如今

筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反映，當(dāng)機體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷

或睡眠位置不妥等外界不良因素刺激時，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，筋

膜受損后發(fā)生纖維化改變，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、

勞損等是本病的基本病因。

筋膜炎又稱纖維織炎，是一個綜合的概念，是指有些腰痛患者在舐棘肌的表面

或在骼靖肌附著處有小結(jié)節(jié)，伴有疼痛及壓痛，有時也可以在臀部發(fā)現(xiàn)。臨宋上

所捫及的結(jié)節(jié)，實質(zhì)上是一個局限性的脂肪結(jié)節(jié)，故又稱脂肪疝。這種結(jié)節(jié)也許

刺激周邊神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部肌痙攣和疼痛。

由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于患者受到反復(fù)的勞

損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)連續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等

癥狀。

筋膜炎非骨質(zhì)性病變，屬軟組織風(fēng)濕性疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為肌痹。中醫(yī)學(xué)認為該

病是由正氣偏虛，媵理空疏，或素體虛弱，勞逸不妥，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲,

使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運營不暢所致。

筋膜炎屬無菌性炎癥，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)筋理論，它屬筋病，病在經(jīng)筋。經(jīng)筋相稱

于現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)筋病征多表現(xiàn)為肌肉、

肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶等組織在感覺、運動方面的機能失常?！鹅`樞-經(jīng)筋》

篇說：經(jīng)筋之病，寒則筋急……臨床所見，筋膜炎的疼痛癥狀便是寒則筋急的表

現(xiàn)?！端貑?皮部論》說：百病之始生也，必先于皮毛。邪客于皮則媵理開，開

則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也。該病傳變途徑是

先皮毛、媵理，后絡(luò)脈、經(jīng)脈，即外邪從表淺的反部和經(jīng)脈之間，由淺入深、由

表及里，進入體內(nèi)。假如皮部衛(wèi)外功能堅實，外邪就不能得逞。外因是條件，通

過內(nèi)因才干起作用。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣

必虛?！端貑?血氣形志》篇說：經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩、醪藥。

診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY

/T001.1-94）o

（1）可有外傷后治療不妥、勞損或外感風(fēng)寒等病史；

（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，羽雨

天及勞累后可使癥狀加重；

（3）腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿豎脊肌走行方

向?？捎|到條索狀的改變,背部功能活動大多正常；

（4）X線檢查無陽性體征。

2.西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南骨科分冊》（邱貴興主編,

人民衛(wèi)生出版社，第1版，2023年）進行診斷：

（1）腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動或寒冷誘發(fā)；并具引發(fā)放射區(qū)，

即重壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)，除在該點有酸脹感外，還可在該點周邊或距離稍遠

區(qū)域引發(fā)疼痛或肌緊張；

（2）腰部活動受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機點；

（3）X線檢杳無阡性體征。

病因病機

1、部分患者有限度不等的急性外傷史，腰背肌肉、筋膜受損傷后，未及時

治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久所致。

2、不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班而少活動，或工作姿

勢不良，長期處在單一的特定姿勢，或工作緊張，連續(xù)性負重，過度勞累，天

長日久形成慢性勞損。

寒冷潮濕是誘因，或盛夏貪涼，露臥當(dāng)風(fēng)，或劇烈活動后，迫不及待地吹

風(fēng)、沖淋，或長期從事水下，野外作業(yè)，或冒雨涉水，處所陰暗潮濕，或氣

候變化無常，冷熱交錯，不慎衣著等等，遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，使經(jīng)絡(luò)阻

