2025年血透室出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析的基本原理不包括以下哪項(xiàng)？（）A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.滲透答案：D解析：血液透析的三大基本原理為彌散（溶質(zhì)通過(guò)半透膜的濃度梯度移動(dòng)）、對(duì)流（溶質(zhì)隨溶劑跨膜移動(dòng)）、吸附（膜表面對(duì)某些大分子物質(zhì)的結(jié)合）。滲透是水分子通過(guò)半透膜的移動(dòng)，屬于單純擴(kuò)散的一種，并非獨(dú)立原理。2.普通肝素作為血液透析抗凝劑時(shí)，首劑劑量通常為（）A.50-100U/kgB.100-150U/kgC.150-200U/kgD.200-250U/kg答案：A解析：普通肝素首劑一般為50-100U/kg（約3000-5000U），維持劑量500-1000U/h，需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整（如低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT）。3.血液透析中最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是（）A.低血壓B.失衡綜合征C.肌肉痙攣D.心律失常答案：A解析：低血壓發(fā)生率約20%-40%，多因超濾過(guò)快、有效血容量不足、自主神經(jīng)功能紊亂等引起，是血透最常見(jiàn)急性并發(fā)癥。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）術(shù)后早期（1周內(nèi)）護(hù)理的關(guān)鍵是（）A.每日觸摸震顫B.內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物鍛煉C.避免內(nèi)瘺側(cè)測(cè)量血壓D.立即進(jìn)行穿刺使用答案：C解析：AVF術(shù)后1周內(nèi)血管壁較脆弱，需避免壓迫（如測(cè)血壓、抽血）、避免提重物（防止吻合口撕裂），震顫通常術(shù)后2-4周明顯，早期穿刺易導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷，需成熟后（4-8周）使用。5.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.立即增加超濾量答案：D解析：高鉀血癥緊急處理需拮抗心肌毒性（鈣劑）、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（葡萄糖+胰島素、碳酸氫鈉）、促進(jìn)排鉀（樹(shù)脂、透析）。增加超濾量主要糾正容量負(fù)荷，對(duì)血鉀無(wú)直接降低作用，且可能因血容量減少導(dǎo)致血鉀濃縮。6.血液透析失衡綜合征的主要原因是（）A.透析中低血壓B.尿素氮等溶質(zhì)清除過(guò)快，血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡C.低鈣血癥D.透析器生物相容性差答案：B解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析、高尿素氮患者，因血液中尿素等小分子溶質(zhì)清除速度快于腦脊液，導(dǎo)致腦脊液滲透壓高于血液，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。7.血液透析患者干體重的定義是（）A.透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓的最低體重B.患者理想體重C.透析前體重D.透析后體重答案：A解析：干體重（目標(biāo)體重）指透析后患者無(wú)容量超負(fù)荷（如水腫、呼吸困難）且無(wú)低血壓的最低體重，需結(jié)合臨床癥狀（頸靜脈充盈、肺部啰音）及血壓反應(yīng)綜合判斷。8.低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括（）A.抗Xa活性強(qiáng)，抗Ⅱa活性弱B.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTC.出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.半衰期短，需持續(xù)泵入答案：D解析：低分子肝素半衰期約3-6小時(shí)（普通肝素0.5-2小時(shí)），單次給藥即可覆蓋透析全程（4小時(shí)），無(wú)需持續(xù)泵入；其抗Xa/Ⅱa比例高（2-4:1），出血風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT。9.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是（）A.低鈣血癥B.低血壓導(dǎo)致肌肉灌注不足C.