血液一般檢查

紅細胞檢查一、紅細胞計數(shù)〔RBC〕【參考值】成男：〔4.0～5.5)×1012/L成女：〔3.5～5.0)×1012/L新生兒：〔6.0～7.0)×1012/L【方法】顯微鏡法：目視計數(shù)法血細胞分析儀法：電阻抗法、光散射法【臨床意義】１、生理性變化

新生兒；氣壓降低；精神因素；劇烈體力運動和勞動；年齡與性別的差異；

妊娠中、后期，6個月～2歲的嬰幼兒，老年人。２、病理性變化〔1〕RBC和HGB減少：貧血〔單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血〕，由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為RBC生成障礙、過度破壞和喪失3大類。a、急性、慢性RBC喪失過多：如各種原因的出血，見于消化性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。b、RBC壽命縮短：溶血c、造血原料缺乏：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的缺乏，藥物原因引起的缺乏。d、BM造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。醫(yī)學(xué)決定水平：1、高于6.8×1012/L應(yīng)采取相應(yīng)的冶療措施。2、低于3.5×1012/L為診斷貧血的界限。3、低于1.5×1012/L應(yīng)考慮輸血。〔2〕RBC增多a、原發(fā)性RBC增多癥：骨髓增生性疾病。b、繼發(fā)性RBC增多癥：機體缺氧。心血管病、肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。c、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分喪失。二、血紅蛋白測定血紅蛋白〔Hemoglobin，Hb或HGB〕【參考值】成男：120～160g/L成女：110～150g/L新生兒：170～200g/LHb的代謝RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核-吞噬細胞系統(tǒng)細胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進入鐵代謝池供機體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。【臨床意義】根本同RBC計數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細胞計數(shù)。以下兩種情況值得注意：①在某些病理情況下，Hb和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血〔主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從Hb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在〕、水潴留〔血漿容量大，紅細胞容量正常，但紅細胞濃度低，外表看有貧血〕、失水〔血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出〕；②大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。大細胞性貧血的Hb濃度相對偏高，小細胞低色素貧血的HB雖低于正常而紅細胞計數(shù)可正常。三、RBC形態(tài)檢查

各種病因可作用于RBC生理進程的不同階段，從而引起RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值?！緟⒖贾怠咳鹗先旧弘p凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)?！九R床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細胞著色不一。3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整。4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲、有核RBC。小RBC：Φ<6μm，低色素+小細胞〔缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血〕；高色素+小細胞〔遺傳性球形細胞增多癥〕。大RBC：Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。巨RBC：Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12巨幼貧。RBC大小不均：Φ相差一倍以上，嚴重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。

正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。高色素性：深、消失；巨幼貧。多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸〔RNA〕，屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。四、血細胞比容測定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。ICSH建議用PCV表示。Hct常用于血細胞分析儀上測定的結(jié)果。【參考值】

