顱內(nèi)感染所致精神障礙的護理查房一、前言顱內(nèi)感染所致精神障礙是神經(jīng)精神科的一種復(fù)雜且嚴重的病癥。這類患者不僅要承受顱內(nèi)感染帶來的身體痛苦，還會出現(xiàn)各種精神癥狀，給患者及其家庭帶來沉重的負擔(dān)。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。通過此次護理查房，我們旨在進一步加強對顱內(nèi)感染所致精神障礙患者護理的認識，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴意識模糊3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，呈噴射性，隨后逐漸出現(xiàn)意識模糊。既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征、布氏征陽性。頭顱CT檢查提示：雙側(cè)大腦半球多發(fā)低密度影，考慮顱內(nèi)感染。腦脊液檢查：壓力升高，白細胞計數(shù)增多，蛋白含量增高，糖和氯化物降低，確診為顱內(nèi)感染。在病程中，患者逐漸出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、言語紊亂、行為異常，有時會出現(xiàn)幻覺、妄想。三、護理評估1.身體狀況評估-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)高熱或體溫過低等異常情況。-觀察患者的意識狀態(tài)，評估意識障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等，以及意識狀態(tài)的變化趨勢。-檢查瞳孔大小、形狀及對光反射，注意有無瞳孔不等大、對光反射消失等情況，這對于判斷顱內(nèi)病變的進展具有重要意義。-評估神經(jīng)系統(tǒng)體征，如頸項強直、克氏征、布氏征等腦膜刺激征的陽性程度，以及肢體的肌力、肌張力、腱反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)功能受損情況。2.精神癥狀評估-采用精神科評定量表，如簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）等，對患者的精神癥狀進行量化評估。-觀察患者的言語、行為表現(xiàn)，記錄煩躁不安、言語紊亂、幻覺、妄想等癥狀的出現(xiàn)頻率、嚴重程度及持續(xù)時間。-注意患者的情緒狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應(yīng)，以及情緒對患者行為和治療配合度的影響。3.生活自理能力評估-評估患者的進食、飲水、穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動能力，了解患者生活自理程度，為制定護理措施提供依據(jù)。-觀察患者的睡眠情況，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠姿勢等，睡眠障礙在顱內(nèi)感染所致精神障礙患者中較為常見，良好的睡眠對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。4.心理社會評估-與患者家屬溝通，了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭支持系統(tǒng)情況，評估家庭對患者治療和康復(fù)的影響。-關(guān)注患者的職業(yè)、文化背景等，了解患者對疾病的認知程度和心理承受能力，以便有針對性地進行心理護理。四、護理診斷1.體溫過高：與顱內(nèi)感染有關(guān)。2.急性意識障礙：與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)。3.有受傷的危險：與意識障礙、精神癥狀導(dǎo)致的行為紊亂有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與意識障礙、嘔吐導(dǎo)致進食減少有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與精神癥狀、身體不適有關(guān)。6.思維過程紊亂：與顱內(nèi)感染所致精神障礙有關(guān)。7.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂、身體不適及環(huán)境改變有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，物理降溫時注意觀察皮膚情況，避免凍傷。-必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應(yīng)。-保證患者充足的水分攝入，鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識障礙-護理目標(biāo)：患者意識狀態(tài)逐漸改善，意識清晰度提高。-護理措施：-安置患者于安靜、舒適的病房，減少外界刺激，有利于患者意識恢復(fù)。-密切觀察患者意識狀態(tài)，包括意識水平、意識內(nèi)容的變化，如有無嗜睡、昏睡、昏迷程度的改變，以及有無新的精神癥狀出現(xiàn)。-保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。對于昏迷患者，必要時給予氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。-做好基礎(chǔ)護理，定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.有受傷的危險-護理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生受傷事件。-護理措施：-評估患者受傷的危險因素，如意識障礙程度、精神癥狀表現(xiàn)等，制定個性化的防范措施。-提供安全的病房環(huán)境，去除病房內(nèi)的危險物品，如銳利器械、繩索等，防止患者自傷或傷人。-對于煩躁不安的患者，加床欄保護，必要時使用約束帶，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時觀察約束部位的皮膚情況。-加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常行為，給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和約束，防止意外發(fā)生。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)，血清蛋白水平正常。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、飲食攝入情況等，制定合理的營養(yǎng)計劃。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。根據(jù)患者的口味和食欲，合理調(diào)整飲食種類和烹飪方式，以增加患者的進食量。