高鈉透析液D.透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過(guò)多、過(guò)快導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉灌注不足，細(xì)胞內(nèi)脫水；低鈣、低鈉（透析液鈉濃度過(guò)低）也可誘發(fā)，但最常見(jiàn)原因?yàn)榈脱獕合嚓P(guān)灌注不足。10.評(píng)估血液透析充分性的核心指標(biāo)是（）A.Kt/VB.血肌酐C.血紅蛋白D.血白蛋白答案：A解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是國(guó)際公認(rèn)的透析充分性主要指標(biāo)，反映單位時(shí)間內(nèi)尿素清除量與體內(nèi)尿素分布容積的比值，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）。11.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜時(shí)，緊急處理錯(cuò)誤的是（）A.立即停血泵B.夾住動(dòng)脈端管路C.更換透析器后繼續(xù)透析D.廢棄已污染的血液答案：C解析：透析器破膜時(shí)，血液可能滲入透析液側(cè)（污染），需立即停血泵，夾住動(dòng)靜脈管路，廢棄體外循環(huán)血液（避免回輸污染血液），更換透析器及管路后重新引血，不可直接更換透析器后繼續(xù)使用原血液。12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失的常見(jiàn)原因不包括（）A.內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓B.低血壓C.內(nèi)瘺血栓形成D.高蛋白飲食答案：D解析：震顫減弱/消失提示內(nèi)瘺血流減少或中斷，常見(jiàn)原因包括壓迫（如長(zhǎng)時(shí)間下垂、測(cè)血壓）、低血壓（血流不足）、血栓形成（最嚴(yán)重）、狹窄（需超聲評(píng)估）。高蛋白飲食與內(nèi)瘺血流無(wú)直接關(guān)聯(lián)。13.血液透析患者飲食指導(dǎo)中，每日磷攝入量應(yīng)控制在（）A.400-600mgB.800-1000mgC.1200-1500mgD.1500-2000mg答案：B解析：高磷血癥是血透患者常見(jiàn)并發(fā)癥（腎臟排磷減少），需限制磷攝入（800-1000mg/d），同時(shí)使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）。14.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半臥位答案：B解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)立即停血泵、夾住管路，給予高流量吸氧。15.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.增加了吸附功能B.提高了對(duì)流清除率C.延長(zhǎng)了透析時(shí)間D.降低了超濾量答案：B解析：HDF結(jié)合了彌散（HD）和對(duì)流（HF），通過(guò)置換液（前稀釋或后稀釋）增加中大分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）的清除，其核心是提高對(duì)流效率。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的禁忌證包括（）A.同側(cè)鎖骨下靜脈狹窄B.手臂嚴(yán)重感染C.患者凝血功能障礙D.手臂血管條件差（靜脈過(guò)細(xì)、動(dòng)脈閉塞）答案：ABD解析：內(nèi)瘺需動(dòng)脈、靜脈條件良好（直徑＞2mm），同側(cè)中心靜脈狹窄（如鎖骨下靜脈）會(huì)導(dǎo)致靜脈回流障礙，感染部位禁止造瘺；凝血功能障礙（如血友?。┓墙^對(duì)禁忌，可調(diào)整抗凝方案。2.血液透析中低血壓的處理措施包括（）A.減慢血流速度B.快速輸入0.9%氯化鈉100-200mlC.降低超濾率或暫停超濾D.立即終止透析答案：ABC解析：低血壓處理原則為增加血容量（補(bǔ)液）、減少容量丟失（降超濾）、改善心輸出量（減慢血流）；僅在嚴(yán)重低血壓（如意識(shí)喪失）且補(bǔ)液無(wú)效時(shí)考慮終止透析。3.血液透析患者需限制的營(yíng)養(yǎng)素包括（）A.鉀B.磷C.優(yōu)質(zhì)蛋白D.水分答案：ABD解析：血透患者需控制水分（避免容量超負(fù)荷）、鉀（防高鉀）、磷（防高磷）；優(yōu)質(zhì)蛋白需適量補(bǔ)充（1.2-1.5g/kg/d），避免營(yíng)養(yǎng)不良。4.透析器的分類依據(jù)包括（）A.膜材料（如聚砜膜、醋酸纖維素膜）B.表面積（如1.2m2、1.6m2）C.膜孔徑（高通量、低通量）D.