重慶北線病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.病案質(zhì)量控制的主要對象是A.住院病案B.門診病案C.急診病案D.健康檔案答案：A。分析：住院病案內(nèi)容全面復(fù)雜，涵蓋患者住院期間各種診療信息，是醫(yī)療服務(wù)核心體現(xiàn)，所以是病案質(zhì)量控制主要對象。2.下列關(guān)于國際疾病分類（ICD）的說法，錯誤的是A.是世界衛(wèi)生組織制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法B.用于疾病、損傷和中毒的分類C.ICD10是目前最新版本D.可用于醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計等多個領(lǐng)域答案：C。分析：截至2024年，ICD11是最新版本，并非ICD10。3.下列哪種疾病編碼需要強調(diào)病因編碼A.肺炎B.高血壓C.糖尿病D.創(chuàng)傷性骨折答案：D。分析：創(chuàng)傷性骨折需明確創(chuàng)傷原因，強調(diào)病因編碼利于準確統(tǒng)計和治療參考。4.病案首頁中，主要診斷的選擇原則不包括A.對健康危害最大B.花費醫(yī)療精力最多C.住院時間最長D.癥狀最明顯答案：D。分析：主要診斷選擇依據(jù)對健康危害大、花費醫(yī)療精力多、住院時間長等，而非癥狀明顯程度。5.電子病案系統(tǒng)的核心功能是A.病案存儲B.病案檢索C.醫(yī)療信息整合與共享D.病案打印答案：C。分析：電子病案系統(tǒng)核心是整合醫(yī)療信息并實現(xiàn)共享，以提升醫(yī)療效率和質(zhì)量。6.下列屬于醫(yī)療記錄中主觀資料的是A.體溫B.患者自述頭痛C.血壓D.實驗室檢查結(jié)果答案：B。分析：患者自述感受屬于主觀資料，體溫、血壓、檢查結(jié)果為客觀資料。7.病案管理工作的第一步是A.病案收集B.病案整理C.病案編號D.病案存儲答案：A。分析：先收集病案，才能進行后續(xù)整理、編號、存儲等工作。8.當(dāng)一個患者同時患有多種疾病時，應(yīng)首先編碼A.主要疾病B.并發(fā)癥C.伴隨疾病D.次要疾病答案：A。分析：按編碼原則，先編碼主要疾病。9.下列關(guān)于病案保密制度的說法，正確的是A.患者無權(quán)查閱自己的病案B.醫(yī)生可以隨意將患者病案信息告知他人C.未經(jīng)患者同意，不得泄露病案信息D.醫(yī)院可以將病案信息用于商業(yè)目的答案：C。分析：需保護患者隱私，未經(jīng)同意不得泄露病案信息，患者有權(quán)查閱，醫(yī)生不能隨意告知他人，醫(yī)院不能用于商業(yè)目的。10.病案統(tǒng)計工作的基礎(chǔ)是A.準確的病案資料B.先進的統(tǒng)計軟件C.專業(yè)的統(tǒng)計人員D.完善的統(tǒng)計制度答案：A。分析：準確病案資料是統(tǒng)計工作基礎(chǔ)，軟件、人員、制度是輔助。11.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染A.住院期間獲得的感染B.入院時已處于潛伏期的感染C.醫(yī)院內(nèi)交叉感染D.醫(yī)護人員在醫(yī)院工作時感染答案：B。分析：入院時已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染。12.疾病診斷的主要依據(jù)不包括A.癥狀B.體征C.患者家族史D.醫(yī)生個人經(jīng)驗答案：D。分析：診斷依據(jù)癥狀、體征、家族史等客觀信息，而非醫(yī)生個人經(jīng)驗。13.病案編號的方法中，最常用的是A.單一編號B.系列編號C.集中編號D.分散編號答案：A。分析：單一編號簡單方便，是最常用方法。14.下列關(guān)于手術(shù)操作編碼的說法，錯誤的是A.用于記錄手術(shù)和醫(yī)療操作信息B.與疾病編碼相互獨立C.可用于醫(yī)療費用結(jié)算D.有助于統(tǒng)計手術(shù)例數(shù)和類型答案：B。分析：手術(shù)操作編碼與疾病編碼相互關(guān)聯(lián)，并非獨立。15.電子病案與紙質(zhì)病案相比，優(yōu)勢不包括A.易于存儲和管理B.可快速檢索C.不易丟失和損壞D.完全不需要人工干預(yù)答案：D。分析：電子病案雖有優(yōu)勢，但仍需人工審核等干預(yù)。16.