脾臟疾病影像學(xué)診斷要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見檢查技術(shù)應(yīng)用01脾臟影像解剖基礎(chǔ)03脾臟良性病變影像04惡性病變鑒別診斷05急癥影像評估06術(shù)后影像監(jiān)測脾臟影像解剖基礎(chǔ)01正常解剖結(jié)構(gòu)與變異脾臟形態(tài)脾臟實質(zhì)脾臟位置脾臟變異正常脾臟形態(tài)呈橢圓形或扁平形，邊緣光滑整齊，大小因人而異。脾臟位于左上腹腔，與胃、胰尾、結(jié)腸等器官相鄰。脾臟實質(zhì)由紅髓和白髓構(gòu)成，紅髓主要由脾竇和脾索組成，白髓主要由淋巴組織和淋巴濾泡組成。脾臟大小和形態(tài)可因生理和病理因素發(fā)生變化，如脾大、脾小、脾形態(tài)異常等。包括真性囊腫和假性囊腫，如脾包蟲囊腫、脾血腫等。脾臟囊腫如脾炎、脾膿腫等。脾臟炎癥01020304包括良性腫瘤和惡性腫瘤，如血管瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。脾臟腫瘤如脾發(fā)育不全、副脾等。脾臟先天性疾病影像檢查適應(yīng)癥常見成像技術(shù)比較超聲成像超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、便捷等優(yōu)點，可顯示脾臟大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍器官的關(guān)系，但對脾臟病變的定性和鑒別診斷能力有限。CT成像CT檢查具有較高的密度分辨率和空間分辨率，能夠清晰地顯示脾臟的形態(tài)、密度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對脾臟腫瘤、囊腫等病變的定性診斷有重要價值，但輻射劑量較大。MRI成像MRI檢查具有多序列、多參數(shù)成像的特點，對脾臟病變的定性診斷有較高的準(zhǔn)確性，且無輻射損傷，但檢查時間較長，費用較高。核素顯像核素顯像可以反映脾臟的功能和代謝情況，對某些疾病的診斷具有獨特價值，但操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用相對較少。常見檢查技術(shù)應(yīng)用02掃描時間確定最佳的掃描時間，動脈期、靜脈期和延遲期，有助于病灶的檢出與定性。掃描層厚和層間隔選擇合適的層厚和層間隔，避免遺漏小病灶，同時保證圖像質(zhì)量。增強掃描參數(shù)根據(jù)脾臟疾病的特點，調(diào)整增強掃描的參數(shù)，提高病灶的檢出率。圖像后處理運用多平面重建、最大密度投影等后處理技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確性。CT增強掃描規(guī)范超聲彈性成像要點彈性成像原理操作方法儀器調(diào)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)了解超聲彈性成像的基本原理，掌握彈性成像對脾臟疾病的診斷價值。選擇合適的探頭頻率和彈性成像參數(shù)，提高圖像的清晰度和診斷準(zhǔn)確性。熟練掌握超聲彈性成像的操作方法，對脾臟進行多切面、多角度檢查。結(jié)合臨床經(jīng)驗和彈性成像特點，制定脾臟疾病的超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)。MRI多序列組合策略常規(guī)序列T1WI、T2WI和脂肪抑制序列是MRI檢查的基礎(chǔ)，有助于發(fā)現(xiàn)病灶并初步判斷其性質(zhì)。動態(tài)增強序列采用動態(tài)增強技術(shù)，觀察脾臟病灶的強化特點，提高疾病的檢出率和定性診斷能力。擴散加權(quán)成像（DWI）利用DWI技術(shù)檢測組織內(nèi)水分子擴散情況，有助于鑒別脾臟疾病的良惡性。磁共振彈性成像（MRE）MRE可以評估脾臟的硬度，對于某些疾病的診斷具有重要價值，如肝纖維化、門靜脈高壓等。脾臟良性病變影像03脾囊腫分類診斷單純性脾囊腫常見，囊壁薄，囊內(nèi)液體清亮，CT表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號。假性脾囊腫表皮樣囊腫多繼發(fā)于外傷或胰腺炎等疾病，囊壁較厚，囊內(nèi)液體可呈血性，CT表現(xiàn)為等密度或高密度影，MRI表現(xiàn)多樣。囊壁較厚，囊內(nèi)液體呈膠凍狀，CT表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為T1等信號、T2高信號。123血管瘤強化特征CT表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，增強掃描可見邊緣結(jié)節(jié)狀強化。毛細血管瘤海綿狀血管瘤動脈瘤CT表現(xiàn)為密度不均的斑片狀低密度影，MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，增強掃描可見“樹根征”。CT表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度影，MRI表現(xiàn)為T1等信號、T2高信號，增強掃描可見瘤體強化。