呼衰病人急救流程與要點演講人：日期:目錄02早期識別與評估01呼衰病理基礎(chǔ)03急救處理流程04藥物治療方案05急救設(shè)備操作06并發(fā)癥及后續(xù)管理01呼衰病理基礎(chǔ)呼吸衰竭定義與分類呼吸衰竭定義呼吸衰竭分類呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。按照動脈血氣分類，呼吸衰竭可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭僅有缺氧，無CO2潴留，血氣分析特點為PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭既有缺氧，又有CO2潴留，血氣分析特點為PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。主要病理生理機制肺通氣不足由于呼吸中樞驅(qū)動力不足、呼吸肌疲勞、胸廓病變等因素導致肺泡通氣不足，使得肺泡氣體交換受阻，引起缺氧和CO2潴留。01彌散障礙肺泡壁病變?nèi)绶闻菽っ娣e減少、肺泡膜異常增厚等，使得氣體彌散受阻，導致肺泡通氣與血流比例失調(diào)，引起缺氧和CO2潴留。02通氣/血流比例失調(diào)正常肺泡通氣與血流比例為0.8，若比例增大或減小，均可導致氣體交換障礙，引起缺氧和CO2潴留。03氧耗量增加如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等因素，可使氧耗量增加，導致相對性肺泡通氣不足，引起缺氧和CO2潴留。04常見臨床誘因呼吸道病變肺組織病變肺血管病變胸廓病變?nèi)缏宰枞苑渭膊　⒅夤芟?、呼吸道阻塞等，是導致呼吸衰竭最常見的病因。如肺炎、肺氣腫、肺水腫、彌漫性肺纖維化等，可導致肺通氣和換氣功能障礙。如肺栓塞、肺血管炎等，可引起肺動脈高壓和肺循環(huán)淤血，進而影響肺部氣體交換。如胸廓畸形、胸部外傷、胸腔積液等，可影響胸廓活動和肺擴張，導致通氣不足。02早期識別與評估典型癥狀與體征呼吸頻率增快，鼻翼扇動，三凹征明顯。呼吸困難口唇、甲床發(fā)紺，意識模糊或昏迷。缺氧表現(xiàn)心率增快，血壓下降，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。循環(huán)系統(tǒng)變化肺部濕啰音、哮鳴音或?qū)嵶凅w征。肺部體征動脈血氣分析關(guān)鍵指標6px6px6px反映體內(nèi)酸堿平衡狀況，正常值7.35-7.45。pH值反映肺泡通氣情況，正常值35-45mmHg。二氧化碳分壓（PaCO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值95-100mmHg。動脈血氧分壓（PaO2）010302反映血紅蛋白的氧飽和度，正常值95%-99%。氧飽和度（SaO2）04危重程度分級標準輕度呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，伴CO2潴留，PaCO2＞50mmHg，無明顯意識障礙。01中度呼吸衰竭PaO2＜40mmHg，PaCO2＞70mmHg，出現(xiàn)明顯呼吸困難、意識模糊等。02重度呼吸衰竭PaO2＜20mmHg，PaCO2＞90mmHg，出現(xiàn)昏迷、多器官功能衰竭等。0303急救處理流程迅速評估患者情況判斷患者意識、呼吸、心跳等基本生命體征，確定是否存在呼吸衰竭。保持呼吸道通暢采取頭側(cè)位，清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息。維持循環(huán)穩(wěn)定如有休克，應(yīng)采取相應(yīng)措施，如補液、使用血管活性藥物等。緊急呼救立即呼叫急救人員，準備轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)進一步救治?；旧С衷瓌t氧療策略選擇（低濃度/高濃度）適用于CO2潴留導致的呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病等，以防止O2對呼吸中樞的抑制。低濃度氧療適用于氧合功能障礙引起的呼吸衰竭，如一氧化碳中毒、嚴重貧血等，以提高血氧飽和度。高濃度氧療需根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和患者癥狀，調(diào)整氧療濃度，確保氧合指標達標。根據(jù)患者情況調(diào)整氧濃度無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣指征無創(chuàng)機械通氣指征適用于意識清醒、能夠配合、呼吸肌疲勞或呼吸困難加重但尚能維持基本通氣功能的患者。