真菌二重感染診療要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與核心機(jī)制02高危人群識(shí)別03臨床表現(xiàn)特征04實(shí)驗(yàn)室診斷體系05綜合治療策略06防控管理體系01定義與核心機(jī)制院內(nèi)感染特殊類型界定真菌二重感染定義真菌感染后出現(xiàn)新的真菌感染，或在原感染部位發(fā)生另一種真菌的侵襲性感染。01院內(nèi)感染占比二重感染在院內(nèi)感染中占比高達(dá)20%-30%，是醫(yī)院感染的重要類型。02高危人群長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑、化療藥物及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者易感染。03菌群失衡誘發(fā)病理過(guò)程腸道微生態(tài)失衡炎癥反應(yīng)與免疫失衡真菌定植與感染器官功能受損廣譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致腸道敏感菌被抑制，耐藥真菌大量繁殖。當(dāng)腸道真菌數(shù)量達(dá)到一定水平時(shí)，可發(fā)生腸道定植，進(jìn)而發(fā)生侵襲性感染。真菌感染引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致免疫失衡和真菌擴(kuò)散。真菌感染可累及肺、肝、腎等重要器官，導(dǎo)致功能障礙甚至衰竭?？股貫E用相關(guān)性分析抗生素選擇壓力劑量與療程問(wèn)題藥物種類與組合預(yù)防措施不合理使用抗生素導(dǎo)致敏感菌株被抑制，耐藥真菌獲得生存空間。抗生素劑量不足、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短均易誘發(fā)二重感染。廣譜抗生素、多種抗生素聯(lián)合使用以及頻繁更換抗生素均增加二重感染風(fēng)險(xiǎn)。合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免無(wú)指征用藥和過(guò)度用藥。02高危人群識(shí)別免疫缺陷患者篩選指標(biāo)免疫球蛋白水平低下檢測(cè)IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平，低于正常值提示免疫缺陷。02040301免疫抑制藥物使用長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等，易導(dǎo)致免疫缺陷。細(xì)胞免疫功能受損CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，表明細(xì)胞免疫功能受損。遺傳因素導(dǎo)致的免疫缺陷如先天性免疫缺陷病等。侵入性治療操作關(guān)聯(lián)性中心靜脈導(dǎo)管是真菌二重感染的重要傳播途徑。中心靜脈導(dǎo)管留置呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是常見(jiàn)的真菌二重感染類型。呼吸機(jī)使用留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致泌尿道真菌感染。留置導(dǎo)尿管如氣管插管、氣管切開等。其他侵入性操作長(zhǎng)期激素使用預(yù)警分級(jí)高劑量激素使用低劑量激素維持中等劑量激素使用激素使用時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致免疫抑制，增加真菌二重感染風(fēng)險(xiǎn)。中等劑量激素使用也可能對(duì)免疫功能產(chǎn)生一定影響，需警惕真菌二重感染。低劑量激素維持治療時(shí)，仍需關(guān)注患者免疫狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理真菌二重感染。激素使用時(shí)間越長(zhǎng)，真菌二重感染風(fēng)險(xiǎn)越高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防措施。03臨床表現(xiàn)特征呼吸道侵襲典型癥狀呼吸困難真菌感染導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫、分泌物增多，影響呼吸功能。01咳嗽真菌感染引起呼吸道炎癥，導(dǎo)致咳嗽癥狀。02發(fā)熱真菌感染常引起發(fā)熱，尤其在呼吸道感染時(shí)。03胸痛真菌感染侵犯胸膜或肺實(shí)質(zhì)時(shí)，可引起胸痛。04血液系統(tǒng)播散指征真菌血癥播散性真菌病骨髓炎感染性心內(nèi)膜炎在血液中檢測(cè)到真菌成分，如菌絲、孢子等。真菌通過(guò)血液循環(huán)播散至全身各器官，如腦、肝、脾等。真菌感染侵犯骨髓，導(dǎo)致骨髓炎。真菌感染可引起心臟內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致瓣膜穿孔、心功能衰竭。腦膜炎真菌感染易侵犯腦膜，引起腦膜炎，需與結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等鑒別。腹腔感染真菌感染可引起腹膜炎、腸炎等腹腔感染，需與細(xì)菌性腹膜炎等鑒別。尿路感染真菌感染可引起膀胱炎、腎盂腎炎等尿路感染，需與細(xì)菌性尿路感染鑒別。皮膚及軟組織感染真菌感染可引起皮膚癬菌病、皮下組織炎等，需與細(xì)菌性皮膚感染等鑒別。特殊部位感染鑒別點(diǎn)04實(shí)驗(yàn)室診斷體系真菌培養(yǎng)改良技術(shù)傳統(tǒng)真菌培養(yǎng)方法自動(dòng)化真菌培養(yǎng)系統(tǒng)改良真菌培養(yǎng)技術(shù)采用常規(guī)真菌培養(yǎng)方法，如培養(yǎng)皿法、試管法等，培養(yǎng)真菌并觀察其生長(zhǎng)特性。