足踝外科常見病演講人：日期:目錄CATALOGUE02退行性疾病03炎癥性疾病04神經(jīng)肌肉疾病05先天畸形06并發(fā)癥防治01創(chuàng)傷性疾病01創(chuàng)傷性疾病PART踝關節(jié)骨折分型根據(jù)損傷機制分為旋后-外旋型、旋后-內(nèi)收型、旋前-外旋型和旋前-外展型。Lauge-Hansen分型Danis-Weber分型AO/OTA分型根據(jù)骨折線位置分為A型（下脛腓聯(lián)合平面以下骨折）、B型（經(jīng)下脛腓聯(lián)合平面）和C型（下脛腓聯(lián)合平面以上骨折）。將踝關節(jié)骨折分為A、B、C三型，每型再細分為3個亞型。跟腱斷裂診療要點診斷依據(jù)有跟腱斷裂的高危因素，如劇烈運動、突然發(fā)力等；跟腱部位疼痛、腫脹、凹陷及足跖屈功能障礙。01治療方法部分斷裂可采用保守治療，如石膏固定；完全斷裂需手術治療，如跟腱縫合術。02康復訓練術后需進行跟腱康復訓練，包括早期被動活動、中期主動活動和后期力量訓練。03韌帶損傷分級標準Ⅲ度損傷韌帶纖維完全斷裂，關節(jié)穩(wěn)定性嚴重受損，出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和功能障礙。03韌帶纖維部分撕裂，關節(jié)穩(wěn)定性輕度受損，有輕度腫脹和壓痛。02Ⅱ度損傷Ⅰ度損傷韌帶纖維輕度拉伸，無明顯撕裂，關節(jié)穩(wěn)定性良好。0102退行性疾病PART踝關節(jié)骨關節(jié)炎分期關節(jié)軟骨表面磨損，關節(jié)間隙逐漸變窄，關節(jié)邊緣增生形成骨贅。軟骨磨損期關節(jié)軟骨磨損加劇，關節(jié)面失去正常輪廓，骨贅增多，關節(jié)面硬化，關節(jié)變形。骨性關節(jié)病期關節(jié)功能嚴重受限，疼痛加劇，關節(jié)僵硬、畸形。關節(jié)功能受限期拇外翻畸形矯正原則通過手術或非手術方式，將拇趾外翻畸形矯正至正常位置。矯正拇趾外翻畸形恢復前足正常功能防止畸形復發(fā)矯正畸形后，需恢復前足的正常負重和行走功能。采取適當?shù)拇胧?，如佩戴矯形器、改變行走方式等，防止畸形復發(fā)。跟痛癥病因分類跟骨骨刺跟骨骨刺是跟痛癥的常見原因，由于跟骨長期負重，導致跟骨骨質(zhì)增生形成骨刺。01足底筋膜炎足底筋膜長期緊張、勞損，導致足底筋膜炎癥，引起跟痛。02跟骨滑囊炎跟骨滑囊受到反復摩擦和壓迫，引起滑囊炎癥，導致跟痛。03跟骨高壓癥跟骨內(nèi)壓力增高，引起跟痛，多與跟骨內(nèi)血管增生、充血有關。0403炎癥性疾病PART關節(jié)疼痛關節(jié)紅腫常見于大腳趾關節(jié)，也可發(fā)生于足踝部，表現(xiàn)為突然刺痛、鉆痛或刀割樣疼痛，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，常夜間發(fā)作。受累關節(jié)局部出現(xiàn)紅腫，皮膚溫度升高，并伴有明顯觸痛。痛風性關節(jié)炎表現(xiàn)炎癥反應關節(jié)局部的滑膜組織發(fā)生炎癥反應，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和疼痛。其他癥狀部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。類風濕足踝病變特征關節(jié)疼痛與壓痛晨僵關節(jié)腫脹關節(jié)畸形類風濕性關節(jié)炎常累及足踝部多個關節(jié)，表現(xiàn)為持續(xù)性、對稱性的疼痛與壓痛。受累關節(jié)因滑膜炎癥導致關節(jié)腔內(nèi)積液，出現(xiàn)腫脹，嚴重時可呈梭形畸形。早晨起床時關節(jié)活動不靈活，需經(jīng)過一定時間的活動后才能緩解。