病案質(zhì)量評估的方法不包括A.人工抽查B.計算機自動審核C.患者滿意度調(diào)查D.同行評議答案：C。分析：患者滿意度調(diào)查主要針對服務(wù)質(zhì)量，非病案質(zhì)量評估方法。17.下列哪種疾病編碼可能會有合并編碼情況A.單純性闌尾炎B.高血壓病C.糖尿病伴有腎病D.上呼吸道感染答案：C。分析：糖尿病伴有腎病可進行合并編碼。18.病案庫房的溫度應(yīng)控制在A.1422℃B.2228℃C.2834℃D.3440℃答案：A。分析：適宜溫度為1422℃，利于病案保存。19.下列關(guān)于病案借閱制度的說法，正確的是A.任何人都可以借閱病案B.借閱病案無需登記C.借出病案應(yīng)按時歸還D.可以將病案借給其他醫(yī)院使用答案：C。分析：需規(guī)范借閱，按時歸還，并非任何人可借，要登記，一般不借給其他醫(yī)院。20.醫(yī)療事故的責(zé)任主體是A.患者B.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員C.醫(yī)院管理人員D.藥品供應(yīng)商答案：B。分析：醫(yī)療事故責(zé)任主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。多選題21.病案的作用包括A.醫(yī)療教學(xué)B.醫(yī)療科研C.醫(yī)療糾紛處理D.醫(yī)療保險理賠答案：ABCD。分析：病案可用于教學(xué)、科研、糾紛處理和保險理賠等。22.國際疾病分類（ICD）的應(yīng)用范圍包括A.醫(yī)院管理B.醫(yī)療統(tǒng)計C.疾病監(jiān)測D.醫(yī)療質(zhì)量評價答案：ABCD。分析：ICD可用于管理、統(tǒng)計、監(jiān)測和質(zhì)量評價等。23.病案首頁填寫的基本要求有A.內(nèi)容完整B.字跡清晰C.準確無誤D.可隨意涂改答案：ABC。分析：首頁填寫要完整、清晰、準確，不可隨意涂改。24.電子病案系統(tǒng)的優(yōu)點有A.提高醫(yī)療效率B.方便醫(yī)療信息共享C.降低存儲成本D.減少醫(yī)療差錯答案：ABCD。分析：電子病案可提高效率、方便共享、降低成本、減少差錯。25.醫(yī)療記錄的書寫原則包括A.客觀B.真實C.準確D.及時答案：ABCD。分析：書寫要客觀、真實、準確、及時。26.病案管理的內(nèi)容包括A.病案收集B.病案整理C.病案存儲D.病案利用答案：ABCD。分析：管理涵蓋收集、整理、存儲、利用等環(huán)節(jié)。27.疾病診斷的方法有A.問診B.體格檢查C.實驗室檢查D.影像學(xué)檢查答案：ABCD。分析：診斷方法有問診、檢查、檢驗、影像檢查等。28.手術(shù)操作編碼的作用有A.統(tǒng)計手術(shù)例數(shù)B.分析手術(shù)質(zhì)量C.醫(yī)療費用結(jié)算D.評估手術(shù)風(fēng)險答案：ABC。分析：可統(tǒng)計例數(shù)、分析質(zhì)量、用于費用結(jié)算，與評估風(fēng)險無關(guān)。29.病案保密的意義在于A.保護患者隱私B.維護醫(yī)院信譽C.促進醫(yī)患信任D.防止信息濫用答案：ABCD。分析：保密可保護隱私、維護信譽、促進信任、防止濫用。30.醫(yī)院感染的監(jiān)測內(nèi)容包括A.感染病例監(jiān)測B.病原體監(jiān)測C.抗菌藥物使用監(jiān)測D.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測答案：ABCD。分析：監(jiān)測包括病例、病原體、用藥、環(huán)境等方面。判斷題31.病案可以隨意銷毀，無需經(jīng)過審批。（×）分析：病案銷毀需嚴格審批，不能隨意進行。32.國際疾病分類（ICD）只適用于醫(yī)院。（×）分析：ICD應(yīng)用廣泛，不限于醫(yī)院。33.電子病案可以完全替代紙質(zhì)病案。（×）分析：目前電子病案不能完全替代紙質(zhì)病案。34.主要診斷就是患者最嚴重的疾病。（√）分析：主要診斷通常是對健康危害最大的疾病。35.病案管理工作只需關(guān)注病案的存儲，無需考慮利用。（×）分析：既要存儲也要重視利用。36.疾病編碼一旦確定就不能更改。（×）分析：若診斷修正等情況，編碼可更改。37.醫(yī)療記錄可以由實習(xí)醫(yī)生單獨書寫，無需上級醫(yī)生審核。（×）分析：需上級醫(yī)生審核。38.醫(yī)院感染一定是患者在住院期間獲得的感染。