復(fù)用次數(shù)答案：ABC解析：透析器分類主要依據(jù)膜材料（生物相容性）、表面積（決定清除效率）、膜孔徑（高通量膜可清除中大分子）；復(fù)用次數(shù)是使用方式，非分類依據(jù)。5.血液透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓的高危因素有（）A.糖尿病腎病B.心功能不全C.透析前血壓正常D.超濾率過(guò)高（＞13ml/kg/h）答案：ABD解析：糖尿病腎?。ㄗ灾魃窠?jīng)病變）、心功能不全（心輸出量?jī)?chǔ)備低）、超濾率過(guò)高（容量丟失快）均為低血壓高危因素；透析前高血壓患者更易發(fā)生低血壓（降壓藥影響、容量依賴）。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓）B.每日觸摸震顫、聽(tīng)診血管雜音C.內(nèi)瘺側(cè)手臂可適當(dāng)熱敷（非穿刺日）D.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘（避免過(guò)長(zhǎng)）答案：ABCD解析：內(nèi)瘺護(hù)理需避免壓迫、監(jiān)測(cè)血流（震顫/雜音）、非穿刺日可熱敷促進(jìn)循環(huán)；穿刺后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致血栓，以不出血且可觸及震顫為宜（通常10-15分鐘）。7.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因包括（）A.透析液溫度過(guò)高（＞42℃）B.透析液低滲（如稀釋錯(cuò)誤）C.異型輸血D.透析器復(fù)用不當(dāng)（殘留消毒劑）答案：ABD解析：溶血原因?yàn)榧t細(xì)胞破壞，常見(jiàn)于高溫（＞42℃）、低滲透析液（水分進(jìn)入紅細(xì)胞導(dǎo)致破裂）、透析器殘留甲醛等消毒劑；異型輸血為輸血反應(yīng)，非血透相關(guān)。8.評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)包括（）A.血白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.尿素氮（BUN）答案：ABC解析：ALB（半衰期21天）、PA（半衰期2-3天，更敏感）、SGA（結(jié)合體重、飲食、肌肉量等）均為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)；BUN反映蛋白攝入及透析充分性，非直接營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。9.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有（）A.血紅蛋白（Hb）B.鐵代謝（血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）C.血壓D.血鉀答案：ABC解析：EPO治療需監(jiān)測(cè)Hb（目標(biāo)110-120g/L，避免過(guò)高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）、鐵儲(chǔ)備（缺鐵會(huì)影響療效）、血壓（EPO可能升高血壓）；血鉀與EPO無(wú)直接關(guān)聯(lián)。10.血液透析管路動(dòng)脈端凝血的常見(jiàn)原因包括（）A.抗凝劑劑量不足B.血流速度過(guò)低（＜150ml/min）C.動(dòng)脈穿刺針位置不當(dāng)（貼壁）D.患者高凝狀態(tài)（如術(shù)后、腫瘤）答案：ABCD解析：管路凝血與抗凝不足、血流緩慢（易形成渦流）、穿刺針貼壁（局部血流停滯）、患者高凝狀態(tài)（如DIC、腫瘤）均相關(guān)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）解剖成熟：靜脈內(nèi)徑≥5mm，動(dòng)脈化靜脈長(zhǎng)度≥6cm（滿足2針穿刺間距≥1cm）；（2）功能成熟：可觸及明顯震顫，聽(tīng)診聞及清晰血管雜音，靜息血流量＞500ml/min（超聲評(píng)估）；（3）穿刺條件：靜脈表淺（距皮膚＜6mm）、走行直、無(wú)分支。臨床意義：未成熟內(nèi)瘺強(qiáng)行穿刺易導(dǎo)致血管壁損傷、狹窄、血栓形成，降低內(nèi)瘺使用壽命；成熟內(nèi)瘺可減少穿刺并發(fā)癥（如滲血、動(dòng)脈瘤），保證透析充分性。2.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，如何處理？答案：處理措施：（1）立即降低超濾率或暫停超濾，減少容量丟失；（2）快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml（或高滲溶液如50%葡萄糖20-40ml），增加血容量；（3）局部按摩痙攣肌肉，熱敷促進(jìn)血液循環(huán)；（4）若與低鈣相關(guān)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml；（5）調(diào)整下次透析方案（如降低超濾總量、延長(zhǎng)透析時(shí)間、提高透析液鈉濃度）。