2025年婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過：A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C2.導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的病因是：A.宮縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A3.初產(chǎn)婦，孕39周，順產(chǎn)一男嬰，胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，陰道出血量約400ml，色暗紅，子宮輪廓不清。最可能的診斷是：A.宮縮乏力性出血B.胎盤植入C.胎盤粘連D.軟產(chǎn)道裂傷答案：C（胎盤未娩出且子宮輪廓不清提示胎盤因素，粘連最常見）4.評(píng)估產(chǎn)后出血量最準(zhǔn)確的方法是：A.目測法B.面積法（血染紗布面積換算）C.稱重法（血液重量=失血量ml）D.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）答案：C5.關(guān)于縮宮素在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，正確的是：A.首劑靜脈推注10UB.靜脈滴注濃度為10U加入500ml晶體液C.最大劑量不超過30U/日D.對(duì)心臟病產(chǎn)婦禁用答案：B（縮宮素需靜脈滴注，首劑不推注，最大劑量無嚴(yán)格限制，心臟病患者慎用非禁用）6.產(chǎn)婦，28歲，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)，陰道出血約800ml，色鮮紅，子宮底臍下1指，質(zhì)硬，按壓宮底無活動(dòng)性出血。最可能的出血來源是：A.子宮切口裂傷B.宮縮乏力C.胎盤殘留D.凝血功能障礙答案：A（剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮質(zhì)硬但出血鮮紅，提示手術(shù)創(chuàng)面或切口問題）7.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠、血壓80/50mmHg、心率120次/分、尿量10ml/h，估計(jì)失血量約占總血容量的：A.10%-15%（約500-750ml）B.20%-25%（約1000-1250ml）C.30%-35%（約1500-1750ml）D.>40%（>2000ml）答案：C（休克指數(shù)=120/80=1.5，提示失血量30%-35%）8.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是：A.哮喘病史B.高血壓C.糖尿病D.子宮肌瘤答案：A（前列腺素類藥物禁用于哮喘）9.預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是：A.產(chǎn)前補(bǔ)充鐵劑B.第二產(chǎn)程控制在2小時(shí)內(nèi)C.第三產(chǎn)程積極管理（主動(dòng)干預(yù)）D.產(chǎn)后2小時(shí)留產(chǎn)房觀察答案：C（第三產(chǎn)程積極管理可降低50%產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)）10.產(chǎn)婦，32歲，G3P2，既往2次剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)孕38周，B超提示胎盤覆蓋子宮前壁下段并達(dá)宮頸內(nèi)口，最可能合并的產(chǎn)后出血原因是：A.宮縮乏力B.胎盤植入C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B（瘢痕子宮合并前置胎盤易發(fā)生胎盤植入）11.產(chǎn)后出血患者行宮腔球囊填塞時(shí)，球囊內(nèi)注入生理鹽水量應(yīng)為：A.50-100mlB.150-300mlC.400-500mlD.500-600ml答案：B（通常150-300ml，以能壓迫止血且不損傷子宮為宜）12.診斷凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LB.纖維蛋白原<1.5g/LC.凝血酶原時(shí)間（PT）延長>3秒D.以上均是答案：D（需綜合血小板、纖維蛋白原、PT/APTT等指標(biāo)）13.關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.適用于保守治療無效的出血B.需在DSA設(shè)備下操作C.術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛D.會(huì)影響卵巢功能答案：D（UAE主要栓塞子宮動(dòng)脈，對(duì)卵巢功能影響小）14.經(jīng)陰道分娩后，發(fā)現(xiàn)宮頸3點(diǎn)處有一2cm裂傷，無活動(dòng)性出血，正確的處理是：A.無需縫合，觀察B.1-0可吸收線間斷縫合C.2-0可吸收線連續(xù)縫合D.立即行宮頸環(huán)扎術(shù)答案：A（無活動(dòng)性出血的小裂傷可觀察）15.產(chǎn)婦，25歲，G1P1，順產(chǎn)1小時(shí)后陰道出血約600ml，子宮底臍上2指，質(zhì)軟如袋狀，首選的處理是：A.立即行清宮術(shù)B.靜脈注射麥角新堿0.2mgC.雙手按摩子宮+縮宮素10U靜脈滴注D.輸注紅細(xì)胞懸液答案：C（宮縮乏力首選按摩子宮+宮縮劑）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于產(chǎn)后出血高危因素的有：A.羊水過多B.妊娠期高血壓疾病C.前置胎盤D.初產(chǎn)婦年齡25歲答案：ABC（羊水過多導(dǎo)致子宮過度膨脹，妊高癥影響宮縮，前置胎盤易胎盤因素出血）2.宮縮劑包括以下哪些藥物：A.縮宮素B.卡前列素氨丁三醇C.米索前列醇D.去甲腎上腺素答案：ABC（去甲腎上腺素用于局部止血，非宮縮劑）3.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的早期表現(xiàn)有：A.心率增快（>100次/分）B.血壓下降（收縮壓<90mmHg）C.尿量減少（<30ml/h）D.意識(shí)模糊答案：ABC（意識(shí)模糊為休克晚期表現(xiàn)）4.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見類型包括：A.胎盤滯留B.胎盤粘連C.