2025產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案演練腳本2025年6月15日上午8:50，XX市婦幼保健院產(chǎn)科示教室。護理部主任張敏站在電子屏前，手指輕點，投影屏上跳出"產(chǎn)科多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練方案"。參加演練的23人——包括產(chǎn)科主任醫(yī)師李芳、住院醫(yī)師王浩、助產(chǎn)長林曉雯、責(zé)任護士陳雨、新生兒科主治醫(yī)師趙陽、麻醉師周明、藥劑師吳菲、后勤保障員劉剛——各自對著座位上的角色卡核對信息。李芳翻看著手中的演練腳本，目光停在"模擬場景：G2P1孕39+2周，子癇前期孕婦陰道分娩過程中突發(fā)子癇、產(chǎn)后出血合并新生兒窒息"部分，指尖在"啟動一級急救響應(yīng)"的標(biāo)注上輕輕壓了壓。8:58，產(chǎn)房外的電子鐘跳到"8:58:30"，助產(chǎn)士小吳推開待產(chǎn)室門："3床林某，宮口開全2小時，胎頭撥露，準(zhǔn)備接生。"躺在產(chǎn)床上的"孕婦"（由產(chǎn)科護士小劉扮演）額角滲著模擬汗珠，右手無意識地抓著床單："護士...我頭...頭好疼，眼睛...看不清..."陳雨立即上前，右手搭在孕婦腕部："林女士，我們先測個血壓。"袖帶充氣聲中，她余光瞥見孕婦眼瞼微顫，左手開始不自主抽搐。"血壓185/112mmHg！"陳雨話音未落，孕婦突然全身強直-陣攣性抽搐，牙關(guān)緊咬，呼吸暫停，監(jiān)護儀上心率飆升至135次/分。林曉雯一個箭步?jīng)_上前，迅速取來開口器墊于上下臼齒間，同時大聲喊："子癇發(fā)作！啟動子癇急救流程！王浩醫(yī)生，準(zhǔn)備硫酸鎂！周麻醉師，保持氣道通暢！"王浩轉(zhuǎn)身從急救車第二層取出硫酸鎂注射液，核對標(biāo)簽："25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml，靜脈推注，15分鐘內(nèi)推完。"陳雨已將輸液器插入液體，頭皮針精準(zhǔn)扎入孕婦左前臂貴要靜脈，調(diào)節(jié)滴速。9:03:15，抽搐停止，孕婦轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)，呼吸恢復(fù)但淺促（28次/分）。李芳趕到床旁，手指輕壓孕婦眶上神經(jīng)，無反應(yīng)："格拉斯哥評分7分，立即留置導(dǎo)尿，監(jiān)測24小時尿量。陳雨，記好抽搐時間和持續(xù)時長——9:01開始，持續(xù)2分10秒。"林曉雯托起孕婦下頜，面罩給氧，氧流量8L/分："血氧92%，需要氣管插管嗎？"周明快速評估："呼吸淺促但規(guī)律，先面罩給氧觀察，備好喉鏡和氣管導(dǎo)管。"此時，胎心監(jiān)護儀發(fā)出刺耳警報，基線變異消失，胎心降至90次/分。王浩輕拍孕婦肩部："林女士，醒醒，寶寶胎心不好了。"無反應(yīng)。李芳觸診宮底："宮縮30秒/5分鐘，強度弱。胎頭位置S+3，先露已達盆底，不能立即剖宮產(chǎn)，盡快陰道助產(chǎn)！"林曉雯調(diào)整產(chǎn)床角度為截石位，消毒鋪巾："會陰側(cè)切準(zhǔn)備，產(chǎn)鉗備用。"9:08:20，孕婦突然嗆咳，吐出少量胃內(nèi)容物。陳雨立即頭偏一側(cè)，吸引器連接負(fù)壓（-150mmHg），吸出口鼻分泌物："氣道清理完畢，血氧回升至95%。"李芳戴上無菌手套："胎頭撥露明顯，宮縮時加腹壓。林助產(chǎn)，保護會陰。"隨著一聲指令，"哇——"的啼哭并未響起，新生兒（由兒科護士小楊扮演）全身發(fā)紺，肌張力松弛，無自主呼吸。"新生兒窒息！"趙陽迅速接過新生兒，置于輻射保暖臺，擦干羊水："1分鐘Apgar評分：心率80次/分（2分），呼吸0（0分），肌張力0（0分），喉反射0（0分），膚色發(fā)紺（0分），總分2分。"他熟練擺好復(fù)蘇體位（鼻吸氣位），清理呼吸道后，氣囊面罩正壓通氣（頻率40次/分，壓力20-25cmH?O）。