糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理演講人：日期:目錄02早期識(shí)別與病情評(píng)估01疾病概述與病理機(jī)制03急救處理核心流程04重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)06出院后管理與教育01疾病概述與病理機(jī)制糖尿病酮癥酸中毒定義糖尿病酮癥酸中毒（DKA）實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，由于胰島素嚴(yán)重不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致血中酮體堆積，最后發(fā)生高酮血癥和酸中毒。DKA患者常有多尿、口渴、多飲、乏力、體重下降等癥狀，呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味，甚至昏迷。血糖升高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，血pH值降低，血酮升高等。代謝紊亂由于胰島素缺乏，組織對(duì)葡萄糖的利用減少，脂肪動(dòng)員增加，導(dǎo)致血脂升高，酮體產(chǎn)生過(guò)多，引起酮癥。同時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。代謝紊亂與酸堿失衡過(guò)程酸堿失衡酮體中的乙酰乙酸和β-羥丁酸為酸性物質(zhì)，在體內(nèi)堆積過(guò)多可引起酸中毒。此外，由于呼吸加深加快，可排出較多的CO2，使血pH值進(jìn)一步降低，加重酸中毒。電解質(zhì)平衡紊亂DKA患者常伴有脫水、鈉和鉀的丟失，以及細(xì)胞內(nèi)鉀外流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀降低，而血鉀濃度相對(duì)增高。此外，由于腎功能受損，排鉀減少，可出現(xiàn)高鉀血癥。高發(fā)誘因與危險(xiǎn)因素感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)（如高糖、高脂飲食）、應(yīng)激（如手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等）等。高發(fā)誘因1型糖尿病患者、血糖控制不佳的2型糖尿病患者、有DKA病史者、胰島素使用不當(dāng)或劑量不足者、飲食失調(diào)者、酗酒者、妊娠婦女等。這些因素可使患者更容易發(fā)生DKA，需高度重視。危險(xiǎn)因素02早期識(shí)別與病情評(píng)估典型癥狀與體征由于酮癥酸中毒導(dǎo)致呼吸中樞受到抑制，患者出現(xiàn)呼吸深快、帶有爛蘋(píng)果味的癥狀。呼吸困難脫水意識(shí)障礙由于多尿、嘔吐、進(jìn)食少等因素，患者可能出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀，如口干、舌燥、皮膚彈性下降等。由于血糖過(guò)高或過(guò)低、電解質(zhì)紊亂等原因，患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷等。實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)酸堿平衡患者多表現(xiàn)為酸中毒，血pH<7.35，HCO3-≤18mmol/L。03血或尿中酮體升高是糖尿病酮癥酸中毒的重要診斷依據(jù)，血酮體>3.0mmol/L，尿酮體陽(yáng)性。02酮體血糖血糖升高是糖尿病酮癥酸中毒的重要特征之一，一般血糖>16.7mmol/L。01分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度僅有酮癥，血pH稍低（7.30-7.35），HCO3-正?；蛏缘停?5-18mmol/L），無(wú)酸中毒呼吸深快。中度重度酮癥伴酸中毒，血pH明顯降低（7.20-7.30），HCO3-明顯降低（10-15mmol/L），有深快呼吸。酮癥伴嚴(yán)重酸中毒，血pH進(jìn)一步降低（<7.20），HCO3-嚴(yán)重降低（<10mmol/L），出現(xiàn)昏迷、休克等嚴(yán)重癥狀。12303急救處理核心流程評(píng)估脫水程度根據(jù)患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定脫水程度，制定補(bǔ)液方案。補(bǔ)液種類(lèi)首選生理鹽水，以恢復(fù)血容量和電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液速度根據(jù)患者的脫水程度和心功能情況，調(diào)整補(bǔ)液速度，避免過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭。監(jiān)測(cè)指標(biāo)密切觀察患者的生命體征、尿量、心電圖等，以評(píng)估補(bǔ)液效果。緊急補(bǔ)液治療策略胰島素給藥方案胰島素種類(lèi)采用短效胰島素，如人胰島素或胰島素類(lèi)似物。01給藥途徑靜脈注射或皮下注射，根據(jù)病情選擇合適的給藥途徑。02給藥劑量根據(jù)患者的血糖、病情和體重等因素，制定個(gè)體化的胰島素劑量。03血糖監(jiān)測(cè)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，避免出現(xiàn)低血糖。04電解質(zhì)糾正方法糾正鈉、鉀紊亂鎂的補(bǔ)充補(bǔ)鈣治療監(jiān)測(cè)電解質(zhì)根據(jù)血電解質(zhì)檢查結(jié)果，糾正鈉、鉀紊亂，保持電解質(zhì)平衡。對(duì)于血鈣降低的患者，可適當(dāng)給予補(bǔ)鈣治療，以維持神經(jīng)肌肉興奮性。鎂缺乏時(shí)，患者可能出現(xiàn)抽搐等癥狀，需及時(shí)補(bǔ)充鎂劑。在糾正電解質(zhì)的過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化，避免矯枉過(guò)正。