胎盤植入D.胎盤早剝答案：ABC（胎盤早剝多發(fā)生在產(chǎn)前）5.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的措施有：A.有高危因素者提前入院待產(chǎn)B.第二產(chǎn)程避免過度使用腹壓C.胎兒娩出后立即靜注縮宮素10UD.胎盤娩出后檢查胎盤胎膜完整性答案：ABD（縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后使用，避免胎盤嵌頓）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理流程。答案：①初始處理：按摩子宮（單手或雙手壓迫）；②應(yīng)用宮縮劑（首選縮宮素10U靜滴，無效則卡前列素氨丁三醇250μg肌注，或米索前列醇400μg直腸給藥）；③評(píng)估出血量，建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液（晶體液為主，出血量>1500ml時(shí)輸注紅細(xì)胞）；④二線措施：宮腔球囊填塞或子宮壓縮縫合術(shù)（如B-Lynch縫合）；⑤若上述措施無效，考慮介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞）或手術(shù)（子宮動(dòng)脈結(jié)扎、次全子宮切除）；⑥監(jiān)測生命體征、凝血功能，糾正酸中毒及凝血障礙。2.如何鑒別產(chǎn)后出血的四大病因（宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙）？答案：①宮縮乏力：子宮軟、輪廓不清，按摩后變硬，出血呈間歇性；②胎盤因素：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，或胎盤娩出后檢查有缺損；③軟產(chǎn)道損傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，色鮮紅，子宮收縮好，檢查可見宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷；④凝血功能障礙：出血不凝，伴有皮下瘀斑、牙齦出血等，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血小板減少、纖維蛋白原降低、PT/APTT延長。3.簡述產(chǎn)后出血患者輸血的指征及成分血選擇原則。答案：指征：出血量>1500ml或出現(xiàn)休克表現(xiàn)（心率>110次/分、收縮壓<90mmHg、尿量<30ml/h）。成分血選擇：①紅細(xì)胞懸液（糾正缺氧，目標(biāo)Hgb>70g/L）；②新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子，血漿:紅細(xì)胞=1:1）；③血小板（血小板<50×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)輸注）；④冷沉淀（纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)補(bǔ)充，每單位冷沉淀含纖維蛋白原約250mg）。4.前置胎盤合并胎盤植入患者的產(chǎn)后出血預(yù)防措施有哪些？答案：①產(chǎn)前診斷：通過B超或MRI明確胎盤位置及植入深度；②多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科、介入科、輸血科、新生兒科參與；③分娩方式選擇：擇期剖宮產(chǎn)（孕34-36周），術(shù)前預(yù)置腹主動(dòng)脈球囊；④手術(shù)策略：盡量保留子宮（胎盤部分植入可局部切除+縫合，完全植入可子宮動(dòng)脈栓塞后觀察）；⑤產(chǎn)后監(jiān)測：術(shù)后24小時(shí)密切觀察宮底高度、陰道出血量，復(fù)查超聲及凝血功能。5.簡述第三產(chǎn)程積極管理（AMTSL）的具體措施及意義。答案：措施：①胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素10U靜注或肌注（避免胎盤嵌頓）；②控制性牽拉臍帶（在宮縮時(shí)輕拉臍帶協(xié)助胎盤娩出）；③子宮底按壓（單手按壓宮底幫助胎盤娩出）。意義：可縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量（降低約50%），降低嚴(yán)重產(chǎn)后出血（出血量>1000ml）的發(fā)生率。四、案例分析題（15分）患者，35歲，G4P1，既往1次順產(chǎn)史，2次人工流產(chǎn)史。現(xiàn)孕39周，因“停經(jīng)39周，不規(guī)則腹痛2小時(shí)”入院。產(chǎn)檢提示：宮高36cm，腹圍105cm，估計(jì)胎兒體重4200g，B超示胎盤位于子宮前壁，厚3.5cm，無前置。入院后1小時(shí)自然臨產(chǎn)，宮口開全2小時(shí)后經(jīng)會(huì)陰側(cè)切娩出一男嬰，體重4300g，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道出血約300ml，色暗紅，子宮底臍上1指，質(zhì)軟。助產(chǎn)士予按摩子宮，靜注縮宮素10U，5分鐘后胎盤娩出，檢查見胎盤母體面有1處直徑3cm的缺損，陰道出血增至約800ml，色暗紅，子宮仍軟，按壓宮底有暗紅色血液流出。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？（3分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查？（4分）3.請(qǐng)列出具體的處理措施。（8分）答案：1.主要原因：宮縮乏力（子宮軟、按摩后仍收縮不良）合并胎盤殘留（胎盤母體面缺損）。2.進(jìn)一步檢查：①超聲檢查（確認(rèn)宮腔內(nèi)是否有殘留組織）；②血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）；③凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、血小板）；④生命體征監(jiān)測（血壓、心率、尿量）。3.處理措施：①加強(qiáng)宮縮：繼續(xù)按摩子宮，靜滴縮宮素（20U加入500ml晶體液），若無效可肌注卡前列素氨丁三醇250μg（哮喘患者禁用）或米索前列醇400μg直腸給藥；②清除殘留胎盤：超聲確認(rèn)有殘留后，行清宮術(shù)（嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔避免子宮穿孔）；③補(bǔ)