30秒后，胎心監(jiān)護儀顯示心率95次/分，但仍無自主呼吸。趙陽抬頭："準(zhǔn)備氣管插管。"周明遞過喉鏡，導(dǎo)管順利插入聲門，聽診雙肺呼吸音對稱，繼續(xù)正壓通氣。與此同時，產(chǎn)房內(nèi)另一戰(zhàn)場進入白熱化。胎兒娩出后，胎盤3分鐘未娩出，陰道突然涌出大量鮮血，瞬間染紅產(chǎn)床下方的彎盤——經(jīng)測量，出血量已達500ml。林曉雯立即手取胎盤，觸及胎盤部分粘連，用力牽拉時感覺阻力，停止操作："胎盤粘連，不能強行剝離！"李芳按壓宮底，宮體軟如"布袋"："宮縮乏力！立即給予縮宮素20U加入500ml生理鹽水靜滴，卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注！"王浩快速抽吸藥物，陳雨推注時注意觀察孕婦反應(yīng)："血壓160/105mmHg，心率110次/分，宮縮稍加強，出血量減少至約50ml/分鐘。"但5分鐘后，彎盤內(nèi)血液再次快速積聚，累計出血量達1200ml。孕婦面色蒼白，監(jiān)護儀顯示血紅蛋白75g/L，血小板90×10?/L。李芳拍了拍陳雨肩膀："啟動產(chǎn)后出血一級急救團隊！通知血庫準(zhǔn)備紅細(xì)胞4U、血漿400ml、冷沉淀10U。吳藥劑師，核對交叉配血單。"吳菲拿起電話："血庫嗎？產(chǎn)科3床，Rh陽性O(shè)型血，需緊急輸血，已簽署輸血同意書，10分鐘內(nèi)送達。"此時，孕婦出現(xiàn)煩躁，四肢濕冷，尿量僅10ml（導(dǎo)尿后30分鐘）。李芳觸診橈動脈："脈搏細(xì)速，休克早期。林助產(chǎn)，建立第二路靜脈通道，用16G留置針，快速輸注乳酸林格液1000ml。"陳雨迅速在孕婦右上肢扎入留置針，調(diào)節(jié)滴速至150滴/分。王浩查看凝血功能"PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-36秒），纖維蛋白原1.5g/L（正常2-4g/L），D-二聚體升高，考慮DIC早期。"李芳點頭："輸注冷沉淀糾正凝血，同時準(zhǔn)備宮腔球囊填塞。"林曉雯從器械臺取出Foley球囊導(dǎo)管，潤滑后緩慢插入宮腔，注入生理鹽水80ml，向外輕拉至球囊抵住宮頸內(nèi)口："球囊在位，連接引流袋。"此時，血庫工作人員推著輸血車沖進產(chǎn)房，吳菲核對血袋信息："受血者姓名林某，血型O型Rh陽性，供血者信息核對無誤，交叉配血相合。"陳雨開始輸注紅細(xì)胞，滴速80滴/分，同時監(jiān)測輸血反應(yīng)。新生兒這邊，趙陽已完成氣管插管，正壓通氣10分鐘后，新生兒出現(xiàn)自主呼吸（35次/分），心率130次/分，肌張力恢復(fù)，哭聲弱。他取下喉鏡："5分鐘Apgar評分：心率2分，呼吸1分（規(guī)律但弱），肌張力1分（四肢稍屈），喉反射1分（輕微咳嗽），膚色軀干紅四肢紫（1分），總分6分。"用溫毛巾包裹新生兒，連接經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測（SPO?92%），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)新生兒科："需要持續(xù)監(jiān)測，可能存在缺氧缺血性腦病，聯(lián)系NICU準(zhǔn)備暖箱和呼吸機。"產(chǎn)房內(nèi)，球囊填塞后陰道出血明顯減少，累計出血量約1500ml。孕婦血壓回升至125/85mmHg，心率95次/分，尿量30ml（近15分鐘）。李芳查看超聲："球囊位置良好，宮腔內(nèi)無明顯積血。"王浩記錄："縮宮素持續(xù)靜滴（20U/500ml），卡前列素已用0.5mg（分兩次肌注），輸血紅細(xì)胞4U、血漿400ml、冷沉淀10U，凝血功能：PT15秒，APTT42秒，纖維蛋白原2.1g/L，D-二聚體仍高，需繼續(xù)監(jiān)測。"9:45，孕婦意識逐漸恢復(fù)，呻吟著睜開眼："我...這是怎么了？"陳雨握住她的手："林女士，你剛才有點不舒服，現(xiàn)在已經(jīng)穩(wěn)定了，寶寶也在積極治療，別擔(dān)心。"