滯，氣血運營不暢，嚴重影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，積年累月，引起肌

纖維變性。

與患者體弱，免疫功能不強有關(guān)，或腰舐椎先天變異（畸形）所致，也常與

脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）交織在一起。

癥狀

筋膜炎易發(fā)于筋膜、腱鞘、韌帶、骨膜、肌肉起止點等處。背部好發(fā)于背

部菱形區(qū)域斜方肌、菱形肌、豎脊肌的肌性組織及筋膜組織。腰部好發(fā)于腰背筋

膜、棘上和棘間韌帶、舐部及骼后上棘旁，骼崎及橫突尖端等肌筋膜附著處。

該病疼痛有隱痛，或酸痛不舒，腰背板結(jié)，沉重、乏力。局部皮膚麻木、

粗糙或僵硬，感覺較遲鈍，并有廣泛的壓痛點。有的患者自己可觸到明顯的壓痛

點，有的不能明確地指出疼痛位置。疼痛有牽引性反射傳導(dǎo)現(xiàn)象，有的背部疼痛

反射前胸胸廓，有的反射到臀腿部。腰背肌長期緊張痙攣，病變部位按之較硬,

并有顆粒型、條索樣或塊狀等多形態(tài)的痛性結(jié)節(jié)。

不少患者起病較忽然，有的夜間翻身困難，凌晨3-4時疼痛加重，在變

換體位，或按摩、捶擊患部后，疼痛可減輕。有的晨起后疼痛加重，稍加活動,

疼痛也能緩解。有的白天疼痛輕微，傍晚加重。有的參與勞動不受影響，過勞后

癥狀加重。有的陰雨天病重，碰到溫暖病情減輕，按摩后普遍感到輕松舒適。該

病除過度勞累、疲勞外，抑郁、受驚及受挫折時病情也會加劇。

查體：除病情嚴重者外，直腿抬高實驗多接近正常，腰部活動受限不明顯。

血液化驗陰性，僅少部分人偶有血沉加快，抗0偏高。X線片僅提醒腰舐椎先天

治法：清熱除濕，舒筋止痛。

推薦方藥：四妙散加減。倉術(shù)、黃柏、牛膝、惹攸仁、川茸等。

3.中成藥：四妙丸、痛風(fēng)定膠囊等。

4.氣血凝滯證

治法：活躍化瘀，行氣止痛。

推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦?zé)o、川苜、林仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、

當(dāng)歸、靈脂（妙）、香附、牛膝、地龍等。

5.中成藥：七厘散等、盤龍七片、通滯蘇潤江膠囊等。

6.肝腎虧虛證

治法：補益肝腎，強筋健骨。

推薦方藥：補腎壯筋湯加減。當(dāng)歸、熟地黃、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、

杜仲、白芍、青皮、五加皮等。

中成藥：養(yǎng)血榮筋丸等。

治療方法

推拿治療：治則：疏筋活血，疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉痙攣、松解肌筋粘連。

取穴：腎俞、肝命、脾俞、腰陽關(guān)、足三里、膈俞、筋縮、夾脊、肩井、八

醪以及病變局部壓痛點（阿是穴）。

1、手法：揉、壓、撥、拿、搓、叩等。

2、操作順序:

3、患者俯臥，術(shù)者用掌或大小魚際，以輕緩的力度在病變部位及周邊，做

揉、搓、推、摩等法，約五分鐘，以加速局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。

4、用疊掌或掌根以稍強的力度，在病變部位及周邊揉按約三分鐘，使局部

肌肉充足放松。

5、點按局部穴位壓痛點（阿是穴），每穴約兩分鐘，以通暢氣血，緩解疼

痛。

6、用拇指或背關(guān)節(jié)，以較強的力度，在病變部位反復(fù)撥、按、推、捋約五

分鐘。對條索隆起，僵硬、增粗、結(jié)節(jié)硬塊等陽性反映物，可作為重點施治，順

著肌筋的循環(huán)方向，左右撥動，來回按揉，上下推捋，以理順肌筋，消除瘀滯。

雙手拇、食、中三指提拿、彈撥肌筋三至五遍，可起到剝離粘連，緩解痙攣

之效。

用掌摩、揉、搓，雙空拳來回叩擊病變部位約五分鐘，以進一步疏通經(jīng)絡(luò)氣

血，緩解麻木，攣縮等癥狀。

以上治療方法，臨床需根據(jù)患者的具體情況，辯證加減，靈活運用。

針灸治療

針刺阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)、委中、昆侖等穴，并配合艾灸、火罐等。

物理治療

1.TDP照射：腰背部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。

2.電針：針灸得氣后，兩組穴位交替使用電針刺激，留針至30分鐘。

3.拔罐：針灸后可在壓痛點或局部喻穴加拔火罐廠3只，留罐10~15分鐘。若

瘀滯嚴重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再

加拔罐「2只，留罐10~15分鐘。

4.穴位注射：選取以上穴位「3個，用當(dāng)歸注組液，循經(jīng)取穴或痛點注射：隔

日一次。

5.蠟療治療。

6.藥透治療。

7.穴位貼敷治療。

8.小針刀治療:選擇痛點及肌筋膜粘連等處，施以切開剝離、縱行疏通、通透

剝離等法治療，以改善粘連。

封閉療法：用醋酸強的松龍或醋酸氫化可的松20mg加設(shè)利多卡因3-5ml,準確

注入激痛點部位。

手術(shù)治療

部分患者經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結(jié)節(jié)，對疼痛結(jié)節(jié)的封閉

也有效果，但腰肌的鍛煉也許還是最重要的。少數(shù)癥狀頑固，久治不愈的患者需

手術(shù)治療。手術(shù)時可發(fā)現(xiàn)在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是

臨床上所捫及的結(jié)節(jié)。脂肪與周邊組織涉及筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，這

也許是疼痛的因素。手術(shù)應(yīng)切除結(jié)節(jié)，修補筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng)。效果

常良好，但由于常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處的癥狀，故仍應(yīng)嚴格掌握

手術(shù)指征。

藥物治療：

1.靜脈注射劑：七葉皂苜鈉，脈絡(luò)寧注射液，紅花注射液。

2.穴位注射劑：當(dāng)歸注射液，甲鉆胺注射液，維D2果糖酸鈣注射液，利多

卡因注射液，醋酸潑尼松龍注射液，維生素312注射液，維生素B1注射液。

3.口服藥物：雙氯芬酸鈉膠囊，大活絡(luò)丸。

健康指導(dǎo)

1.患者疼痛劇烈時以臥床休息為主，減輕腰椎承擔(dān)，避免久坐、彎腰等動

作。

減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品

宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。注意保暖，防止受涼。