在傳統(tǒng)培養(yǎng)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，如添加特定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)整培養(yǎng)環(huán)境等，以提高真菌的分離率和鑒定準(zhǔn)確性。利用自動(dòng)化儀器對(duì)真菌進(jìn)行分離、培養(yǎng)、鑒定，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)應(yīng)用場(chǎng)景G試驗(yàn)應(yīng)用場(chǎng)景主要用于檢測(cè)念珠菌、隱球菌等真菌的感染，具有操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。01GM試驗(yàn)應(yīng)用場(chǎng)景主要用于檢測(cè)曲霉、青霉等真菌的感染，具有更高的特異性和靈敏度。02兩者聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，可以提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性，為臨床診斷和治療提供更有力的支持。03分子檢測(cè)技術(shù)突破PCR技術(shù)通過(guò)特異性引物擴(kuò)增真菌DNA片段，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的真菌檢測(cè)，適用于各種臨床標(biāo)本的檢測(cè)。熒光原位雜交技術(shù)（FISH）基因測(cè)序技術(shù)利用特異性熒光標(biāo)記的探針與真菌DNA或RNA結(jié)合，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的真菌鑒定和定位。通過(guò)測(cè)定真菌的基因序列，實(shí)現(xiàn)真菌的種屬鑒定和藥物敏感性分析，為臨床診斷和治療提供更為精準(zhǔn)的信息。12305綜合治療策略抗真菌藥物階梯選擇初始治療逐步升級(jí)劑量調(diào)整聯(lián)合用藥根據(jù)真菌感染種類、患者免疫狀態(tài)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果等，選擇適宜的初始抗真菌藥物。在初始治療失敗后，應(yīng)逐步升級(jí)抗真菌藥物，包括使用更高級(jí)別或更廣譜的藥物。根據(jù)臨床效果和藥物濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整抗真菌藥物的劑量，確保療效和安全性。對(duì)于嚴(yán)重的真菌感染，可考慮聯(lián)合使用多種抗真菌藥物，以提高療效并減少耐藥?；A(chǔ)疾病協(xié)同控制針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、血液病、惡性腫瘤等，采取有效治療措施，以消除真菌感染的根本原因。積極治療原發(fā)病對(duì)于可能導(dǎo)致真菌感染的因素，如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑等，應(yīng)盡可能去除或糾正。去除感染因素積極預(yù)防和治療真菌感染的并發(fā)癥，如肺真菌病、真菌性眼內(nèi)炎等，以提高患者的生活質(zhì)量。并發(fā)癥治療根據(jù)患者免疫狀況，合理使用免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、丙種球蛋白等，以提高患者的免疫力。針對(duì)患者免疫功能失調(diào)的情況，采用免疫調(diào)節(jié)治療，如細(xì)胞免疫療法、免疫抑制療法等，以恢復(fù)免疫平衡。提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，包括蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，以促進(jìn)免疫細(xì)胞的產(chǎn)生和功能的發(fā)揮。幫助患者建立健康的生活方式，包括合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、良好的睡眠等，以提高整體免疫水平。免疫功能重建方案免疫增強(qiáng)劑免疫調(diào)節(jié)治療營(yíng)養(yǎng)支持生活方式調(diào)整06防控管理體系抗生素使用分級(jí)監(jiān)管嚴(yán)格掌握抗生素使用指征監(jiān)督與評(píng)估抗生素分級(jí)管理根據(jù)患者病情和病原菌種類，合理選擇抗生素，避免濫用和過(guò)度使用。根據(jù)抗生素的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和病原菌耐藥性等因素，將抗生素分為不同級(jí)別，明確使用權(quán)限和程序。建立抗生素使用監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)糾正不合理用藥行為。重點(diǎn)病房環(huán)境監(jiān)測(cè)環(huán)境消毒定期對(duì)重點(diǎn)病房進(jìn)行空氣、物表、手等消毒，減少環(huán)境中真菌的污染。01監(jiān)測(cè)與反饋定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行真菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染情況，并采取措施加以改進(jìn)。02隔離措施對(duì)感染患者采取隔離措施，避免交叉感染。03易感人群主動(dòng)篩查高危人群篩查針對(duì)易感人群