亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的護理查房一、前言亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（SBE）是一種嚴(yán)重的感染性疾病，可導(dǎo)致心臟瓣膜及其他心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解該疾病的特點，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。本次護理查房旨在深入探討亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱2個月，伴乏力、盜汗”入院?；颊呒韧酗L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，慢性病容，貧血貌。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左擴大，心率90次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌生長。心臟超聲提示二尖瓣狹窄伴贅生物形成。診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。三、護理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的既往病史，了解風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病時間、治療情況及目前心功能狀態(tài)。詢問近期有無口腔、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染史，以及是否接受過侵入性操作。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫變化規(guī)律，有無高熱、寒戰(zhàn)等。-心臟表現(xiàn)：聽診心臟雜音的變化，注意有無新的雜音出現(xiàn)或原有雜音性質(zhì)的改變。觀察有無心力衰竭的癥狀和體征，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等。-全身表現(xiàn)：評估患者的營養(yǎng)狀況，有無貧血貌、乏力、盜汗等。觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等。3.心理社會狀況：患者因長期患病，反復(fù)發(fā)熱，身體不適，對疾病的治療和預(yù)后存在焦慮、恐懼心理。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病知識的了解程度。四、護理診斷1.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。2.活動無耐力：與心功能不全、貧血有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與疾病的預(yù)后及長期住院有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、動脈栓塞。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及體溫變化規(guī)律，同時觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸加快等伴隨癥狀。-降溫處理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免體溫驟降引起虛脫。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊路痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。-補充水分和電解質(zhì)：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。2.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動，無明顯疲勞感。-護理措施-休息與活動：根據(jù)患者的心功能狀況，制定合理的休息與活動計劃。心功能Ⅰ～Ⅱ級患者，可適當(dāng)活動；心功能Ⅲ級患者，應(yīng)限制活動，增加休息時間；心功能Ⅳ級患者，需絕對臥床休息?；顒恿繎?yīng)逐漸增加，以不引起心慌、氣短為宜。-協(xié)助生活護理：對于臥床患者，協(xié)助其洗漱、進食、翻身、大小便等生活護理，減少患者的體力消耗。-病情監(jiān)測：活動前后密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、面色等變化，如有異常，立即停止活動，并給予相應(yīng)處理。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白水平恢復(fù)正常。-護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵患者多進食瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，增進食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲差、進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情解釋：耐心解答患者的疑問，使其對疾病有正確的認(rèn)識，消除恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、動脈栓塞-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生心力衰竭和動脈栓塞。-護理措施-心力衰竭的觀察及護理-病情觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。觀察患者的尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。-體位護理：患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧，6～8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無心律失常、胃腸道反應(yīng)等；使用利尿劑時，注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化。-動脈栓塞的觀察及護理-病情觀察：觀察患者有無肢體疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白或發(fā)紺等動脈栓塞的癥狀。注意觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、失語等腦血管栓塞的表現(xiàn)。-預(yù)防措施：遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。保持大便通暢，避免用力排便，防止血栓脫落。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)動脈栓塞的跡象，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。對于肢體動脈栓塞患者，應(yīng)注意肢體保暖，避免按摩，防止栓子脫落。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)和量。注意觀察患者的水腫部位及程度，有無頸靜脈怒張、肝大、腹水等。監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，了解心功能狀態(tài)。-護理措施：患者半臥位或端坐位休息，給予高流量吸氧。遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴血管藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察尿量變化。加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。2.動脈栓塞-觀察要點：觀察患者有無肢體疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白或發(fā)紺等癥狀，評估肢體動脈搏動情況。注意觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、失語等腦血管栓塞的表現(xiàn)。觀察患者有無腹痛、腰痛等腸系膜動脈栓塞的癥狀。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。保持大便通暢，避免用力排便，防止血栓脫落。一旦發(fā)現(xiàn)動脈栓塞跡象，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。對于肢體動脈栓塞患者，應(yīng)注意肢體保暖，避免按摩，防止栓子脫落。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。3.休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能狀況，指導(dǎo)患者合理休息與活動。心功能Ⅰ～Ⅱ級患者，可適當(dāng)活動；心功能Ⅲ級患者，應(yīng)限制活動，增加休息時間；心功能Ⅳ級患者，需絕對臥床休息?；顒恿繎?yīng)逐漸增加，以不引起心慌、氣短為宜。4.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項。指導(dǎo)患者觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。5.預(yù)防感染指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，定期更換牙刷。避免口腔、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染，如有感染應(yīng)及時治療。避免進行侵入性操作，如拔牙、導(dǎo)尿等，如需進行應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性使用抗生素。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)、心臟超聲等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，全面評估患者的身心狀況，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要加強對患者的健康教育，提高患者的自我保健