3.簡(jiǎn)述血液透析患者的飲食指導(dǎo)原則。答案：（1）蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如雞蛋、牛奶、瘦肉），攝入量1.2-1.5g/kg/d（維持性血透患者），避免營(yíng)養(yǎng)不良；（2）水分：控制透析間期體重增長(zhǎng)＜干體重的3%-5%（通常＜2-3kg），避免容量超負(fù)荷；（3）鉀：限制高鉀食物（如香蕉、橙子、蘑菇、海帶），每日攝入＜2000mg，嚴(yán)重高鉀時(shí)＜1500mg；（4）磷：限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料），每日攝入800-1000mg，同時(shí)服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）；（5）鈣：結(jié)合磷結(jié)合劑補(bǔ)充，目標(biāo)血清鈣2.1-2.5mmol/L，避免高鈣血癥；（6）維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C），避免脂溶性維生素（A、D、E）過(guò)量（因腎臟代謝障礙）。4.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)及低分子肝素的使用方法。答案：抗凝方案選擇依據(jù)：（1）患者凝血狀態(tài)（如活化部分凝血活酶時(shí)間APTT、凝血酶原時(shí)間PT）；（2）出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血、腦出血）；（3）透析方式（如血液灌流需加強(qiáng)抗凝）；（4）血管通路類型（中心靜脈導(dǎo)管易血栓，需更高抗凝）。低分子肝素（LMWH）使用方法：（1）劑量：通常0.3-0.5ml（如達(dá)肝素5000U）或按體重0.5-1.0U/kg（抗Xa活性單位）；（2）給藥方式：透析開(kāi)始前從動(dòng)脈端一次性注射（無(wú)需維持劑量）；（3）特殊人群：出血高風(fēng)險(xiǎn)患者可減半劑量，或聯(lián)合小劑量普通肝素；（4）無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，必要時(shí)監(jiān)測(cè)抗Xa活性（目標(biāo)0.2-0.4U/ml）。5.簡(jiǎn)述血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施。答案：預(yù)防措施：（1）調(diào)整干體重：避免設(shè)定過(guò)低（結(jié)合臨床癥狀、血壓反應(yīng)）；（2）控制超濾率：＜10ml/kg/h（或＜體重的3%/h），延長(zhǎng)透析時(shí)間（如每周3次×4.5小時(shí)）；（3）優(yōu)化透析液參數(shù)：適當(dāng)提高鈉濃度（138-140mmol/L）、降低溫度（35-36℃，改善血管收縮）；（4）藥物調(diào)整：透析前避免服用降壓藥（尤其是短效制劑），可在透析后服用；（5）改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：糾正貧血（Hb≥110g/L）、低蛋白血癥（ALB≥35g/L）；（6）容量監(jiān)測(cè)：使用血容量監(jiān)測(cè)（BVM）指導(dǎo)超濾，避免過(guò)度脫水；（7）血管收縮劑：對(duì)反復(fù)低血壓患者，可透析中使用米多君（α1受體激動(dòng)劑）。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時(shí)/次），原發(fā)病為糖尿病腎病。本次透析前體重72kg，干體重設(shè)定為68kg（超濾量4kg）。透析2小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、乏力、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率105次/分，血氧飽和度98%。問(wèn)題：1.該患者透析中低血壓的可能原因有哪些？（8分）2.需立即采取哪些處理措施？（6分）3.如何預(yù)防下次透析時(shí)再次發(fā)生低血壓？（6分）答案：1.可能原因：（1）超濾量過(guò)大（4kg/4h，超濾率1000ml/h，患者體重72kg，超濾率≈13.9ml/kg/h＞10ml/kg/h的安全閾值）；（2）糖尿病腎病導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙（血管收縮反應(yīng)遲鈍）；（3）透析前未調(diào)整降壓藥（如患者規(guī)律服用ACEI/ARB類藥物，透析中血容量減少可能加重低血壓）