導管相關尿路感染診療與防控指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原學特點03診斷標準與流程04預防控制策略05治療原則與實踐06質量監(jiān)控體系01定義與流行病學01定義與流行病學PART導管相關感染界定標準動脈導管相關感染動脈置管后，患者出現感染癥狀，且在導管頭端或血培養(yǎng)中分離出細菌或真菌。03中心靜脈置管后，患者出現感染癥狀，且在導管頭端或皮下段培養(yǎng)出細菌或真菌。02中心靜脈導管相關感染導尿管相關尿路感染留置導尿管或拔除導尿管48小時內發(fā)生的尿路感染。01高危人群特征分析年齡老年人、嬰幼兒及免疫力低下的患者。02040301疾病狀況患有慢性腎臟疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者感染風險更高。性別女性比男性更易感染。導管留置時間與種類留置時間越長感染風險越大，導尿管、中心靜脈導管等感染風險較高。全球與地區(qū)發(fā)病率統(tǒng)計全球發(fā)病率地區(qū)差異醫(yī)院內感染占比死亡率與費用導管相關尿路感染在全球醫(yī)院內感染中占比高達15%-25%。不同國家和地區(qū)的發(fā)病率存在差異，與醫(yī)療水平、衛(wèi)生條件等因素有關。導管相關尿路感染在醫(yī)院內感染中占比較高，屬于常見的醫(yī)院內感染之一。導管相關尿路感染導致患者死亡率升高，同時增加了醫(yī)療費用支出。02病原學特點PART常見致病微生物分布大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性桿菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。革蘭陽性球菌念珠菌、曲霉等，常見于長期應用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者。真菌多重耐藥菌流行趨勢耐藥菌傳播速度快耐藥菌可通過多種途徑傳播，如醫(yī)護人員的手、醫(yī)療器械等。03耐藥菌對多種抗生素產生耐藥性，治療難度增加。02耐藥譜不斷擴大耐藥菌感染逐漸增多由于廣泛使用抗生素，導管相關尿路感染中多重耐藥菌的比例逐漸升高。01生物膜形成機制微生物黏附細菌通過表面黏附素等結構黏附在導管表面，形成生物膜的基礎。01生物膜形成黏附的細菌分泌胞外多糖等基質，將細菌包裹其中，形成生物膜。02生物膜內細菌代謝生物膜內的細菌通過代謝和協(xié)同作用，對抗宿主免疫和抗生素的攻擊。0303診斷標準與流程PART臨床癥狀評估要點尿路感染相關癥狀尿頻、尿急、尿痛、恥骨上疼痛、肋脊角叩擊痛等。導管相關癥狀全身感染癥狀尿液渾濁、有異味、絮狀物、沉淀物，以及導管堵塞、皮膚紅腫、疼痛等。寒戰(zhàn)、高熱、血白細胞升高等。123尿液顏色、透明度、酸堿度、白細胞、紅細胞、蛋白等。尿常規(guī)檢查確定病原菌種類，并進行藥物敏感性試驗。尿細菌培養(yǎng)血白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原等，評估感染程度。血液檢查實驗室檢查關鍵指標超聲檢查可發(fā)現尿路梗阻、結石、膿腫等病變，有助于診斷。X線檢查有助于發(fā)現結石、尿路梗阻等。放射性核素掃描可早期發(fā)現感染病灶，評估感染范圍和程度。影像學輔助診斷意義04預防控制策略PART導管使用適應癥把控個性化導尿方案根據患者具體情況，制定個性化的導尿方案，包括導尿管的選擇、插入深度等。03考慮患者的年齡、性別、病情等因素，選擇最合適的導尿管。02評估患者情況嚴格掌握導尿指征僅在必要時才使用導尿管，避免不必要的導尿。01無菌操作技術規(guī)范洗手和無菌手套無菌導尿包消毒和鋪巾插入導尿管在接觸導尿管之前，必須洗手并穿戴無菌手套。使用無菌導尿包，確保導尿過程中的無菌操作。對尿道口周圍進行徹底消毒，并鋪無菌巾，防止細菌污染。遵循無菌操作規(guī)范，輕柔地插入導尿管，避免損傷尿道黏膜。密閉集尿系統(tǒng)使用密閉的集尿系統(tǒng)，避免尿液外泄和細菌侵入。定期更換導尿管根據臨床情況，定期更換導尿管，防止導尿管老化、堵塞或感染。保持集尿袋低位確保集尿袋處于患者身體低位，防止尿液逆流導致感染。定期清潔和消毒定期清潔和消毒集尿系統(tǒng)，包括導尿管、集尿袋等，以減少細菌滋生。集尿系統(tǒng)維護標準05治療原則與實踐PART經驗性抗生素選擇策略革蘭陰性桿菌感染針對常見的革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌等，選擇敏感的抗生素進行治療。革蘭陽性球菌感染針對金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌感染，選用萬古霉素等抗生素治療。真菌感染對于真菌感染，應選用抗真菌藥物治療，如氟康唑等。藥物的合理使用根據藥物的抗菌譜、半衰期、組織分布等特點，制定合理的給藥方案。目標治療調整依據根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，及時調整抗生素的種類和劑量，提高治療效果。細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果密切觀察患者的臨床表現及體征變化，如發(fā)熱、尿液性狀改變等，以便及時調整治療方案。臨床表現及體征變化關注血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應蛋白等實驗室檢查指標的變化，作為調整治療的參考依據。實驗室檢查指標拔管時機決策要點尿路感染的控制導管留置時間患者排尿功能恢復情況在患者尿路感染得到有效控制后，應考慮盡早拔除導尿管，以減少感染的風險。拔管前需評估患者的排尿功能恢復情況，確?；颊吣軌蜃灾髋拍?，避免再次留置導尿管。盡量縮短導管的留置時間，減少感染的風險。對于長期留置導尿管的患者，應定期更換導尿管并檢查其必要性。06質量監(jiān)控體系PART感染病例主動監(jiān)測方法監(jiān)測對象住院患者留置導尿管后發(fā)生的尿路感染。01監(jiān)測指標感染率、感染例次數、病原菌分布及耐藥性。02數據收集通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動收集，或臨床科室上報。03監(jiān)測反饋定期發(fā)布監(jiān)測結果，供臨床科室參考和改進。04防控措施依從性評價防控措施評價方法反饋機制獎懲制度執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作、留置尿管適應癥及持續(xù)時間管理。定期抽查、現場督導、病例審查。評價結果及時反饋給臨床科室，督促整改。根據評價結果實施獎懲，提高依從性。定