妊娠期特有疾病演講人：日期:目錄02妊娠期糖尿病01妊娠期高血壓疾病03妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥04妊娠劇吐管理05妊娠期貧血防控06早產(chǎn)風(fēng)險管控01妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓子癇前期收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于妊娠20周以后首次出現(xiàn)或加重，但無蛋白尿。在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上，伴有蛋白尿或其他器官功能損害，如肝腎功能異常、血小板減少、腦血管意外等。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)子癇在子癇前期基礎(chǔ)上，發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。慢性高血壓合并妊娠妊娠前即有高血壓，或妊娠20周前出現(xiàn)高血壓并延續(xù)至妊娠20周后。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥01臨床表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、視覺障礙、上腹疼痛、肝包膜下血腫或肝破裂等癥狀。02并發(fā)癥胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、胎兒生長受限（FGR）、羊水過少、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)等。臨床管理策略預(yù)防終止妊娠治療加強(qiáng)孕期保健，做好高危人群監(jiān)測，積極預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。根據(jù)病情采用休息、飲食調(diào)整、降壓藥物治療等措施，以控制病情發(fā)展，延長孕周，提高胎兒成熟度。根據(jù)病情嚴(yán)重程度和胎兒狀況，決定終止妊娠的時機(jī)和方式，確保母嬰安全。02妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查流程在妊娠24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），若空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時血糖≥10.0mmol/L，2小時血糖≥8.5mmol/L，即可診斷為妊娠期糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)具有高危因素的孕婦需在首次產(chǎn)檢時行空腹血糖檢查，若血糖正常則在24-28周再次行OGTT檢查；若首次空腹血糖≥7.0mmol/L，則需直接進(jìn)行OGTT檢查。篩查流程母胎健康影響評估增加孕婦患妊娠期高血壓、感染、羊水過多、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的風(fēng)險。對母體的影響對胎兒的影響對新生兒的影響增加胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大兒、畸形等風(fēng)險，還可能影響胎兒肺成熟和宮內(nèi)發(fā)育。新生兒易發(fā)生低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥，還可能增加新生兒遠(yuǎn)期患糖尿病、肥胖等代謝性疾病的風(fēng)險。血糖控制干預(yù)措施飲食控制根據(jù)孕婦的體重、身高、活動量等因素制定合適的飲食計劃，控制碳水化合物的攝入量，增加蛋白質(zhì)、脂肪和膳食纖維的攝入。運(yùn)動療法藥物治療在無運(yùn)動禁忌癥的情況下，鼓勵孕婦進(jìn)行適量有氧運(yùn)動，如散步、瑜伽等，以提高胰島素敏感性，降低血糖水平。當(dāng)飲食和運(yùn)動治療不能控制血糖時，應(yīng)及時使用胰島素等降糖藥物治療，以控制血糖水平，保護(hù)母胎健康。同時，孕婦應(yīng)定期監(jiān)測血糖，調(diào)整治療方案。12303妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病理機(jī)制與誘因分析病理機(jī)制誘因分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期特有的肝臟疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與女性激素、環(huán)境、遺傳、藥物等因素有關(guān)。ICP導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙，使膽汁酸在肝臟內(nèi)積聚，進(jìn)而引起膽汁淤積。ICP常發(fā)生于妊娠晚期，可能與胎盤合成的雌激素增加有關(guān)。此外，家族遺傳、慢性肝病、多胎妊娠、高齡妊娠等都是ICP的高危因素。皮膚瘙癢與生化指標(biāo)特征ICP最典型的癥狀是皮膚瘙癢，通常始于手掌、腳掌和臍周，然后逐漸擴(kuò)散到全身。瘙癢的嚴(yán)重程度因人而異，嚴(yán)重時可影響孕婦的日常生活和睡眠。皮膚瘙癢ICP患者的血清膽汁酸水平升高，尤其是總膽汁酸（TBA）水平。同時，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶等生化指標(biāo)也可能升高，但一般不超過正常值的5倍。