一、疾病介紹（一）基本概念腺垂體功能減退癥是由于多種原因?qū)е孪俅贵w激素分泌減少或缺乏而引起的一系列臨床綜合征。腺垂體功能減退癥危象（簡稱垂體危象）是該疾病在各種應激因素作用下出現(xiàn)的嚴重急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為意識障礙、低血糖、低體溫、循環(huán)衰竭等，若不及時診斷和治療，可危及患者生命。（二）病因垂體瘤：是引起腺垂體功能減退癥最常見的原因，包括原發(fā)性垂體腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，腫瘤壓迫或破壞垂體組織，導致激素分泌減少。垂體缺血性壞死：常見于產(chǎn)后大出血（希恩綜合征），由于產(chǎn)后大出血導致垂體血管痙攣、栓塞，引起垂體缺血壞死；也可見于其他原因引起的垂體血供障礙，如嚴重創(chuàng)傷、休克等。感染：如腦炎、腦膜炎、垂體膿腫等，病原體侵襲垂體組織，造成垂體損傷和功能減退。醫(yī)源性因素：包括垂體手術、放射治療等，手術可能直接損傷垂體組織，放射治療可導致垂體組織逐漸壞死、纖維化。其他：如遺傳性疾病、自身免疫性疾病等，也可引起腺垂體功能減退。（三）臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：患者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、昏迷、煩躁不安、譫妄等，主要與低血糖、電解質(zhì)紊亂、缺氧等有關。代謝紊亂表現(xiàn)：低血糖：是常見的表現(xiàn)之一，患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、手抖、饑餓感等，嚴重時可導致昏迷。低體溫：部分患者可出現(xiàn)體溫降低，甚至低于35℃，多見于老年患者或病情嚴重者。水中毒：由于抗利尿激素分泌異?；蚰I臟排水功能障礙，患者可出現(xiàn)水中毒，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、精神錯亂、抽搐等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)血壓降低、心率加快、四肢厥冷等休克表現(xiàn)，主要與腎上腺皮質(zhì)激素缺乏導致血管張力降低、血容量不足有關。消化系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可能與胃腸道黏膜缺血、水腫或激素紊亂有關。（四）診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)患者有腺垂體功能減退癥的病史，在應激因素（如感染、外傷、手術、停藥等）作用下出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查（如血糖降低、血鈉降低、垂體激素水平降低等），即可明確診斷。鑒別診斷：需與低血糖昏迷、甲狀腺功能減退危象、腎上腺危象、腦血管疾病等相鑒別。低血糖昏迷多有糖尿病病史或進食不足史，血糖明顯降低，補充葡萄糖后癥狀迅速緩解；甲狀腺功能減退危象患者多有甲狀腺功能減退病史，甲狀腺激素水平明顯降低；腎上腺危象患者可有腎上腺疾病病史，皮質(zhì)醇水平降低；腦血管疾病患者多有高血壓、高血脂等病史，頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)異常。二、病史簡介患者張某，女性，58歲，因“意識模糊6小時，伴高熱、血壓下降”于2025年7月10日急診入院。患者15年前因“垂體瘤”行垂體瘤切除術，術后未規(guī)律進行激素替代治療，也未定期復查垂體功能。平素患者自覺體力較差，易疲勞，怕冷，食欲不佳，體重較前有所下降。入院前3天，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，自行服用“感冒藥”（具體藥物不詳）后癥狀未緩解。入院前6小時，家屬發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，呼之能應，但回答不切題，伴有惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml。同時家屬發(fā)現(xiàn)患者四肢厥冷，測體溫39.8℃，血壓85/50mmHg，遂緊急送往我院急診。急診查血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞85%，血紅蛋白105g/L，血小板230×10?/L。隨機血糖2.1mmol/L。血電解質(zhì)：鈉125mmol/L，鉀3.2mmol/L，氯90mmol/L。血氣分析：pH7.30，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg，HCO??18mmol/L。為進一步診治，以“腺垂體功能減退癥危象？”收入我科。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志模糊，呼之能應，精神萎靡，查體不合作。體溫39.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓85/50mmHg，身高155cm，體重45kg，BMI18.7kg/m2。（二）皮膚黏膜評估皮膚干燥、彈性差，四肢末梢厥冷，未見明顯出血點及皮疹?？诖礁稍铮谇火つo潰瘍及出血。（三）神經(jīng)系統(tǒng)評估患者意識模糊，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為11分（睜眼3分，語言4分，運動4分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。