感染性病變表現(xiàn)脾膿腫CT表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，增強掃描可見環(huán)形強化。01脾結(jié)核CT表現(xiàn)為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影，MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，增強掃描可見結(jié)節(jié)狀強化。02脾霉菌感染CT表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影，MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，增強掃描可見結(jié)節(jié)狀強化。03惡性病變鑒別診斷04淋巴瘤浸潤模式多發(fā)性脾臟結(jié)節(jié)或彌漫性浸潤密度均勻或略低脾臟腫大脾臟功能受損淋巴瘤細胞通過脾臟血管侵入脾臟，形成多發(fā)性結(jié)節(jié)或彌漫性浸潤。淋巴瘤浸潤可導(dǎo)致脾臟腫大，通常為輕度至中度，但也可能出現(xiàn)巨脾癥。在影像學(xué)上，淋巴瘤浸潤的脾臟呈密度均勻或略低的狀態(tài)。淋巴瘤浸潤可破壞脾臟的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其功能受損，如免疫功能下降等。圓形或橢圓形低密度影強化環(huán)征轉(zhuǎn)移瘤在脾臟內(nèi)形成圓形或橢圓形的低密度影，邊緣通常較為清晰。在增強掃描時，轉(zhuǎn)移瘤周圍可出現(xiàn)強化環(huán)征，即周圍正常脾實質(zhì)強化而病灶本身不強化。轉(zhuǎn)移瘤影像標(biāo)志“牛眼征”部分轉(zhuǎn)移瘤在影像學(xué)上可出現(xiàn)“牛眼征”，即病灶中心為低密度，周圍為強化環(huán)。脾臟腫大與變形轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致脾臟腫大和變形，嚴(yán)重時可能影響其功能。血管肉瘤特征表現(xiàn)脾臟內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)血管肉瘤在脾臟內(nèi)形成不規(guī)則的低密度區(qū)，可呈囊狀或團塊狀。出血與壞死血管肉瘤的瘤體內(nèi)血管豐富，容易發(fā)生出血和壞死，影像學(xué)上表現(xiàn)為高低密度混雜。脾臟腫大與疼痛血管肉瘤生長迅速，可引起脾臟腫大和疼痛，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致脾臟破裂。早期轉(zhuǎn)移血管肉瘤惡性程度高，容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)密切注意其他部位是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象。急癥影像評估05脾破裂分級標(biāo)準(zhǔn)破裂在脾實質(zhì)深部，被膜下血腫在某些微弱外力影響下，可以突然轉(zhuǎn)為真性破裂。中央型破裂（中央碎裂）破裂位于脾實質(zhì)周邊部，被膜仍然保持完整，但可能會在被膜下形成血腫。被膜下破裂（中央型破裂）破裂累及被膜，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。真性破裂（被膜破裂）脾梗死演變過程愈合與瘢痕形成梗死灶逐漸愈合，形成瘢痕組織，最終留下鈣化灶。03梗死灶逐漸擴大，累及整個脾臟，導(dǎo)致脾臟萎縮、纖維化。02缺血壞死動脈阻塞脾動脈阻塞導(dǎo)致梗死區(qū)缺血、壞死，梗死灶呈灰白或黃白色。01膿腫形成判斷依據(jù)早期征象脾內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)，邊緣模糊，伴有全身感染癥狀。01膿腫壁形成膿腫周圍形成明顯的膿腫壁，壁厚度均勻，內(nèi)壁光滑。02膿液引流膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣液平面，引流后膿腫縮小，癥狀改善。03脾腫大膿腫導(dǎo)致脾臟腫大，伴有壓痛和叩擊痛。04術(shù)后影像監(jiān)測06部分切除后改變形態(tài)變化密度改變血管走行并發(fā)癥術(shù)后脾臟部分切除，形態(tài)會發(fā)生變化，如體積縮小、邊緣不規(guī)則等。切除部分組織后，影像上可能會出現(xiàn)密度不均勻的情況。術(shù)后血管走行可能會發(fā)生改變，需注意觀察。部分切除后可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，需通過影像監(jiān)測。栓塞范圍影像上可清晰顯示栓塞的范圍和程度。血流變化栓塞后，脾臟血流會發(fā)生變化，如血流減少、血流速度減慢等。治療效果通過栓塞治療可達到控制疾病發(fā)展的目的，需評估治療效果。并發(fā)癥栓塞治療可能引起脾臟梗死、感染等并發(fā)癥，需通過影像進行監(jiān)測。栓塞治療效果評估移植后并發(fā)癥監(jiān)測排斥反應(yīng)功能性評估