生化指標(biāo)特征胎兒監(jiān)護(hù)與治療原則ICP對胎兒的影響較大，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎等。因此，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育和宮內(nèi)情況，如胎動、胎心監(jiān)護(hù)等。胎兒監(jiān)護(hù)ICP的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善肝功能和降低胎兒風(fēng)險。治療方法包括藥物治療和對癥治療。藥物治療主要是使用降膽汁酸藥物和保肝藥物；對癥治療包括止癢、改善睡眠等。對于病情嚴(yán)重的患者，可能需要終止妊娠。治療原則04妊娠劇吐管理病因與危險因素識別激素水平變化妊娠后hCG水平升高，可能引發(fā)孕婦惡心、嘔吐等癥狀。甲狀腺功能改變?nèi)焉锲诩谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退，均可能增加妊娠劇吐的風(fēng)險。胃腸功能紊亂孕前存在的胃腸疾病，如胃炎、胃潰瘍等，孕期易加重導(dǎo)致劇吐。心理因素焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可能導(dǎo)致孕婦對孕吐的敏感性增加。代謝紊亂糾正方法水分補(bǔ)充藥物治療營養(yǎng)支持調(diào)整飲食根據(jù)孕婦嘔吐程度和尿量，及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。通過靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪乳等，滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。必要時使用止吐藥物，如維生素B6、抗組胺藥等，但需注意藥物對胎兒的影響。孕婦可嘗試少食多餐，避免油膩、刺激性食物，選擇易消化的食物。確保孕婦攝入足夠的營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等，以支持胎兒的正常發(fā)育。對孕婦進(jìn)行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)并緩解其焦慮、抑郁等情緒，提供心理支持和咨詢。鼓勵孕婦的家人，尤其是丈夫，參與孕期管理，給予孕婦足夠的關(guān)愛和支持。向孕婦及其家人提供關(guān)于妊娠劇吐的知識，提高他們對這一疾病的認(rèn)識和管理能力。營養(yǎng)支持與心理干預(yù)營養(yǎng)攝入與監(jiān)測心理評估與支持家人參與健康教育05妊娠期貧血防控缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別01缺鐵性貧血由于妊娠期鐵需求量增加，孕婦鐵攝入不足或吸收不良容易導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。02巨幼細(xì)胞性貧血由于葉酸或維生素B12缺乏引起，表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血，嚴(yán)重時可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測方案每2-4周檢查一次血紅蛋白水平，了解孕婦基礎(chǔ)血紅蛋白水平。孕早期每4周檢查一次血紅蛋白水平，及時發(fā)現(xiàn)貧血并調(diào)整治療方案。孕中期每2周檢查一次血紅蛋白水平，確保孕婦血紅蛋白水平保持在正常范圍內(nèi)。孕晚期鐵劑與葉酸補(bǔ)充規(guī)范孕婦每天應(yīng)補(bǔ)充元素鐵30mg，可根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整劑量，建議餐后服用，以減少胃腸道刺激。鐵劑補(bǔ)充孕婦每天應(yīng)補(bǔ)充0.4mg葉酸，從孕前3個月開始，持續(xù)至整個孕期，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷。葉酸補(bǔ)充010206早產(chǎn)風(fēng)險管控宮頸機(jī)能評估指標(biāo)宮頸長度宮頸柔軟度宮頸擴(kuò)張度宮頸漏斗形成通過超聲檢查測量宮頸管長度，預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險。評估宮頸的柔軟度和彈性，預(yù)測早產(chǎn)可能性。監(jiān)測宮頸擴(kuò)張情況，及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)跡象。觀察宮頸是否形成漏斗狀，判斷早產(chǎn)風(fēng)險。先兆早產(chǎn)在宮縮頻繁且宮頸口開始擴(kuò)張時使用，以抑制宮縮，延長孕周。宮頸機(jī)能不全當(dāng)宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險增加時，使用宮縮抑制劑進(jìn)行保胎。多胎妊娠多胎妊娠容易導(dǎo)致早產(chǎn)，使用宮縮抑制劑可降低早產(chǎn)風(fēng)險。宮內(nèi)發(fā)育遲緩當(dāng)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，需要延長孕周以促進(jìn)胎兒發(fā)育時，可使用宮縮抑制劑。宮縮抑制劑應(yīng)用場景制定分娩鎮(zhèn)痛和緊急剖宮產(chǎn)的麻醉方案，確保