腦外常用急救技術(shù)演講人：日期:目錄02呼吸道管理技術(shù)01初步評(píng)估與穩(wěn)定03出血控制與傷口處理04顱內(nèi)壓管理措施05特定病癥急救處理06藥物與并發(fā)癥預(yù)防01初步評(píng)估與穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)快速檢查通過(guò)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)維度量化評(píng)估患者意識(shí)水平，分?jǐn)?shù)越低提示腦損傷越嚴(yán)重，需緊急干預(yù)。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）觀察雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)，瞳孔散大或不對(duì)稱可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。通過(guò)簡(jiǎn)單指令（如“握手”“抬腿”）測(cè)試患者理解與執(zhí)行能力，評(píng)估大腦皮層功能完整性。瞳孔對(duì)光反射檢查通過(guò)按壓甲床或胸骨觀察患者肢體回縮、躲避等運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，判斷是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。疼痛刺激反應(yīng)測(cè)試01020403言語(yǔ)指令配合度評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律血壓動(dòng)態(tài)變化心率與心律異常血氧飽和度維持監(jiān)測(cè)是否存在呼吸過(guò)速、過(guò)緩或不規(guī)則呼吸（如潮式呼吸），提示腦干受壓或中樞性呼吸衰竭。關(guān)注收縮壓升高伴脈壓差增大（庫(kù)欣反應(yīng)），可能反映顱內(nèi)壓急劇增高；低血壓需排除合并其他臟器損傷。顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，而腦干損傷可能引發(fā)心律失常，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。確保SpO?≥94%，必要時(shí)予氧療或機(jī)械通氣，避免低氧血癥加重腦損傷。頸椎保護(hù)與體位管理硬質(zhì)頸托固定頭高腳低體位軸線翻身技術(shù)側(cè)臥位防誤吸疑似頸椎損傷者立即佩戴合適尺寸頸托，限制頸部屈伸旋轉(zhuǎn)，避免二次脊髓損傷。搬運(yùn)或改變體位時(shí)需3人協(xié)作保持頭頸胸椎成一直線，使用脊柱板或鏟式擔(dān)架輔助轉(zhuǎn)移。無(wú)休克患者抬高床頭30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流降低顱內(nèi)壓，同時(shí)避免頸部過(guò)度屈曲?；杳曰颊卟捎没謴?fù)體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道，需同步監(jiān)測(cè)呼吸通暢性。02呼吸道管理技術(shù)氣道開(kāi)放基礎(chǔ)方法仰頭提頦法通過(guò)一手置于患者前額下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰約30度，適用于無(wú)頸椎損傷患者。此方法可有效解除舌根后墜導(dǎo)致的氣道阻塞，需注意避免過(guò)度伸展頸椎。口咽/鼻咽通氣道置入根據(jù)患者體型選擇合適尺寸的通氣道，口咽通氣道適用于意識(shí)喪失且無(wú)咽反射者，鼻咽通氣道可用于清醒但有舌后墜風(fēng)險(xiǎn)者。置入時(shí)需防止黏膜損傷，并監(jiān)測(cè)通氣效果。推舉下頜法雙手置于患者下頜角，向前上方推舉下頜骨而不改變頭頸位置，適用于疑似頸椎損傷患者。該方法通過(guò)機(jī)械性前移下頜骨擴(kuò)大咽腔空間，但操作難度較高，需專業(yè)訓(xùn)練。適用于輕度低氧血癥患者（SpO?90-94%），通過(guò)鼻導(dǎo)管或簡(jiǎn)易面罩供氧。需注意長(zhǎng)期高濃度吸氧可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)控制氧流量≤2L/min。氧療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)低流量氧療（1-6L/min）采用文丘里面罩或經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC），適用于中重度低氧血癥（SpO?<90%）。HFNC可提供精確氧濃度（21-100%）、加溫濕化氣體，并產(chǎn)生輕微呼氣末正壓（PEEP）效應(yīng)。高流量氧療（≥15L/min）對(duì)急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水腫）使用BiPAP或CPAP模式，參數(shù)初始設(shè)置為IPAP8-12cmH?O、EPAP4-6cmH?O。需密切監(jiān)測(cè)患者耐受性及血?dú)庾兓?，失敗時(shí)需及時(shí)插管。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）包括呼吸驟停、嚴(yán)重氣道梗阻（如喉頭水腫）、GCS評(píng)分≤8分的顱腦損傷患者。此類情況需在3分鐘內(nèi)完成快速順序誘導(dǎo)插管（RSI），使用鎮(zhèn)靜劑+肌松劑組合（如丙泊酚+羅庫(kù)溴銨）。緊急插管指征絕對(duì)指征涵蓋急性呼吸衰竭（PaO?/FiO?<200mmHg）、難以糾正的低氧血癥（SpO?<90%despite100%氧療）、或預(yù)期病情惡化（如大面積燒傷伴吸入性損傷）。此時(shí)需評(píng)估插管風(fēng)險(xiǎn)收益比，備好困難氣道工具（如喉罩、纖支鏡）。