Wintrobe法男性0.40～0.54；女性0.37～0.47?！九R床意義】主要用于RBC平均指數(shù)的計算，有利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及RBC增多癥；減低見于各類貧血。五、RBC平均指數(shù)【參考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血細胞分析儀法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC320～360g/L?！九R床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細胞3個平均值只是表示紅細胞總體的平均值，正常細胞性貧血并不意味著患者的紅細胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進行血涂片紅細胞形態(tài)觀察才能得出較為準確的診斷。用作貧血和形態(tài)學(xué)分類MCH↑+MCV↑+MCHC正常：大細胞貧血MCH正常+MCV正常+MCHC正常：正常細胞性貧血MCH↓+MCV↓+MCHC↓：單純小細胞性貧血MCH↓+MCV↓+MCHC↓：小細胞低色素性貧血正細胞性貧血：再生障礙性貧血，RET計數(shù)，骨髓檢查；溶血性貧血，骨髓檢查，RET計數(shù)，生化免疫檢查；急性失血、妊娠生理性貧血，病史及其他實驗診斷小細胞低色素貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血，骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢查；地中海貧血，血紅蛋白電泳大細胞性貧血：巨幼細胞性貧血，骨髓涂片檢查；慢性再生障礙性貧血，骨髓涂片檢查，RET計數(shù)單純小細胞性貧血：慢性感染、慢性腎炎，病史及其他實驗診斷六、紅細胞體積分布寬度〔RDW〕臨床意義a)鑒別診斷貧血：缺鐵性貧血紅細胞明顯大小不均，RDW明顯增高；輕型地中海貧血紅細胞大小較均勻，RDW不增高。b)缺鐵性貧血的早期診斷：在缺鐵性貧血臨床病癥出現(xiàn)前，RDW即明顯增高。RDW只能作為IDA篩選指標，即RDW升高不應(yīng)排除其他貧血的可能，但RDW正常，IDA的可能性不大(尤其是小細胞低色素性貧血)。c)貧血的形態(tài)學(xué)分類【參考值】成人：0.005～0.015，新生兒：0.03～0.06。【臨床意義】網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞均值為150109/L，而血液中為65109/L。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細胞均增多，數(shù)量為11時，那么認為釋放增加。1、判斷骨髓紅細胞造血情況：溶貧〔可增至6～8%，急性20%左右，嚴重者可達50%〕、急性失血、放化療后、紅系無效造血；：再障〔<0.5%〕、溶血性貧血再障危象。2、觀察貧血療效缺鐵貧、巨幼貧治療中，如那么有效；不增高，無效或需進一步檢查。3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率〔ESR〕：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為3期：緡錢狀紅細胞形成期、快速沉降期、細胞堆積期。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快?！九R床意義】

ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。1、血沉增快

生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等。病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。2、血沉減慢可見于紅細胞明顯增多及纖維蛋白原嚴重減低。

【參考值】魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h白細胞檢查白細胞檢查是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查工程之一，傳統(tǒng)檢查方法是用顯微鏡單項進行，采用手指血。由于它費時，人為因素引起的誤差較大，自80年代后，具有一定規(guī)模的醫(yī)院已根本停止使用。目前醫(yī)院普遍使用半自動或全自動血液分析儀法。中性粒細胞〔neutrophil,N)粒細胞嗜酸性粒細胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜堿性粒細胞(basophil,B)白細胞(whitebloodcell,淋巴細胞WBC)〔lymphocyte,L)單核細胞(monocyte,M)白細胞計數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。一、白細胞計數(shù)【參考值】成人:〔4～10〕109/L，新生兒:〔15～20〕109/L，6月～2歲:〔11～12〕109/L?！九R床意義】與中性粒細胞變化有相關(guān)性，意義差不多。二、白細胞分類計數(shù)〔differentialcount,DC)【參考值】成人%中性桿狀核粒細胞1～5中性分葉核粒細胞50～70嗜酸性粒細胞0.5～5嗜堿性粒細胞0～1淋巴細胞20～40單核細胞3～8未染色大細胞0～4概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值〔百分率〕。方法有兩種：傳統(tǒng)顯微鏡分類法、血液分析儀分類計數(shù)法。中性粒細胞動力學(xué)分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂成熟池(maturationpool)：晚幼粒、桿狀核貯備池(storagepool)：局部桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留3～5d，其數(shù)量約為外周血的5～20倍。在機體受到感染和其他應(yīng)激反響時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。循環(huán)池(circulatingpool)：一半隨血液而循環(huán)邊緣池(marginatingpool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換，在多種因素作用下均能由一方進入另一方?！九R床意義】〔一〕中性粒細胞1、N增多中性分葉核粒細胞>70%，絕對值>7×109/L〔1〕生理性增多年齡：新生兒WBC較高，N占絕對優(yōu)勢，到6～9天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達70%。2～3歲后L下降，N上升，4～5歲N與L根本相等，形成N與L的兩次交叉，青春期與成人根本相同。日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高。運動、疼痛、情緒：均可增高妊娠與分娩：增高白細胞和粒細胞生理性增多都是一過性的，通常不伴有白細胞質(zhì)量的變化。

