兒的潛在風(fēng)險與哮喘對母體的影響。禁用白三烯受體拮抗劑，因其可能導(dǎo)致胎兒畸形。首選吸入型糖皮質(zhì)激素和短效β2受體激動劑，避免使用全身糖皮質(zhì)激素。避免使用含有麻黃堿的哮喘藥物，因其可能導(dǎo)致孕婦子宮收縮而影響胎兒安全。孕婦用藥禁忌說明老年人合并癥應(yīng)對老年哮喘患者常伴有其他疾病，如慢性阻塞性肺病、心臟病等，需注意藥物間的相互作用。老年人對藥物的代謝和排泄能力降低，應(yīng)適當(dāng)降低藥物劑量，并加強(qiáng)監(jiān)測不良反應(yīng)。首選吸入型藥物，避免使用全身糖皮質(zhì)激素，以減少藥物對老年人身體的副作用。老年哮喘患者應(yīng)注重家庭護(hù)理和監(jiān)測，如定期測量峰流速、記錄哮喘日記等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。06轉(zhuǎn)送與后續(xù)管理轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命體征監(jiān)測藥物治療保持呼吸道通暢并發(fā)癥預(yù)防與處理持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。確保患者呼吸道通暢，避免因?yàn)楹粑雷枞又睾粑щy。根據(jù)患者病情，合理使用平喘藥物、糖皮質(zhì)激素等，以緩解支氣管痙攣和黏膜水腫。密切注意患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如氣胸、呼吸衰竭等，做好應(yīng)急處理。急救記錄文書規(guī)范記錄患者基本信息包括患者姓名、性別、年齡、病史等基本信息，以便于后續(xù)治療和管理。02040301書寫要求急救記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得涂改或偽造。記錄急救過程詳細(xì)記錄急救過程中的用藥情況、生命體征變化、急救措施等信息，以便于評估急救效果和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。保密性急救記錄應(yīng)妥善保管，不得泄露患者隱私。復(fù)發(fā)預(yù)防教育措施避免過敏原