念珠菌性甲床炎的診治及護(hù)理一、前言念珠菌性甲床炎，作為一種較為常見的甲部感染疾病，雖然在臨床上并非極其罕見，但因其癥狀表現(xiàn)可能較為隱匿，且容易與其他甲病混淆，常常給患者的診斷和治療帶來一定的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解念珠菌性甲床炎的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的治療效果、改善預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。在日常工作中，我們會遇到形形色色的患者，每一個病例都是一次學(xué)習(xí)和實踐的機(jī)會。通過對念珠菌性甲床炎患者的護(hù)理查房，我們能夠更加系統(tǒng)地總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右手示指指甲反復(fù)增厚、變形伴疼痛3個月”入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右手示指指甲前端增厚，逐漸向甲根部蔓延，指甲表面凹凸不平，同時伴有輕度疼痛，未予重視。近1個月來，癥狀逐漸加重，影響日常生活，遂前來我院就診。既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳，空腹血糖波動在8-12mmol/L之間。否認(rèn)其他系統(tǒng)性疾病史，無藥物過敏史。體格檢查：右手示指指甲增厚，約為正常指甲的2倍，表面粗糙，呈灰白色，甲床與甲板分離，可見少量淡黃色分泌物。觸診時，患者訴疼痛明顯，局部壓痛陽性。余手指未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)未見明顯異常；血糖：空腹血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。真菌學(xué)檢查：取右手示指指甲屑進(jìn)行真菌涂片及培養(yǎng)，結(jié)果顯示念珠菌陽性。綜合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及真菌學(xué)檢查結(jié)果，診斷為念珠菌性甲床炎。三、護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患者的既往病史，了解是否有糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病，因為這些因素可能增加念珠菌感染的風(fēng)險。詢問患者近期是否有手部外傷史、長期接觸刺激性物質(zhì)史等，這些情況也可能與念珠菌性甲床炎的發(fā)生有關(guān)。2.癥狀評估觀察患者指甲的形態(tài)、顏色、厚度、質(zhì)地等變化，詢問疼痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率等。了解患者日常生活中因指甲病變所受到的影響，如手部活動受限程度、對工作和生活的困擾等。3.心理社會評估患者因指甲病變影響外觀及日常生活，可能會出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒。評估患者對疾病的認(rèn)知程度，是否了解念珠菌性甲床炎的病因、治療方法及預(yù)后等。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，家人對患者疾病的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)狀況，因為這些因素會影響患者的治療依從性和康復(fù)進(jìn)程。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與念珠菌感染引起的甲床炎癥有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與指甲增厚、變形、甲床與甲板分離有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏念珠菌性甲床炎的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。4.焦慮：與指甲病變影響外觀及日常生活有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者疼痛，提高舒適度。-促進(jìn)指甲及甲床的修復(fù)，保持皮膚完整性。-提高患者對疾病的認(rèn)知水平，掌握自我護(hù)理方法。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-評估疼痛的程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行疼痛評分，根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對于輕度疼痛患者，指導(dǎo)其通過聽音樂、看電視等方式分散注意力；對于中度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)；對于重度疼痛患者，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。-保持手部清潔，避免局部受壓和摩擦，減少疼痛刺激。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱等，動作要輕柔，防止加重疼痛。-皮膚護(hù)理-保持指甲及周圍皮膚清潔干燥，定期用溫水清洗雙手，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干。-遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物外用治療，如克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等。涂抹藥物時，要注意將藥物均勻涂抹在指甲及甲床周圍，避免遺漏。同時，觀察用藥部位有無紅腫、瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生。-對于指甲增厚、變形嚴(yán)重的患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行指甲修剪。修剪時要注意動作輕柔，避免損傷甲床及周圍皮膚。修剪后，用凡士林紗布覆蓋指甲，保護(hù)甲床。-知識教育-向患者及家屬講解念珠菌性甲床炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者正確的洗手方法，勤換洗衣物，保持個人衛(wèi)生。告知患者避免與他人共用毛巾、指甲剪等物品，防止交叉感染。-教育患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，按時復(fù)診。強(qiáng)調(diào)堅持治療的重要性，即使癥狀有所緩解，也不能自行停藥，以免病情反復(fù)。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。傾聽患者的訴說，耐心解答患者的疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療的積極性。鼓勵患者積極參與社交活動，避免因指甲病變而產(chǎn)生自卑心理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.甲溝炎念珠菌性甲床炎若不及時治療，炎癥可蔓延至甲溝，引起甲溝炎。觀察患者甲溝部位有無紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等癥狀。若出現(xiàn)甲溝炎，應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，保持甲溝清潔，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，必要時切開引流。2.全身性感染對于免疫功能低下的患者，念珠菌有可能侵入血液循環(huán)，引起全身性感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，定期監(jiān)測血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)全身性感染跡象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合治療。七、健康教育1.疾病預(yù)防-向患者強(qiáng)調(diào)保持個人衛(wèi)生的重要性，勤洗手，保持手部清潔干燥。避免長時間浸泡在水中，減少手部皮膚受損的機(jī)會。-對于患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，指導(dǎo)其積極控制血糖，定期復(fù)查，保持血糖穩(wěn)定。因為良好的血糖控制有助于提高機(jī)體免疫力，降低念珠菌感染的風(fēng)險。-避免接觸刺激性物質(zhì)，如化學(xué)洗滌劑、消毒劑等。若必須接觸，應(yīng)佩戴手套進(jìn)行防護(hù)。2.飲食指導(dǎo)-鼓勵患者多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。-限制高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物的攝入，如蛋糕、油炸食品、辣椒等。這些食物可能會加重炎癥反應(yīng)，不利于疾病的康復(fù)。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者在治療期間應(yīng)注意休息，避免過度勞累。保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖植抗δ苠憻?，如握拳、伸展等動作，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。但要注意避免過度用力，以免損傷指甲。-定期復(fù)診，按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療和護(hù)理。一般每周復(fù)診一次，觀察指甲恢復(fù)情況，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對念珠菌性甲床炎的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，制定了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的疼痛，促進(jìn)了指甲及甲床的修復(fù)，提高了患者的疾病認(rèn)知水平，減輕了患者的焦慮情緒。同時，我們密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，確保了患者的治療效果和安全。念珠菌性甲床炎的治療是一個長期的過程，需要患者的積極配合和醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類疾病的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量。同時，我們也將加大對患者的健康教育力度，提高患者的自我保健意識，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。希望通過我們的努力，能夠幫助更多的念珠菌性甲床炎患者早日