李芳俯身在她耳邊："你做得很好，現(xiàn)在需要繼續(xù)觀察，有任何不適隨時告訴我們。"9:50，新生兒經(jīng)氣管插管正壓通氣后SPO?穩(wěn)定在95%，由轉(zhuǎn)運暖箱護送至NICU，趙陽與NICU醫(yī)生床邊交接："出生體重3200g，1分鐘Apgar2分，5分鐘6分，復(fù)蘇過程：面罩通氣30秒后氣管插管，目前心率135次/分，呼吸40次/分，已給予納洛酮0.1mg（臍靜脈注射），需要監(jiān)測血氣和頭顱B超。"產(chǎn)房內(nèi)，林曉雯緩慢抽出球囊內(nèi)生理鹽水（先抽20ml，觀察5分鐘無出血，再抽至完全排空），取出球囊后檢查："宮頸無裂傷，子宮收縮好，宮底臍下1指，質(zhì)硬。"陳雨測量陰道出血量："最后10分鐘出血約30ml，累計總出血量1530ml。"李芳在病歷上簽字："產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力為主，合并胎盤粘連，經(jīng)綜合處理后控制，轉(zhuǎn)入產(chǎn)后觀察室，每15分鐘監(jiān)測生命體征、宮底高度及陰道出血，繼續(xù)縮宮素靜滴24小時，預(yù)防感染。"10:00，演練接近尾聲。張敏站在產(chǎn)房門口，看著醫(yī)護人員有序整理器械，急救車藥品歸位，醫(yī)療垃圾分類處理。她翻開手中的評估表，逐項核對："子癇處理：硫酸鎂使用時機正確（抽搐后2分鐘內(nèi)），氣道管理無誤；產(chǎn)后出血：出血量評估準(zhǔn)確（采用稱重法+容積法），一級急救啟動及時（出血量超1000ml后5分鐘內(nèi)）；新生兒復(fù)蘇：氣管插管指征明確（正壓通氣30秒無改善），轉(zhuǎn)運交接規(guī)范。"王浩整理著用過的藥品安瓿，突然抬頭："李主任，剛才球囊填塞時，我發(fā)現(xiàn)備用球囊的包裝有破損，下次演練前需要檢查器械有效期。"林曉雯點頭："對，產(chǎn)鉗的關(guān)節(jié)處有點生銹，后勤需要定期維護。"劉剛在一旁記錄："馬上聯(lián)系設(shè)備科檢修，明天下班前完成所有急救器械的檢查。"陳雨將護理記錄單遞給張敏，上面詳細(xì)記錄著：9:01子癇發(fā)作，9:02開口器使用，9:03硫酸鎂推注完畢，9:08胎兒娩出，9:10產(chǎn)后出血500ml，9:15啟動一級急救，9:20輸血開始，9:35球囊填塞，9:45產(chǎn)婦清醒...時間精確到秒，各項操作記錄完整。此時，模擬家屬（由行政部老王扮演）從候診區(qū)趕來："醫(yī)生，我愛人怎么樣了？孩子呢？"李芳摘下手套，語氣溫和："您愛人現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，需要繼續(xù)觀察；寶寶有點小狀況，已經(jīng)轉(zhuǎn)到新生兒科，那邊的醫(yī)生正在全力治療，我們會及時跟您溝通情況。"老王松了口氣："謝謝，謝謝你們。"10:30，所有演練環(huán)節(jié)結(jié)束。助產(chǎn)士小吳清理產(chǎn)床，更換床單時，發(fā)現(xiàn)床墊縫隙里有一支未拆封的腎上腺素針劑——那是演練中"遺漏"的急救藥品。她拾起藥盒，在交接本上注明："產(chǎn)房3床產(chǎn)床縫隙發(fā)現(xiàn)腎上腺素1支（1mg/1ml），已歸位至急救車第一層。"陽光透過產(chǎn)房的窗戶，灑在墻上的"母嬰安全，生命至上"標(biāo)語上。李芳看了看手表，對團隊說："今天的演練暴露了幾個問題：急救藥品的定位放置需要更規(guī)范，多學(xué)科溝通可以更高效（比如新生兒復(fù)蘇時，應(yīng)該同步告知產(chǎn)科團隊新生兒情況），還有產(chǎn)婦抽搐時的體位保護，剛才小吳的開口器使用稍慢了0.5秒——這些都需要在下次培訓(xùn)中加強。"林曉雯補充："護理記錄的時間節(jié)點雖然詳細(xì)，但血壓測量和用藥的具體部位（比如硫酸鎂是左上肢靜脈推注）可以記錄得更清楚，方便追溯。"趙陽點頭："新生兒轉(zhuǎn)運時，我應(yīng)該提前告知家屬寶寶的情況，剛才只顧著交接，忽略了家