（×）分析：也可能是醫(yī)護人員等獲得的感染。39.手術(shù)操作編碼與疾病編碼沒有關(guān)聯(lián)。（×）分析：二者相互關(guān)聯(lián)。40.病案借閱后可以不歸還。（×）分析：必須按時歸還。簡答題41.簡述病案質(zhì)量控制的方法。答：病案質(zhì)量控制方法包括人工抽查，抽取部分病案進行詳細檢查；計算機自動審核，利用軟件對病案格式、編碼等進行審核；同行評議，組織專家對病案質(zhì)量進行評價；建立質(zhì)量反饋機制，將問題反饋給相關(guān)人員并督促整改。42.簡述主要診斷的選擇原則。答：主要診斷選擇原則為對健康危害最大，即對患者生命、健康威脅程度最高的疾??；花費醫(yī)療精力最多，也就是醫(yī)生為診治該疾病投入的時間、資源等最多；住院時間最長，該疾病導(dǎo)致患者住院時間占比最大。43.簡述電子病案系統(tǒng)的功能。答：電子病案系統(tǒng)功能有病案存儲，安全保存大量病案信息；病案檢索，可快速準確查找所需病案；醫(yī)療信息整合與共享，整合患者多方面信息并實現(xiàn)不同部門共享；質(zhì)量控制，對病案質(zhì)量進行實時監(jiān)控和審核；統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理和科研提供數(shù)據(jù)支持。44.簡述病案保密制度的重要性。答：保護患者隱私，使患者個人敏感信息不被泄露；維護醫(yī)院信譽，避免因信息泄露引發(fā)患者信任危機；促進醫(yī)患信任，讓患者放心就醫(yī)；防止信息濫用，避免病案信息被用于非法或不當(dāng)目的。45.簡述疾病編碼的步驟。答：首先確定主要診斷和其他診斷，明確患者所患疾?。徊檎壹膊∶Q在ICD中的索引，找到對應(yīng)的編碼范圍；核對編碼，確保編碼準確性和適用性；若有合并編碼等特殊情況，按規(guī)則進行處理。案例分析題46.患者李某，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎。住院期間進行了抗感染、止咳化痰等治療，病情好轉(zhuǎn)出院。請分析主要診斷應(yīng)選擇哪個，并說明理由。答：主要診斷應(yīng)選擇慢性支氣管炎急性發(fā)作。理由：慢性支氣管炎是基礎(chǔ)疾病，此次因急性發(fā)作入院且伴有肺炎等情況，急性發(fā)作對患者當(dāng)前健康危害最大，醫(yī)生治療主要針對該疾病，花費醫(yī)療精力也最多，符合主要診斷選擇原則。47.某醫(yī)院電子病案系統(tǒng)出現(xiàn)故障，部分病案信息丟失。請分析可能的原因及解決措施。答：可能原因：系統(tǒng)軟件存在漏洞，遭受病毒、黑客攻擊；硬件設(shè)備故障，如服務(wù)器損壞；操作人員失誤，誤刪除或錯誤操作；缺乏數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機制。解決措施：及時修復(fù)軟件漏洞，加強安全防護；維修或更換故障硬件；對操作人員進行培訓(xùn)，規(guī)范操作流程；建立完善的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)方案，定期備份數(shù)據(jù)。48.患者王某在醫(yī)院手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染，醫(yī)院懷疑為醫(yī)院感染。請簡述醫(yī)院應(yīng)采取的監(jiān)測和處理措施。答：監(jiān)測措施：對患者進行詳細檢查，記錄感染癥狀、體征和時間；采集標本進行病原體檢測，確定感染源；對手術(shù)環(huán)境、器械等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。處理措施：隔離患者，防止感染擴散；根據(jù)病原體檢測結(jié)果合理使用抗菌藥物；對相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，加強無菌操作；分析感染原因，采取針對性措施進行整改。49.某醫(yī)院病案管理部門發(fā)現(xiàn)部分病案首頁填寫不完整、不準確。請分析原因并提出改進措施。答：原因：醫(yī)護人員對填寫要求不熟悉，缺乏培訓(xùn)；工作繁忙，疏忽大意；缺乏有效的審核機制。改進措施：加強培訓(xùn)，組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)