相對(duì)指征兒童插管需選擇無(wú)套囊導(dǎo)管（年齡<8歲），計(jì)算公式為（年齡/4）+4；創(chuàng)傷患者需按頸椎保護(hù)原則操作，避免頸部過(guò)伸。插管后必須通過(guò)呼氣末CO?監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置。特殊人群指征03出血控制與傷口處理頭部創(chuàng)傷止血技巧使用無(wú)菌紗布或干凈布料緊貼傷口持續(xù)加壓，通過(guò)物理壓迫減少出血量，避免血液流失過(guò)快導(dǎo)致休克。注意保持壓力穩(wěn)定，避免頻繁揭開(kāi)敷料觀察。直接壓迫止血法止血帶應(yīng)用原則止血材料選擇僅適用于四肢大動(dòng)脈出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次，防止組織缺血壞死。頭部創(chuàng)傷慎用止血帶，以免加重顱內(nèi)壓?jiǎn)栴}。優(yōu)先選用含凝血因子的止血敷料（如殼聚糖止血紗布），可加速血小板聚集和纖維蛋白形成，尤其適用于顱骨開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血。傷口清潔與包扎規(guī)范無(wú)菌沖洗技術(shù)使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗跊_洗液從傷口中心向外螺旋式?jīng)_洗，清除異物和污染物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免使用酒精或雙氧水直接接觸暴露的腦組織。分層包扎法先覆蓋非粘連性敷料保護(hù)創(chuàng)面，再疊加吸收性敷料吸附滲液，外層用彈性繃帶固定。顱骨凹陷傷需環(huán)形包扎避免局部加壓。感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)包扎后需觀察傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、熱痛或膿性分泌物，定期更換敷料并記錄滲出液性狀（漿液性、血性或膿性）。顱內(nèi)出血識(shí)別策略神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化，瞳孔對(duì)光反射異常（如散大或不等大）提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)。生命體征關(guān)聯(lián)分析血壓驟升伴心率減慢（庫(kù)欣反應(yīng)）可能為顱內(nèi)壓增高代償表現(xiàn)，需結(jié)合呼吸節(jié)律異常綜合評(píng)估腦干功能。影像學(xué)指征判斷CT掃描顯示高密度影可明確出血部位（硬膜外、硬膜下或腦實(shí)質(zhì)），中線移位超過(guò)5mm需緊急手術(shù)干預(yù)。04顱內(nèi)壓管理措施降顱壓藥物使用原則滲透性脫水劑（如甘露醇）需嚴(yán)格掌握劑量與輸注速度，20%甘露醇按0.25-1g/kg靜脈滴注，30分鐘內(nèi)輸注完畢，通過(guò)提高血漿滲透壓減輕腦水腫，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能以防滲透性腎病。利尿劑（如呋塞米）常與甘露醇聯(lián)用增強(qiáng)降顱壓效果，通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收減少腦脊液生成，但需警惕低鉀血癥及血容量不足風(fēng)險(xiǎn)，推薦劑量為20-40mg靜脈注射。糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）適用于血管源性腦水腫，通過(guò)穩(wěn)定血腦屏障降低毛細(xì)血管通透性，通常采用10mg靜脈負(fù)荷量后4mg/6h維持，需注意高血糖及感染風(fēng)險(xiǎn)。巴比妥類藥物（如硫噴妥鈉）作為難治性顱內(nèi)高壓的二線選擇，通過(guò)降低腦代謝率及腦血管收縮減少顱內(nèi)容積，需在ICU監(jiān)測(cè)下使用并防范循環(huán)抑制。體位調(diào)整與通氣支持頭高腳低位（15°-30°）促進(jìn)腦靜脈回流減少顱內(nèi)血容量，避免頸部過(guò)度屈曲或旋轉(zhuǎn)以防頸靜脈受壓，同時(shí)保持脊柱軸線穩(wěn)定以維持腦脊液循環(huán)。機(jī)械通氣策略采用小潮氣量（6-8ml/kg）及適度PEEP（5-10cmH?O）維持PaCO?在30-35mmHg，通過(guò)適度低碳酸血癥引起腦血管收縮降低顱內(nèi)壓，但需避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦缺血。鎮(zhèn)靜與肌松管理對(duì)躁動(dòng)患者使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖降低腦氧耗，必要時(shí)聯(lián)合羅庫(kù)溴銨等肌松劑減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)對(duì)顱內(nèi)壓的影響，需持續(xù)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度（如RASS評(píng)分）。低溫療法（32-34℃）通過(guò)亞低溫降低腦代謝率及炎癥反應(yīng)，但需緩慢復(fù)溫（0.1-0.2℃/h）并預(yù)防寒戰(zhàn)、心律失常等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用要點(diǎn)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（如腦室導(dǎo)管）01金標(biāo)準(zhǔn)為腦室穿刺置管，可同步引流腦脊液治療，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并每日校準(zhǔn)，維持ICP<20mmHg，腦灌注壓（CPP）60-70mmHg。