04重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理要點(diǎn)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，確保血糖控制在安全范圍內(nèi)。特別關(guān)注血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，避免電解質(zhì)紊亂。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估腎功能及循環(huán)血容量。循環(huán)與呼吸系統(tǒng)支持液體復(fù)蘇迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充生理鹽水或膠體液，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。02040301呼吸支持保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣，以糾正缺氧狀態(tài)。血管活性藥物應(yīng)用在補(bǔ)足血容量的前提下，應(yīng)用血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。心臟功能監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)心臟功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭等并發(fā)癥。酸堿平衡管理規(guī)范糾正酸中毒根據(jù)血pH值、HCO3-等指標(biāo)，酌情給予堿性藥物，以糾正酸中毒。預(yù)防低鉀血癥在排尿排鉀過(guò)程中，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽，以避免低鉀血癥的發(fā)生。糾正電解質(zhì)紊亂對(duì)于其他電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低磷等，也需及時(shí)糾正。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龆ㄆ谶M(jìn)行血?dú)夥治?，以了解酸堿平衡狀況，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。05并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)腦水腫風(fēng)險(xiǎn)防控及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫跡象，如頭痛、嘔吐、嗜睡等。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)保持患者頭部處于高位，以降低腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。床頭抬高避免過(guò)多輸液，尤其是在短時(shí)間內(nèi)快速輸液?？刂戚斠核俣群土扛鶕?jù)醫(yī)囑給予降顱壓藥物，如甘露醇等。藥物預(yù)防腎功能損傷監(jiān)測(cè)6px6px6px記錄每小時(shí)尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿或無(wú)尿情況。監(jiān)測(cè)尿量注意補(bǔ)鉀、鎂等電解質(zhì)，防止低鉀、低鎂血癥。維持水電解質(zhì)平衡定期檢查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎功能。監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)010302如氨基糖苷類(lèi)抗生素等，以免加重腎損傷。避免使用腎毒性藥物04嚴(yán)格無(wú)菌操作在采血、輸液、換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。保持皮膚清潔干燥定期翻身、清潔皮膚，預(yù)防褥瘡和皮膚感染?？谇蛔o(hù)理定期清潔口腔，預(yù)防口腔感染。合理應(yīng)用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。感染預(yù)防措施06出院后管理與教育患者自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)的正確方法，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測(cè)酮體監(jiān)測(cè)癥狀識(shí)別教會(huì)患者使用尿酮試紙進(jìn)行酮體自測(cè)，如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。讓患者了解糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)癥狀，如多飲、多尿、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等，以便早期發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期血糖控制目標(biāo)血糖水平穩(wěn)定根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥等情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，一般應(yīng)將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)血脂、血壓等代謝指標(biāo)控制糖化血紅蛋白是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的重要指標(biāo)，應(yīng)控制在7.0%以下。糖尿病患者常伴有血脂異常、高血壓等代謝性疾病，應(yīng)一并進(jìn)行治療和控制，以降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。123復(fù)發(fā)預(yù)警與急救預(yù)案復(fù)發(fā)預(yù)警定期復(fù)診急救預(yù)案告知患者糖尿病酮癥酸中毒可能復(fù)發(fā)的跡象，