有創(chuàng)機械通氣指征機械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)整適用于嚴重呼吸衰竭、無創(chuàng)機械通氣效果不佳或無法配合、出現(xiàn)危及生命的低氧血癥或CO2潴留等情況。需根據(jù)患者具體情況，設(shè)置合適的通氣模式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)，并隨時進行調(diào)整，以確保通氣效果。12304藥物治療方案支氣管擴張劑應(yīng)用規(guī)范藥物選擇藥物劑量用藥途徑用藥頻率根據(jù)患者病情和藥敏試驗結(jié)果選用，常用的支氣管擴張劑包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等。霧化吸入是首選的用藥途徑，可直接作用于呼吸道，提高局部藥物濃度。根據(jù)患者的年齡、體重、病情和藥物敏感性等因素確定劑量，確保用藥安全有效。按照醫(yī)囑執(zhí)行，一般需每日多次使用，以維持支氣管擴張效果。糖皮質(zhì)激素使用時機病情嚴重時急性發(fā)作期慢性持續(xù)期與其他藥物合用當患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難、喘息加重、低氧血癥等病情嚴重時，應(yīng)及時使用糖皮質(zhì)激素。在急性發(fā)作期，糖皮質(zhì)激素可迅速減輕呼吸道水腫和炎癥，緩解病情。在慢性持續(xù)期，糖皮質(zhì)激素可用于控制氣道炎癥，減輕癥狀。糖皮質(zhì)激素與支氣管擴張劑、抗生素等藥物合用時，可提高治療效果。選用抗生素時應(yīng)考慮可能的病原菌，盡量覆蓋所有可能的致病菌，以提高治療效果。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。用藥劑量和療程應(yīng)根據(jù)患者的感染程度、病原菌種類和藥物敏感性等因素確定，確保用藥的安全性和有效性。使用抗生素時應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)和副作用，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等，及時調(diào)整用藥方案。抗生素覆蓋原則覆蓋病原菌針對性用藥用藥劑量和療程避免不良反應(yīng)05急救設(shè)備操作潮氣量（VT）根據(jù)病人情況設(shè)置，成人通常設(shè)置為8-10ml/kg，小兒為6-8ml/kg。呼吸頻率（RR）成人設(shè)置為12-20次/分，小兒稍快。吸呼比（IE）：通常設(shè)置為1:2至1:3，根據(jù)病人情況調(diào)整。氧濃度（FiO2）根據(jù)病人氧合情況調(diào)整，初始設(shè)置可為100%，隨后逐漸降低。呼吸機參數(shù)設(shè)置要點心電監(jiān)護儀觀察重點6px6px6px觀察心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。心率（HR）持續(xù)監(jiān)測，確保氧合充足，一般維持在95%以上。血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測血壓變化，警惕休克或高血壓。血壓（BP）010302觀察心電圖波形變化，及時發(fā)現(xiàn)心臟異常。心電圖波形04急救藥品器械準備清單如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、洛貝林等，用于急救時調(diào)整生命體征。藥品如氣管插管、吸痰管、氣管切開包、靜脈穿刺包等，確保呼吸道通暢及建立靜脈通路。器械06并發(fā)癥及后續(xù)管理多器官功能衰竭預防早期識別并干預抗感染治療營養(yǎng)支持器官功能保護密切監(jiān)測患者生命體征，及時識別并處理可能導致多器官功能衰竭的因素。合理應(yīng)用抗生素，控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者充足的營養(yǎng)支持，維持機體正常代謝和免疫功能。針對受損器官，采取相應(yīng)的保護措施，如肝腎保護、胃腸道保護等。酸堿平衡紊亂糾正方法呼吸性酸堿中毒通過調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度，維持血pH值在正常范圍內(nèi)。代謝性酸堿中毒根據(jù)患者的電解質(zhì)情況，采用補堿或補酸的方法糾正。血液凈化對于嚴重的酸堿平衡紊亂，可以考慮血液凈化治療。監(jiān)測與調(diào)整在糾正過程中，需密切監(jiān)測患者的血氣指標，隨時調(diào)整治療方案。評估患者的