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)（如視神經(jīng)鞘直徑超聲）02適用于禁忌有創(chuàng)操作者，通過(guò)測(cè)量眼球后3mm處視神經(jīng)鞘直徑（>5mm提示高壓），但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。多模態(tài)神經(jīng)監(jiān)測(cè)03聯(lián)合腦組織氧分壓（PbtO?>15mmHg）、微透析（乳酸/丙酮酸比值<25）及腦電圖（抑制暴發(fā)比30-40%）評(píng)估腦代謝狀態(tài)，指導(dǎo)個(gè)體化治療。動(dòng)態(tài)影像學(xué)評(píng)估04每24-48小時(shí)復(fù)查頭顱CT觀察腦室形態(tài)、中線移位及新發(fā)出血，彌散加權(quán)MRI可早期識(shí)別缺血性損傷，PET-CT用于評(píng)估腦代謝儲(chǔ)備。05特定病癥急救處理腦卒中快速干預(yù)流程FAST識(shí)別法通過(guò)面部下垂（Face）、手臂無(wú)力（Arm）、言語(yǔ)含糊（Speech）三項(xiàng)典型癥狀判斷卒中可能，并記錄發(fā)病時(shí)間（Time），為后續(xù)溶栓治療爭(zhēng)取黃金時(shí)間窗（缺血性卒中3-4.5小時(shí)內(nèi)）。生命支持與并發(fā)癥預(yù)防保持氣道通暢，監(jiān)測(cè)氧飽和度，維持血壓在合理范圍（缺血性卒中≤180/105mmHg，出血性卒中≤140/90mmHg），預(yù)防吸入性肺炎及深靜脈血栓形成。緊急影像學(xué)檢查立即進(jìn)行CT或MRI掃描以區(qū)分缺血性或出血性卒中，缺血性卒中需評(píng)估靜脈溶栓（阿替普酶）或血管內(nèi)取栓的適應(yīng)癥，出血性卒中需控制血壓及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)控制方法一線藥物選擇病因排查與支持治療二線及三線治療方案首選苯二氮?類藥物（如地西泮靜脈注射或直腸給藥），若5分鐘后發(fā)作未終止，可重復(fù)給藥一次，同時(shí)準(zhǔn)備二線藥物如丙戊酸鈉或左乙拉西坦。若一線藥物無(wú)效，需靜脈輸注丙戊酸鈉（15-30mg/kg）或苯巴比妥（15-20mg/kg），難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)需啟用麻醉藥物（如咪達(dá)唑侖或丙泊酚）并轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。立即檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?，排除低血糖、腦炎或代謝異常，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)氣管插管，避免高熱及腦水腫（甘露醇或高滲鹽水降顱壓）。采用SCAT5（運(yùn)動(dòng)腦震蕩評(píng)估工具）或兒童SCAT5量表，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、頭痛、惡心、眩暈、記憶力障礙及平衡能力，區(qū)分輕中重度（如短暫昏迷＜5分鐘為輕度，＞30分鐘為重度）。腦震蕩初步評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)癥狀分級(jí)系統(tǒng)若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、GCS評(píng)分＜15、局灶性神經(jīng)體征或顱骨骨折征象，需行CT檢查排除顱內(nèi)出血或彌漫性軸索損傷。影像學(xué)排除指征要求患者24-48小時(shí)內(nèi)避免體力及腦力活動(dòng)，監(jiān)測(cè)癥狀惡化跡象（如瞳孔不等大、嗜睡加重），逐步恢復(fù)活動(dòng)需遵循“階梯式康復(fù)計(jì)劃”（從低強(qiáng)度認(rèn)知訓(xùn)練開(kāi)始）。觀察與康復(fù)指導(dǎo)06藥物與并發(fā)癥預(yù)防急救藥物選擇指南作為高滲脫水劑，甘露醇可快速降低顱內(nèi)壓，適用于急性腦水腫患者，需根據(jù)患者體重和病情調(diào)整劑量，避免電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。甘露醇的應(yīng)用抗癲癇藥物的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略對(duì)于腦外傷后癲癇發(fā)作患者，應(yīng)首選苯妥英鈉或丙戊酸鈉靜脈注射，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以防毒性反應(yīng)，同時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)變化。在顱腦損傷患者躁動(dòng)或疼痛時(shí)，可選用短效阿片類藥物如芬太尼，聯(lián)合右美托咪定等鎮(zhèn)靜劑，需密切觀察呼吸抑制和循環(huán)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。感染預(yù)防關(guān)鍵措施嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范所有侵入性操作（如腰椎穿刺、腦室引流）必須遵循無(wú)菌原則，手術(shù)切口定期換藥并使用碘伏或氯己定消毒，降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。抗生素預(yù)防性應(yīng)用針對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷或術(shù)后患者，需覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌的廣譜抗生素（如頭孢曲松），療程一般不超過(guò)48小時(shí)以避免耐藥性。環(huán)境與設(shè)備消毒ICU病房需每日紫外線空氣消毒，呼吸機(jī)管路每周更換，腦壓監(jiān)測(cè)傳感器需