長期炎癥可導致關節(jié)骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)關節(jié)畸形，如足趾外翻、趾關節(jié)半脫位等。感染性關節(jié)炎處理抗感染治療關節(jié)制動關節(jié)引流手術治療根據(jù)病原菌的種類及藥物敏感性，選用合適的抗生素治療，以控制感染。急性期需臥床休息，減少關節(jié)活動，以減輕關節(jié)負擔，促進炎癥消退。若關節(jié)內(nèi)積液較多，可在無菌條件下進行關節(jié)穿刺引流，以減輕關節(jié)內(nèi)壓力，緩解疼痛。對于經(jīng)保守治療無效或病情嚴重的患者，可考慮手術治療，如關節(jié)清理術、關節(jié)融合術等。04神經(jīng)肌肉疾病PART足下垂神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷導致足下垂、足外翻和足趾屈曲畸形。01脛神經(jīng)損傷引起小腿后側(cè)肌群癱瘓，出現(xiàn)足下垂和足內(nèi)翻。02坐骨神經(jīng)損傷造成小腿肌肉萎縮、足下垂和足趾屈曲障礙。03糖尿病足神經(jīng)病變導致足部感覺異常、疼痛、麻木和潰瘍。感覺神經(jīng)病變引起足部肌肉無力和萎縮，增加足部畸形風險。運動神經(jīng)病變影響足部血液循環(huán)和汗液分泌，導致皮膚干燥和感染。自主神經(jīng)病變肌力失衡矯正策略肌肉平衡重建術通過調(diào)整肌肉張力，恢復足部的正常姿態(tài)和功能。03將脛后肌腱轉(zhuǎn)移到足外側(cè)，以恢復足內(nèi)外側(cè)肌力平衡。02脛后肌腱轉(zhuǎn)移術腓腸肌轉(zhuǎn)移術通過手術將腓腸肌轉(zhuǎn)移到足背側(cè)，改善足下垂癥狀。0105先天畸形PART扁平足分型管理可通過足底按摩、鞋墊、矯形器等非手術治療方法進行矯正。柔韌性扁平足僵硬性扁平足疼痛性扁平足需進行手術矯正，如軟組織轉(zhuǎn)移修復術、骨性手術等。采取藥物治療、理療、矯形鞋墊等綜合治療方法緩解疼痛。軟組織松解術通過松解馬蹄內(nèi)翻足周圍的軟組織，達到矯正畸形的目的。肌腱轉(zhuǎn)移術通過肌腱轉(zhuǎn)移來平衡馬蹄內(nèi)翻足的畸形，提高足的功能。骨性手術對于畸形嚴重的馬蹄內(nèi)翻足，需進行骨性手術來矯正。馬蹄內(nèi)翻足手術方案對于不影響功能和美觀的多趾畸形，可暫時不進行手術，先觀察其發(fā)展情況。早期觀察對于影響功能和美觀的多趾畸形，需進行手術矯正，包括切除多余趾、重建關節(jié)等。手術矯正術后需進行康復訓練，以恢復足趾的功能和形態(tài)。術后康復多趾畸形處理規(guī)范06并發(fā)癥防治PART慢性疼痛干預路徑藥物治療神經(jīng)阻滯物理治療心理治療包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物、抗抑郁藥等，可有效緩解疼痛。如冷敷、熱敷、電療等，可減輕疼痛、炎癥和肌肉緊張。通過注射局麻藥或神經(jīng)破壞藥，阻斷疼痛傳導，達到止痛效果。如認知行為療法、冥想、放松訓練等，可緩解患者的疼痛感受。關節(jié)僵硬康復方案物理治療包括關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、理療等，可促進關節(jié)功能恢復。01藥物治療使用肌肉松弛劑、促進軟骨修復的藥物等，有助于緩解關節(jié)僵硬。02手術治療對于嚴重關節(jié)僵硬的患者，可考慮手術松解或關節(jié)置換術。03康復鍛煉在醫(yī)生指導下進行關節(jié)的主動和被動活動，逐步恢復關節(jié)功能。04創(chuàng)傷性關節(jié)炎預防早期診斷與治療關節(jié)保護