完全自然流產(chǎn)并發(fā)播散性血管內(nèi)凝血的護理一、前言完全自然流產(chǎn)并發(fā)播散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種嚴重且危及生命的產(chǎn)科并發(fā)癥。DIC可導(dǎo)致全身微血管血栓形成、出血及微循環(huán)衰竭等一系列復(fù)雜病理生理過程。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的護理對于此類患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。在臨床工作中，每一次面對這樣的患者，我們都全力以赴，運用專業(yè)知識和人文關(guān)懷，為她們的生命健康保駕護航。下面將結(jié)合具體病例，詳細闡述完全自然流產(chǎn)并發(fā)DIC的護理過程。二、病例介紹患者李某，32歲，孕3產(chǎn)1。因停經(jīng)10周，陰道大量流血伴下腹痛2小時入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，此次妊娠未行正規(guī)產(chǎn)檢。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清，面色蒼白，表情痛苦。婦科檢查：陰道內(nèi)可見大量凝血塊，宮頸口已開，有組織物堵塞，子宮如孕10周大小，質(zhì)軟，壓痛明顯。急查血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，血小板30×10?/L；凝血功能：PT延長，APTT延長，纖維蛋白原降低。B超提示宮內(nèi)妊娠，胚胎停育。入院診斷：完全自然流產(chǎn)，失血性休克，播散性血管內(nèi)凝血。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)休克及病情惡化的跡象。-觀察陰道流血情況，準確估計出血量，注意有無凝血塊及組織物排出，評估出血是否得到有效控制。-觀察患者意識狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、昏迷等，判斷腦灌注情況。2.實驗室檢查評估-動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能指標，如血小板計數(shù)、PT、APTT、纖維蛋白原等，了解凝血功能變化，為治療和護理提供依據(jù)。-監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等指標，評估患者整體臟器功能狀態(tài)，以及內(nèi)環(huán)境是否穩(wěn)定。3.心理狀態(tài)評估患者因突然發(fā)生自然流產(chǎn)且病情嚴重，內(nèi)心極度恐懼、焦慮。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語及行為，了解其心理需求和情緒變化，以便給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.組織灌注量改變與失血、DIC導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)2.有感染的危險與機體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)3.恐懼與病情嚴重、擔心預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征五、護理目標與措施1.維持有效組織灌注-快速補充血容量-立即建立兩條以上靜脈通路，選用18G以上粗針頭，以便快速輸血、補液。遵醫(yī)囑迅速輸入新鮮全血、血漿、平衡鹽溶液等，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-密切觀察輸血、補液效果，根據(jù)血壓、心率、尿量等指標調(diào)整輸液速度。每30分鐘測量一次尿量，若尿量每小時大于30ml，提示休克有所糾正。-改善微循環(huán)-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和滴速，以維持血壓穩(wěn)定，保證重要臟器的血液灌注。-注意保暖，避免因寒冷刺激引起血管收縮，加重組織灌注不足。但要注意保暖措施不可過熱，以免增加機體耗氧量。2.預(yù)防感染-嚴格無菌操作-進行各項護理操作時，嚴格遵守?zé)o菌原則，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、會陰護理等，防止醫(yī)源性感染。-保持病房環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。-加強基礎(chǔ)護理-做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染。-做好皮膚護理，定時協(xié)助患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-保持會陰部清潔，每日會陰護理2次，觀察有無異味、分泌物等，防止泌尿系統(tǒng)及生殖道感染。-合理使用抗生素遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。3.減輕恐懼-加強溝通與心理支持-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)愛和支持。-向患者及家屬介紹病情、治療方案及預(yù)后，講解成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持，共同緩解患者的恐懼心理。-提供舒適的環(huán)境為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的休息和睡眠。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征-密切觀察病情變化-持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量、皮膚黏膜出血情況等，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙的早期跡象。-觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等呼吸功能障礙表現(xiàn)；有無黃疸、肝功能異常等肝功能損害表現(xiàn)；有無少尿、無尿等腎功能損害表現(xiàn)。-維持臟器功能-保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予吸痰，防止肺部感染和呼吸衰竭。-遵醫(yī)囑監(jiān)測肝功能，觀察有無黃疸加深、轉(zhuǎn)氨酶升高等情況，及時調(diào)整治療方案。-準確記錄24小時出入量，監(jiān)測腎功能指標，若出現(xiàn)少尿或無尿，及時報告醫(yī)生處理，防止急性腎衰竭。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血傾向的觀察及護理-密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻出血情況，以及傷口、穿刺部位有無滲血不止等。-避免使用銳器，盡量減少注射、穿刺等侵入性操作，如必須進行，操作后延長按壓時間，防止局部出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等，并觀察用藥效果。-若出現(xiàn)嚴重出血，如顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合搶救，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監(jiān)護等，做好緊急手術(shù)準備。2.臟器功能障礙的觀察及護理-呼吸功能障礙-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-若患者出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安等，及時給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，必要時行機械通氣。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以利于呼吸。-肝功能障礙-觀察有無黃疸加深、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等肝功能損害癥狀。-遵醫(yī)囑監(jiān)測肝功能指標，如膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等，及時了解肝功能變化。-給予清淡、易消化飲食，避免食用油膩食物，減輕肝臟負擔。-腎功能障礙-準確記錄24小時出入量，密切觀察尿量變化。若尿量持續(xù)減少，應(yīng)警惕急性腎衰竭。-監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，及時報告醫(yī)生。-限制水分和鈉鹽攝入，避免加重腎臟負擔。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解完全自然流產(chǎn)并發(fā)DIC的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療過程，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.孕期保健指導(dǎo)告知患者下次妊娠前應(yīng)進行全面的孕前檢查，包括夫妻雙方染色體檢查、生殖系統(tǒng)檢查、內(nèi)分泌檢查等，排除可能導(dǎo)致流產(chǎn)的因素。孕期要定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。3.心理調(diào)適指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，避免精神緊張、焦慮等不良情緒。鼓勵患者通過聽音樂、散步、與家人朋友交流等方式緩解壓力，保持心情舒暢。4.飲食指導(dǎo)建議患者加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到完全自然流產(chǎn)并發(fā)DIC患者護理的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，維持患者生命體征穩(wěn)定，預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予患者心理支持和健康教育。經(jīng)過精心護理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，出血得到控制，凝血功能逐漸恢復(fù)，臟器功能未出現(xiàn)進一步損害，最終康復(fù)出院。此次護理實踐讓我們認識到，對于此類重癥患者，團隊協(xié)作至關(guān)重要。醫(yī)生、護士、檢驗人員等各部門緊密配合，才能為患者提供及時、準確的診斷和治療。同時，我們也應(yīng)不斷提升自身專