-對于意識障礙不能自行進食的患者，給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。鼻飼時注意鼻飼液的溫度、量及速度，防止誤吸。-觀察患者的進食情況，記錄每日攝入量，定期評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。5.睡眠形態(tài)紊亂-護理目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間延長，睡眠周期規(guī)律。-護理措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗、適宜溫度和濕度的睡眠環(huán)境，減少夜間噪音和光線刺激。-合理安排護理操作時間，盡量避免在患者休息時間進行不必要的護理操作，保證患者有足夠的休息時間。-睡前避免患者過度興奮，可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松療法，幫助患者入睡。-對于睡眠障礙嚴重的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，避免長期使用導(dǎo)致藥物依賴。6.思維過程紊亂-護理目標(biāo)：患者思維逐漸清晰，精神癥狀減輕，能夠正確認識自己的病情。-護理措施：-與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和支持，讓患者感受到溫暖和信任。-對于患者出現(xiàn)的幻覺、妄想等精神癥狀，不要與其進行爭辯，可采用溫和的方式引導(dǎo)患者認識到這些癥狀是疾病所致，幫助患者穩(wěn)定情緒。-鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動，如閱讀、下棋、繪畫等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，鍛煉患者的思維能力和社交能力。-向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，幫助患者正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。7.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解患者焦慮的原因和程度，給予針對性的心理疏導(dǎo)。-向患者介紹疾病的治療進展和成功案例，增強患者對治療的信心，緩解焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦疝-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及肢體活動情況。若患者意識障礙進行性加重，瞳孔不等大，對光反射消失，血壓升高，脈搏、呼吸減慢，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救，如快速靜脈輸入甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓；做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢；準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，隨時配合醫(yī)生進行搶救。2.肺部感染-觀察要點：觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性狀、量等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多，痰液黏稠不易咳出，提示可能發(fā)生肺部感染。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。加強口腔護理，每日2-3次，防止口腔細菌滋生導(dǎo)致肺部感染。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。3.壓瘡-觀察要點：觀察患者皮膚受壓部位有無紅腫、硬結(jié)、水皰等情況，特別是長期臥床、意識障礙的患者。-護理措施：定時為患者翻身，一般每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單和衣物。對于受壓部位可使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。對皮膚出現(xiàn)紅腫的部位，可給予按摩，促進血液循環(huán)。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹顱內(nèi)感染的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的全貌，增強對疾病的認知，消除恐懼心理。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、認知功能訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)身體功能和提高生活自理能力。鼓勵患者積極參與康復(fù)活動，循序漸進，持之以恒。3.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬合理飲食的重要性，指導(dǎo)他們制定營養(yǎng)均衡的飲食計劃，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進身體康復(fù)。4.休息與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理安排休息和活動時間，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。鼓勵患者適當(dāng)參加戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質(zhì)。5.用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者及家屬如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生。6.定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時帶患者到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對顱內(nèi)感染所致精神障礙患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解到這類患者病情復(fù)雜，護理難度大。在護理評估過程中，我們?nèi)?、細致地掌握了患者的身體狀況、精神癥狀、生活自理能力及心理社會情況，為制定個性化的護理方案提供了依據(jù)。針對患者存在的護理診斷，我們采取了一系列有效的護理措施，包括體溫管理、意識障礙護理、安全防范、營養(yǎng)支持、睡眠護理、心理護理等，以促進患者身體和精神的康復(fù)。同時，我們密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并采取了相應(yīng)的預(yù)防和護理措