四肢肌力約3級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）呼吸系統(tǒng)評估患者有咳嗽、咳痰，痰液為黃色黏痰，量中等。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。呼吸頻率22次/分，節(jié)律整齊。（五）循環(huán)系統(tǒng)評估心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢末梢循環(huán)差，甲床發(fā)紺，毛細血管充盈時間延長至3秒。（六）消化系統(tǒng)評估患者有惡心、嘔吐，腹部平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，約2次/分。（七）實驗室及影像學檢查評估血液檢查：血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞85%，血紅蛋白105g/L，血小板230×10?/L，提示有感染存在。隨機血糖2.1mmol/L，明顯降低，符合低血糖表現(xiàn)。血電解質(zhì)：鈉125mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），鉀3.2mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），氯90mmol/L（正常范圍96-108mmol/L），均低于正常，存在電解質(zhì)紊亂。血氣分析：pH7.30（正常范圍7.35-7.45），PaCO?35mmHg（正常范圍35-45mmHg），PaO?80mmHg（正常范圍80-100mmHg），HCO??18mmol/L（正常范圍22-27mmol/L），提示代謝性酸中毒。垂體激素水平：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）5pg/ml（正常范圍10-60pg/ml），皮質(zhì)醇（8am）50nmol/L（正常范圍138-690nmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.1mIU/L（正常范圍0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.2pmol/L（正常范圍2.8-7.1pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）5.0pmol/L（正常范圍12-22pmol/L），生長激素（GH）0.1ng/ml（成人正常范圍0-5ng/ml），促卵泡生成素（FSH）2.0IU/L（絕經(jīng)期女性正常范圍25.8-134.8IU/L），促黃體生成素（LH）1.5IU/L（絕經(jīng)期女性正常范圍10.8-58.6IU/L），均明顯低于正常，符合腺垂體功能減退癥的診斷。影像學檢查：頭顱CT：垂體區(qū)可見術后改變，未見明顯新生物及出血灶。胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影，提示肺部感染。四、護理問題（一）體溫過高與感染有關?；颊呷朐簳r體溫39.8℃，且血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，存在感染。（二）意識障礙與低血糖、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒有關?；颊咭虻脱牵S機血糖2.1mmol/L）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯）及代謝性酸中毒（pH7.30），出現(xiàn)意識模糊，GCS評分為11分。（三）體液不足與嘔吐、發(fā)熱導致體液丟失過多有關?；颊呷朐呵坝袊I吐2次，量約200ml，且發(fā)熱時皮膚蒸發(fā)水分增加，皮膚干燥、彈性差，口唇干燥，提示存在體液不足。（四）組織灌注不足與腎上腺皮質(zhì)激素缺乏導致血管張力降低、血容量不足有關?；颊哐獕?5/50mmHg，四肢末梢厥冷，甲床發(fā)紺，毛細血管充盈時間延長，提示組織灌注不足。（五）清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液黏稠有關?；颊呱裰灸：?，咳嗽反射減弱，痰液為黃色黏痰，不易咳出，雙肺可聞及散在濕性啰音。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲不佳、嘔吐、代謝紊亂有關?；颊咂剿厥秤患?，此次發(fā)病后有嘔吐，且存在代謝紊亂，BMI為18.7kg/m2，低于正常范圍。（七）潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭患者病情嚴重，存在嚴重的代謝紊亂、感染及組織灌注不足，若不及時糾正，可能導致多器官功能衰竭。（八）知識缺乏與患者及家屬對腺垂體功能減退癥的認識不足、未規(guī)律進行激素替代治療及復查有關?；颊咝g后未規(guī)律治療和復查，導致病情進展。五、護理措施（一）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每小時測量一次體溫，直至體溫降至38.5℃以下，然后每4小時測量一次。給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭、腋窩、腹股溝等大血管處，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮膚。遵醫(yī)囑給予抗感染藥物及退熱藥物，如頭孢曲松鈉、布洛芬等，觀察藥物療效及不良反應。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。鼓勵患者多飲水，以補充水分，促進排汗散熱。（二）意識障礙的護理密切觀察患者意識狀態(tài)變化，每30分鐘評估一次GCS評分，記錄病情變化。