具有胎死宮內(nèi)史妊娠監(jiān)督的健康教育一、前言作為一名醫(yī)護人員，在臨床工作中，我們常常會遇到各種各樣的妊娠情況，其中具有胎死宮內(nèi)史的妊娠監(jiān)督是一項極具挑戰(zhàn)性且意義重大的工作。胎死宮內(nèi)對于孕婦及其家庭來說是一場巨大的災(zāi)難，而再次妊娠時，如何確保胎兒的健康成長，給予孕婦全面、專業(yè)的護理和指導(dǎo)，是我們責(zé)無旁貸的任務(wù)。通過對這類孕婦的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為她們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助她們順利度過妊娠期，迎接健康寶寶的誕生。二、病例介紹患者李女士，32歲，孕2產(chǎn)1。曾有一次胎死宮內(nèi)史，發(fā)生在孕38周時，當(dāng)時無明顯誘因突然出現(xiàn)胎動減少，未引起足夠重視，就診時已聽不到胎心，最終診斷為胎死宮內(nèi)，行引產(chǎn)術(shù)。此次妊娠，李女士格外小心，停經(jīng)40天左右自測尿妊娠試驗陽性后即來我院就診。門診以“瘢痕子宮、妊娠狀態(tài)”收入院。入院時，李女士精神緊張，反復(fù)詢問此次妊娠能否順利，對胎兒的安危充滿擔(dān)憂。既往身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無手術(shù)及輸血史。三、護理評估1.健康史：詳細(xì)了解李女士上次胎死宮內(nèi)的具體情況，包括胎動變化、有無腹痛、陰道流血等癥狀，以及當(dāng)時的檢查結(jié)果和處理過程。2.身體評估：對李女士進行全面的體格檢查，重點檢查子宮大小、胎位、胎心、胎動等情況，評估孕婦的身體狀況是否適合繼續(xù)妊娠。3.心理評估：通過與李女士的溝通交流，觀察其情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)她存在明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心再次出現(xiàn)類似的悲劇。這種心理狀態(tài)對孕婦和胎兒的健康都可能產(chǎn)生不利影響。4.實驗室及輔助檢查評估：查看各項實驗室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，了解孕婦的身體基本狀況；通過超聲檢查，確定胎兒的發(fā)育情況、胎盤及羊水情況等。四、護理診斷1.焦慮與既往胎死宮內(nèi)史有關(guān)，擔(dān)心此次妊娠結(jié)局2.知識缺乏缺乏具有胎死宮內(nèi)史妊娠的相關(guān)知識及自我監(jiān)護技能3.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝等五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-緩解孕婦焦慮情緒，使其能以積極的心態(tài)面對妊娠。-幫助孕婦掌握具有胎死宮內(nèi)史妊娠的相關(guān)知識及自我監(jiān)護技能。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。2.護理措施-心理護理-主動與李女士溝通，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽她的擔(dān)憂和訴求，給予她充分的關(guān)心和支持。-向她介紹具有胎死宮內(nèi)史再次妊娠的相關(guān)知識，讓她了解目前的妊娠情況及應(yīng)對措施，增加其對妊娠的信心。-鼓勵她與同病房有類似經(jīng)歷且結(jié)局良好的孕婦交流，分享經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。-知識宣教-為李女士講解具有胎死宮內(nèi)史妊娠的相關(guān)知識，包括再次發(fā)生胎死宮內(nèi)的風(fēng)險因素、孕期注意事項等。-教會她正確的自我監(jiān)護方法，如每天早、中、晚各數(shù)1小時胎動，正常胎動每小時3-5次，12小時胎動次數(shù)約30-40次。如果胎動計數(shù)2次胎動不足10次，應(yīng)及時就醫(yī)。-指導(dǎo)她注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和劇烈運動。-告知她飲食方面要營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，保持大便通暢。-病情觀察-密切觀察孕婦的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每天測量2次。-觀察胎動、胎心情況，每天進行胎心聽診至少2次，必要時進行胎心監(jiān)護。-注意有無腹痛、陰道流血、流液等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。-生活護理-協(xié)助李女士做好日常生活護理，如協(xié)助她洗漱、進食、翻身等，保證她的生活舒適。-保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜，為孕婦創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.