由于白細胞生理性波動很大，因此白細胞波動小于30%，在臨床常無診斷意義，只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義?！?〕病理性增多a反響性增多機體對各種病因刺激的應(yīng)激反響，發(fā)動骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌〔大腸b、綠膿b〕真菌、放線菌、病毒〔流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病〕、立克次體〔斑疹傷寒〕、螺旋體〔鉤體、梅毒〕、寄生蟲〔肺吸蟲〕。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反響性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC—，N輕度；中等程度，WBC〔10～20〕×109/L，N，核左移；嚴重全身，WBC〔20～30〕×109/L，N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。b異常增生性增多造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細胞〔如白血病細胞〕的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。白血?。杭毙园籽∫杂字砂准毎龆酁橹?，增高的幅度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主，增高幅度大。骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種血細胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生。2、中性粒細胞減少N<1.5×109/L為粒細胞減少癥，<0.5×109/L為粒細胞缺乏癥。(1)、感染：G-b如傷寒、副傷寒，WBC可低至2×109/L；v如流感。內(nèi)毒素及病毒使邊緣池粒細胞增多而至循環(huán)池粒細胞減低，也可能是內(nèi)毒素抑制骨髓粒細胞釋放。(2)、血液?。涸僬?、非白(3)、慢性理化損傷：輻射〔X線〕、藥物〔氯霉素〕，抑制有絲分裂。(4)、自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致白細胞破壞而減低，如SLE，要么總數(shù)減低，要么分類減低。(5)、脾亢：過度破壞、脾素滅活促粒細胞生成因子。3、中性粒細胞的核象變化

核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。(1)、核左移：外周血中Nst增多或〔和〕出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞超過5%時稱為核左移。再生性左移：核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估計病情嚴重程度和機體反響能力，輕度左移——WBC略，N略，Nst>5%，感染輕，機體抵抗力強；中度左移——WBC，N，Nst>10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴重感染；重度左移——WBC明顯，N明顯，Nst>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞，常見于粒白或N型類白。退行性左移：核左移+WBC—，再障、粒減——骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染〔傷寒、敗血癥〕——機體反響低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。(2)、核右移：N分葉5葉以上者超過3%稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良?！踩硢魏思毎麊魏思毎墓δ埽壕哂型淌晒δ?，除吞噬細菌外，亦能吞噬原蟲、較大的顆粒，甚至紅細胞。1、增多：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱??；惡性組織細胞病、淋巴瘤；MDS；急性感染恢復(fù)期。2、減少：意義不大。3、生理性增多：兒童外周血中單核細胞較成人稍多，平均為9％。【臨床意義】1、E增多成人外周血E>0.5×109/L〔1〕寄生蟲病血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染?！?〕變態(tài)反響性疾病支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱?！?〕皮膚病濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病?！?〕血液病慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病〔5〕某些惡性腫瘤肺癌〔6〕某些傳染病猩紅熱〔7〕其他風濕性疾病等〔五〕嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞〔B〕的功能：無吞噬作用，其功能中突出特點是參與超敏反響。1、B在外周血中很少，本來不易見到，故減少無臨床意義。2、嗜堿性粒細胞增多見于：

〔1〕慢性粒細胞白血?。?/p>

B常多于2～5%，甚至達20%。可與急粒相鑒別，急粒原始細胞多。

〔2〕嗜堿性粒細胞白血病；

〔3〕骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后?！擦澄慈旧蠹毎ù罅馨图毎?，漿細胞，原始和幼稚細胞〔七〕中間細胞〔MID〕包括大淋巴細胞、漿細胞、原始和幼稚細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。三、白細胞形態(tài)檢查【臨床意義】異常白細胞形態(tài)主要是指N和L的異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細胞形態(tài)改變的常見原因?！?〕N包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常形態(tài)。a、毒性變化：嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)那么分裂所致。

中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀粗大，與B易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為2～3個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體?？张荩嚎蔀閱蝹€，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。

D?hleih小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約1～2m。常見于嚴重感染。退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，那么成裸核或籃狀細胞。巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、