立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈推注，糾正低血糖，隨后給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注，維持血糖在正常范圍（4.4-6.1mmol/L），定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整輸液速度。遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，如給予0.9%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液等，糾正低鈉、低鉀、低氯血癥，定期復查血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補液方案。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉注射液糾正代謝性酸中毒，密切觀察患者呼吸情況及血氣分析結(jié)果。保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。加強安全防護，加床檔，必要時使用約束帶，防止患者墜床或自行拔除管道。（三）體液不足的護理準確記錄出入量，包括嘔吐量、尿量、補液量等，評估體液平衡情況。遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患者的脫水程度及血電解質(zhì)情況調(diào)整補液速度和補液種類，一般先快后慢，先鹽后糖。觀察患者皮膚彈性、口唇濕潤度、尿量等，評估補液效果，若患者尿量增加至30ml/h以上，提示補液有效。鼓勵患者少量多次飲水，若患者不能經(jīng)口進食，可給予鼻飼飲食補充水分和營養(yǎng)。（四）組織灌注不足的護理密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，每15-30分鐘測量一次，直至血壓穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，如氫化可的松100mg靜脈滴注，每6-8小時一次，根據(jù)患者病情逐漸減量，觀察藥物療效及不良反應，如血壓升高、血糖升高等。迅速補充血容量，遵醫(yī)囑給予膠體液（如右旋糖酐）和晶體液（如0.9%氯化鈉注射液），改善組織灌注，注意輸液速度，避免過快引起心力衰竭。給予患者保暖，避免受涼，改善四肢末梢循環(huán)，可使用熱水袋保暖，但要注意防止燙傷。觀察患者皮膚顏色、溫度、甲床發(fā)紺情況及毛細血管充盈時間，評估組織灌注改善情況。（五）清理呼吸道無效的護理密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及痰液的性質(zhì)、顏色、量，聽診雙肺呼吸音。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如吸入用布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液等，稀釋痰液，便于咳出。若患者痰液黏稠不易咳出，可給予吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。（六）營養(yǎng)失調(diào)的護理評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。若患者不能經(jīng)口進食，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng)支持，如給予復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（七）預防潛在并發(fā)癥的護理密切監(jiān)測各器官功能指標，如肝功能、腎功能、心肌酶等，早期發(fā)現(xiàn)器官功能損害。加強基礎護理，保持口腔清潔，每日進行口腔護理2次；保持皮膚清潔干燥，每2小時翻身一次，預防壓瘡發(fā)生。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染，如更換輸液管道、吸痰等操作時要嚴格消毒。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素導致菌群失調(diào)。（八）健康教育向患者及家屬講解腺垂體功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，提高其對疾病的認識。強調(diào)激素替代治療的重要性，指導患者遵醫(yī)囑按時、按量服用激素藥物，不可自行增減劑量或停藥，告知患者藥物的不良反應及注意事項。指導患者定期復查垂體功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等指標，以便及時調(diào)整治療方案。告知患者日常生活中應注意避免感染、勞累、寒冷等應激因素，保持規(guī)律的生活作息，適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。指導患者及家屬識別垂體危象的早期表現(xiàn)，如出現(xiàn)意識模糊、高熱、低血糖等癥狀時，應及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護理查房的患者張某，因腺垂體功能減退癥在感染誘因下出現(xiàn)危象，表現(xiàn)為意識模糊、高熱、低血糖、電解質(zhì)紊亂、低血壓等。通過積極的治療和護理，患者的病情得到有效控制，體溫逐漸降至正常，意識逐漸清醒，血糖、電解質(zhì)及血壓恢復正常，呼吸道通暢，營養(yǎng)狀況逐漸改善。在護理過程中，密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生是關鍵。同時，加強對患者