早產(chǎn)-觀察要點：密切觀察孕婦有無宮縮，宮縮的頻率、強度及持續(xù)時間。注意有無陰道流血、宮頸管縮短及宮口擴張等情況。-護理措施：如果出現(xiàn)宮縮，囑孕婦立即臥床休息，左側(cè)臥位，減少活動。遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，并密切觀察用藥后的反應(yīng)。同時，做好早產(chǎn)的各項準(zhǔn)備工作，如通知醫(yī)生、準(zhǔn)備新生兒搶救設(shè)備及藥品等。2.胎兒窘迫-觀察要點：持續(xù)監(jiān)測胎心變化，注意胎動情況。如果胎心異常，如胎心過快或過慢，或胎動減少，應(yīng)及時進行進一步檢查，如胎兒生物物理評分等，以判斷胎兒是否存在窘迫。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，立即給予孕婦吸氧，改變體位，一般采取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量。同時，迅速通知醫(yī)生，根據(jù)具體情況決定是否需要立即終止妊娠。3.胎盤早剝-觀察要點：觀察孕婦有無腹痛，腹痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。注意有無陰道流血，陰道流血量與腹痛情況是否相符。通過超聲檢查等手段協(xié)助診斷。-護理措施：一旦確診胎盤早剝，應(yīng)立即建立靜脈通道，快速補液，糾正休克。做好輸血準(zhǔn)備，密切觀察病情變化。根據(jù)孕婦及胎兒情況，盡快終止妊娠，以挽救母嬰生命。七、健康教育1.孕期自我監(jiān)護-除了數(shù)胎動外，還應(yīng)注意觀察自己的身體狀況，如有無水腫、頭痛、頭暈、心慌等不適癥狀，如有異常及時就醫(yī)。-定期進行產(chǎn)前檢查，按照醫(yī)生的囑咐按時產(chǎn)檢，及時了解胎兒的發(fā)育情況和自身的健康狀況。一般孕早期（12周內(nèi)）應(yīng)進行1次產(chǎn)檢，孕中期（13-27??周）每4周產(chǎn)檢1次，孕晚期（28周及以后）每2周產(chǎn)檢1次，36周后每周產(chǎn)檢1次。2.飲食指導(dǎo)-增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于胎兒的生長發(fā)育。-多吃新鮮的蔬菜和水果，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，預(yù)防便秘。-控制鹽的攝入，避免水腫。一般每天鹽的攝入量不超過6克。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及生冷食物，以免引起胃腸道不適。3.運動與休息-適當(dāng)進行運動，如散步、孕婦瑜伽等，但要避免過度勞累和劇烈運動。運動時間可根據(jù)個人情況選擇，一般每天1-2次，每次30分鐘左右。-保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8小時，采取左側(cè)臥位，可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，有利于胎兒的血液供應(yīng)。4.心理調(diào)適-保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。可以通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解壓力。-家人要給予孕婦足夠的關(guān)心和支持，多陪伴她，幫助她樹立信心，共同迎接新生命的到來。5.用藥指導(dǎo)-告知孕婦孕期用藥要謹(jǐn)慎，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免自行用藥。-了解所服用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，如有異常及時與醫(yī)生溝通。6.分娩準(zhǔn)備-了解分娩的相關(guān)知識，包括分娩過程、分娩方式的選擇等，做好心理準(zhǔn)備。-提前準(zhǔn)備好產(chǎn)婦及新生兒所需的物品，如產(chǎn)婦的換洗衣物、衛(wèi)生巾、產(chǎn)褥墊等，新生兒的衣物、包被、奶瓶、奶粉等。-選擇合適的分娩醫(yī)院，了解醫(yī)院的分娩流程和服務(wù)質(zhì)量。八、總結(jié)通過對李女士的護理查房，我們對具有胎死宮內(nèi)史妊娠的護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們針對孕婦的不同需求，采取了全面、細(xì)致的護理措施，包括心理護理、知識宣教、病情觀察、生活護理以及并發(fā)癥的預(yù)防和護理等。同時，通過健康教育，幫助孕婦掌握了自我監(jiān)護技能和孕期保健知識，提高了她們的自我管理能力。在整個護理過程中，我們深刻體會到，對于這類特殊孕婦，給予她們足夠的關(guān)心和支持，幫助她們緩解焦慮情緒，樹立信心，是非常重要的。同時，密切的病情觀察和及時有效的護理措施，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保母